Ak je RBBB problémom?
Blok bloku pravého zväzku je abnormálny vzorec, ktorý je videný na elektrokardiograme (EKG) , čo naznačuje, že elektrický impulz srdca nie je normálne distribuovaný v komorách . Konkrétne blok pravého zväzku znamená, že elektrická stimulácia pravej komory sa oneskoruje.
Čo spôsobuje pravý zväzok bloku?
Dve zväzky zväzkov (vpravo a vľavo) predstavujú elektrické cesty, ktoré umožňujú, aby sa srdcový elektrický impulz rýchlo a rovnomerne rozširoval cez obidve komory tak, aby bol srdcový úder dobre koordinovaný.
S blokom pravého zväzku je čiastočné alebo úplné zablokovanie elektrického impulzu do pravej komory. Blok bloku pravého zväzku spomaľuje elektrickú aktiváciu pravej komory. Následne sa stimuluje pravá komora po stimulácii ľavej komory a jej kontrakcia sa oneskorí.
Na rozdiel od bloku vľavo zväzku zväzkov (v ktorom je oneskorená stimulácia ľavej komory), blok pravého zväzku neovplyvňuje celkovú srdcovú funkciu merateľným spôsobom. Takže samotný zväzok pravého zväzku sa zvyčajne považuje za benígny stav, ktorý nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu.
Blok vetvy v pravom zväzku je však stále dôležitým zistením. Jeho význam spočíva v tom, že je často spojená s niektorými základnými stavmi srdca alebo pľúc. Keď je diagnostikovaný správny zväzok bloku, je zvyčajne potrebné lekárske vyšetrenie.
Diagnóza bloku vetvy vpravo zväzku
Blok bloku vpravo zväzku spôsobuje charakteristickú zmenu EKG, takže lekári môžu zvyčajne rýchlo diagnostikovať túto stav jednoducho skúmaním elektrokardiogramu.
V blokovom bloku zväzku komplex QRS - časť EKG, ktorá predstavuje elektrický impulz prechádzajúci cez komory - je širšia než normálna, pretože trvanie impulzu je dlhšie ako normálne.
V bloku pravých zväzkov je charakteristické, že toto rozširovanie prechádza 12 vodičov (alebo "názorov"), ktoré poskytuje štandardné EKG. Takže jednoducho tým, že vezmeme do úvahy vzor rozšírenia komplexu QRS, je zvyčajne ľahké určiť prítomnosť bloku pravého zväzku.
Prečo je dôležitý blok bloku pravého balíka?
Výskyt bloku pravostranných zväzkov sa zvyšuje s vekom. Vidí sa to len zriedkavo u mladých ľudí, ale viac ako 11% 80-ročných ľudí má správny zväzok bloku.
Pravý blok zväzku je bežnejší a lekársky je oveľa menej významný ako jeho náprotivok, ľavý zväzok bloku. Keď sa zistí blok pravostranného zväzku, hlavným problémom by malo byť vykonanie hodnotenia na hľadanie základného srdcového alebo pľúcneho stavu.
Ak nie je nájdená žiadna taká podmienka, pravý blok zväzku môže byť všeobecne považovaný za úplne benígny (nie škodlivý).
Blok bloku pravého zväzku a základnej choroby srdca a pľúc
Pravá zväzok zväzku, ktorý sa pohybuje v svale pravej komory, je relatívne povrchný k povrchu komorovej dutiny. To spôsobuje, že správna zväzok zväzku je náchylný na poškodenie a naťahovanie, ak je prahová komora umiestnená pod akýmkoľvek druhom stresu.
Takže správny zväzok vetvy sa často vyskytuje pri akýchkoľvek podmienkach, ktoré ovplyvňujú pravú komoru. Tieto stavy môžu zahŕňať ochorenie koronárnych artérií (CAD) , myokarditídu (zápal srdcového svalu), defekt predsieňového septa, defekt komorového septa a chlopňové srdcové ochorenie .
Okrem toho môže byť videný aj pravostranný zväzok s akýmkoľvek pľúcnym stavom, ktorý spôsobuje chronické zvýšenie tlaku v pravej komore, najmä pľúcnej hypertenzie . Pľúcna hypertenzia môže byť naopak spôsobená rôznymi pľúcnymi poruchami vrátane chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a obštrukčnej spánkovej apnoe .
Je potrebné poznamenať, že blok pravého zväzku je bežný s akoukoľvek podmienkou, ktorá akútne zvyšuje tlak v pravej komore. Najbežnejšou podmienkou je pľúcna embólia .
Výsledkom je, že ktokoľvek, o ktorom sa zistí, že má správny zväzok blokov, potrebuje lekárske vyšetrenie, ktoré sa zameriava na príznaky srdcového alebo pľúcneho ochorenia. Röntgenové vyšetrenie hrudníka a echokardiogram sú na tento účel bežne používané skríningové nástroje.
Pretože pravá zväzok zväzku je náchylný na čokoľvek, čo môže v pravej komore spôsobiť aj malé traumy, prechodný pravostranný zväzok sa vyskytuje u približne 5 percent pacientov podstupujúcich srdcovú katetrizáciu . Tento dočasný blok pravostranného zväzku sa vyskytuje vtedy, keď katéter dráždi pravú zväzku zväzkov. Tento prechodný blok zväzku zväzkov sa zvyčajne rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) rýchlo oddelí po odstránení katétra.
Avšak u ľudí, ktorí už majú zanechaný blok vetvenia, spôsobí dokonca aj tento prechodný blok vetvy pravého zväzku pravdepodobne vytvorí dočasný kompletný blok srdca a srdce môže prestať biť. Takže u ľudí s odbočkou v ľavom zväzku, ktorí majú pravostrannú kardiálnu katetrizáciu, niekedy sa počas postupu zavádza dočasný kardiostimulátor , aby sa zabezpečilo, že srdcový rytmus bude počas štúdia neprerušovaný.
Blok bloku pravého zväzku a efektívnosť srdcového rytmu
Pri pravostrannej alebo ľavej vetve bloku sa dve srdcové komory stimulujú postupne (po sebe) namiesto toho súčasne. Táto strata normálnej koordinácie medzi dvoma komorami môže znížiť účinnosť srdcového rytmu.
Zníženie účinnosti srdca je však triviálne a nemá žiadny dôsledok v bloku pravého zväzku. Takže napríklad použitie srdcovej resynchronizačnej terapie (CRT) sa neodporúča ľuďom s blokom v pravom zväzku, aj keď majú srdcové zlyhanie .
Má Right Bundle Branch Block požadovať kardiostimulátor?
Blokový blok pravého zväzku sám o sebe nikdy nevyžaduje liečbu trvalým kardiostimulátorom. Avšak v niektorých ľuďoch pravý zväzkový blokový blok sa nevyskytuje sám o sebe, ale namiesto toho predstavuje jeden prejav všeobecnejšieho problému so systémom elektrického vedenia srdca. V takýchto prípadoch môže byť potrebný kardiostimulátor, ak by sa vyvinul syndróm chorého sínusu alebo srdcový blok.
Slovo z
Samotný zväzok pravého zväzku je benígny stav, ktorý si nevyžaduje žiadnu liečbu. Avšak každý, u ktorého sa zistí, že má, by mal mať screeningové hodnotenie, aby sa vylúčilo základné ochorenie srdca alebo pľúc. Ak sa nenašiel žiadny z nich, pravý zväzok vetvy sa zvyčajne môže odpisovať ako náhodný nález bez dôležitého lekárskeho významu.
> Zdroje:
> Badheka AO, Singh V., Patel NJ, et al. Trvanie QRS na elektrokardiografiu a kardiovaskulárnu mortalitu (z Národného prieskumu zdravotnej a výživovej skúšky-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M a kol. Vzťah bloku odbočných zväzkov k dlhodobej (štvorročnej) úmrtnosti u hospitalizovaných pacientov so zlyhaním systolického zlyhania. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L a kol. Blokový blok pravého balíka: Prevalencia, faktory Fisk a výsledok vo všeobecnej populácii: výsledky zo štúdie srdca v Kodani. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ a kol. Riziko úmrtnosti súvisiace s blokovými blokmi zväzkov a súvisiacimi abolormiami repolarizácie (z iniciatívy WHI o zdraví žien). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.