Myokarditída je zápal srdcového svalu a je jednou z kardiálnych stavov spojených s náhlou smrťou u mladých športovcov . Keď sa vyskytne, myokarditída často nemá žiadne príznaky už skoro a mladý športovec sa môže cítiť dobre, aby mohol súťažiť, nevedel o tom problém. Po diagnostike však bude cvičenie obmedzené. Ako môže mladý človek s myokarditídou uvoľniť späť do cvičenia, koľko cvičení bude možné v budúcnosti robiť a aké cvičenia sa môžu alebo nemôžu odporučiť?
Pred diskusiou o prehľade myokarditídy a odporúčaniach na cvičenia je dôležité hovoriť o mladých športovcoch, ktorí majú miernu myokarditídu, a preto si nemusia byť vedomí svojich limitov cvičenia. V niektorých ohľadoch môže byť mierna myokarditída nebezpečnejšia ako ťažká choroba. Skoro v priebehu myokarditídy, ľudia môžu mať málo, ak nejaké príznaky. To znamená, že mladý športovec s myokarditídou sa často cíti dostatočne dobre, aby mohol súťažiť, a nemusí si byť úplne vedomý možného nebezpečenstva. Dokonca aj pri veľmi miernej myokarditíde musia mladí športovci výrazne obmedziť svoje atletické aktivity, až kým ich kardiológ nedá "všetko jasné".
Prehľad myokarditídy
Myokarditída je zápalové ochorenie ovplyvňujúce srdcový sval. Myokarditída môže byť spôsobená mnohými základnými stavmi vrátane infekcií (ako je vírus Coxsackie, toxoplazmóza a Lyme choroba ), rôzne autoimunitné ochorenia (ako lupus ) a reakcie na rôzne toxíny a drogy (napríklad na kokaín).
Vo viac ako niekoľkých prípadoch nie je možné nájsť žiadnu konkrétnu základnú príčinu, v tomto prípade sa miocarditída považuje za "idiopatickú".
Príznaky myokarditídy sa u pacientov s myokarditídou môžu obmieňať v závislosti od stupňa zápalu v srdci a množstva srdcového svalu poškodeného zápalom.
Keď je myokarditída závažná a postihuje veľkú časť srdcového svalu, môže to spôsobiť zjavnú kardiomyopatiu a srdcové zlyhanie . Zvyčajne to sprevádzajú príznaky, ktoré zahŕňajú dyspnoe (dýchavičnosť), únava, slabosť a edém (opuch).
Na druhej strane, myokarditída môže postihnúť len malé časti srdcového svalu, s veľmi miernymi príznakmi, ako je mierna slabosť alebo ľahká únavnosť. Niekedy je jediným príznakom bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje iba počas cvičenia. V niektorých prípadoch myokarditídy neexistujú žiadne symptómy.
Myokarditída sa môže vyskytnúť ako veľmi akútne ochorenie, alebo môže vyvolať chronické, dymiace ochorenie.
Diagnóza myokarditídy
Existuje množstvo testov, ktoré sa používajú na diagnostikovanie myokarditídy vrátane elektrokardiogramu (EKG). Opäť je dôležité poznamenať, že mnohí ľudia, ktorí zaznamenali náhlu smrť kvôli myokarditíde, mali iba mierne príznaky a preto nemali testy, ktoré by odhalili diagnózu.
Osobitná poznámka pre mladých športovcov s miernou myokarditídou
Ako bolo spomenuté na začiatku, cvičenie pre mladých športovcov s miernou myokarditídou môže byť nebezpečné. Toto sú ľudia, ktorí sú náchylní na náhlu smrť počas atletických podujatí.
Pre príliš veľa týchto ľudí neexistuje žiadny dôvod na vykonanie srdcových testov, ktoré by poskytli stopy, že by bol prítomný zápal srdca.
Ak ste rodičom s dieťaťom s miernou myokarditídou, je dôležité, aby sa vaše dieťa oboznámilo s odporúčaniami na cvičenia, ako ste. Myokarditída sa často vyvíja v rovnakom čase života, keď sa mladí ľudia snažia stať sa nezávislými a robiť vlastné rozhodnutia. Okrem rizika smrti môže príliš veľa cvičenia dieťaťu vystaviť riziku trvalého poškodenia srdca a postihnutia a je mimoriadne dôležité, aby si to uvedomili títo mladí športovci.
Keď sa u mladého športovca diagnostikuje myokarditída, najčastejšie sa odporúča úplne vyhnúť všetkým súťažným športom po dobu najmenej šiestich mesiacov, iba obnoviť súťaž, ak sa srdcové testy ukážu ako úplné zotavenie.
Skoré cvičenie po diagnostikovaní myokarditídy
Keď je myokarditída prvýkrát diagnostikovaná, cvičenie je zvyčajne obmedzené až do úplného pochopenia podrobností o stave je známy. Vo všeobecnosti sa cvičenie (akéhokoľvek stupňa) neodporúča, kým funkcia ľavej srdcovej komory srdca (veľká srdcová komora, ktorá pumpuje krv do zvyšku tela) sa vráti do normálu a neobsahujú žiadne abnormálne srdcové rytmy. Aj keď nie sú žiadne arytmie a ventrikulárna funkcia je normálna, cvičenie by sa nemalo obnoviť, ak existujú známky pretrvávajúceho zápalu v srdci.
Musia sa však zvážiť aj mnohé ďalšie faktory vrátane možnej príčiny myokarditídy a ak je to prechodné (ako je infekcia) alebo progresívny proces. Niektoré príčiny zvyšujú riziko náhlej smrti oveľa viac ako iné. Napríklad sa zistilo, že cvičenie zvyšuje riziko úmrtia o 45% u pacientov s myokarditídou vyvolanou vírusom Coxsackieho vírusu.
Uvoľnenie do cvičenia s myokarditídou
Ako stav človeka sa zlepšuje a mierne cvičenie sa považuje za bezpečné, môže to byť prospešné. To znamená, že každé cvičenie by sa malo začať len pod starostlivým vedením vášho kardiológu. Pre mnohých ľudí možno predpísať rehabilitáciu srdca, aby ste sa uistili, že k tomu dôjde v kontrolovanom nastavení.
Cvičenie je známe tým, že má protizápalové účinky, ako aj účinky na imunitný systém, ktorý pomáha bojovať proti vírusom (príčinou asi 50 percent prípadov myokarditídy).
Akonáhle je človek oprávnený vrátiť sa do cvičenia, odporúča sa len stredné cvičenie. Mierne cvičenie stačí vidieť prínosy z hľadiska zápalu, zatiaľ čo extrémne cvičenie môže byť nielen riskantné, ale môže zvýšiť srdcové poškodenie vírusovej myokarditídy.
Konkurenčné cvičenie a myokarditída
Konkurenčné cvičenie by sa malo vyhnúť najmenej počas 6 mesiacov (európske odporúčania, odporúčania z USA sú 3 až 6 mesiacov) a potom sa vráti iba pod vedením kardiológa.
Pred návratom do činnosti by mali byť športovci dôkladne vyhodnotení pomocou EKG, stresového EKG, monitorovania Holterov a echokardiogramu. Niektorí kardiológovia môžu odporučiť magnetické rezonančné vyšetrenie srdca, aj keď v súčasnosti nie sme si istí, že máme prínos. Športovci, ktorí majú zjazvenie svojho srdca, môžu byť vystavení väčšiemu riziku abnormálnych rytmov a náhlej smrti a návrat k súťaži sa nemusí odporučiť.
Dlhodobý výhľad na cvičenie s myokarditídou
Dlhodobý výhľad týkajúci sa odporúčaní na cvičenie s myokarditídou bude závisieť od príčiny, ako aj od trvalého poškodenia srdca, ktoré bolo podporené zápalom. Mnoho vírusových príčin myokarditídy je samo-obmedzené, ale môže zanechať trvalé poškodenie, ktoré by mohlo obmedziť fyzickú aktivitu v budúcnosti.
Dobré a zlé cvičenia s myokarditídou
Najlepší typ cvičení pre tých, ktorí sa zotavia z myokarditídy bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane akéhokoľvek pretrvávajúceho poškodenia srdca alebo zjazvenia. Program pre cvičenie by mal byť starostlivo vypracovaný s kardiológom a počínajúc rehabilitáciou srdca je spôsob, ako čo najbezpečnejšie sledovať činnosť v ranom veku, kedy začína činnosť.
Bottom Line na cvičenie s myokarditídou
Myokarditída je často spôsobená vírusovými infekciami, ktoré môžu postihnúť mladých dospelých športovcov. Bohužiaľ, tí, ktorí sú najviac ohrození náhlou smrťou, sú často tí, ktorí majú najmenšiu chorobu, pretože ich symptómy ich neupozornili.
Po diagnostikovaní je fyzická aktivita niekoľko mesiacov značne obmedzená. Pred návrate do činnosti bude kardiológ chcieť zistiť, že funkcia srdcového svalu, najmä funkcia ľavej komory, bola obnovená a že nie sú prítomné žiadne abnormálne srdcové rytmy. Je tiež dôležité uistiť sa, že zápal myokarditídy vyriešil, aj keď neexistujú žiadne jednoduché spôsoby, ako to určiť. Môže sa odporučiť vyšetrenie srdca vrátane EKG, EKG záťažového testu, echokardiogramu, monitorovania Holtera a ďalších testov.
Akcelerácia cvičenia, ktorá už bola zahájená, a jednotlivé odporúčané cvičenia budú závisieť od vašej konkrétnej situácie a mali by sa starostlivo prerokovať s kardiológa. Toto by malo byť sprevádzané akýmikoľvek opatreniami, ktoré navrhuje, a informácie o akýchkoľvek príznakoch, s ktorými sa treba pozerať, aby ste zistili, či je príliš veľa.
> Zdroje:
> Americká vysoká škola kardiológie. Myokarditída u športovca. 01/31/18. http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/01/18/15/00/myocarditis-in-the-athlete
> Cooper, L. Liečba a prognóza myokarditídy u dospelých. UpToDate . Aktualizované 28/08/17.