IST - nepochopená srdcová arytmia
Nevhodná sínusová tachykardia (IST) je stav, pri ktorom je srdcová frekvencia osoby v pokoji a počas námahy abnormálne zvýšená bez zjavného dôvodu. Ľudia s IST často majú mieru srdca v pokoji viac ako 100 úderov za minútu a pri minimálnej námahe sa srdcová frekvencia často zvyšuje na veľmi vysoké hodnoty. Tieto nevhodne zvýšené srdcové frekvencie sú zvyčajne sprevádzané príznakmi palpitácie , únavy a neznášanlivosti cvičenia.
Pretože srdcový rytmus v IST je generovaný sínusovým uzlom (štruktúra srdca, ktorá riadi normálny srdcový rytmus), IST nie je spojená s abnormálnym elektrickým obrazom na EKG .
Prehľad
Zatiaľ čo IST sa môže vyskytnúť u niekoho, je oveľa častejšie u mladších dospelých a postihuje ženy častejšie ako muži. "Priemerný" trpiaci IST je žena vo veku 20-tych rokov alebo začiatku 30-tych rokov, ktorá má príznaky mesiace až roky. Okrem najznámejších príznakov palpitácie, únava a neznášanlivosti na cvičenie sa IST často spája aj s mnohými ďalšími príznakmi vrátane ortostatickej hypotenzie (pokles krvného tlaku pri stoji), rozmazané videnie, závrat , brnenie, dyspnoe dych) a potenie.
Pri IST je pokojová srdcová frekvencia najčastejšie vyššia ako 100 úderov za minútu, ale počas hlbokého spánku môže klesnúť na 80 alebo 90 úderov za minútu alebo dokonca nižšie. S minimálnym námahom sa srdcová frekvencia rýchlo zrýchľuje až na 140 alebo 150 úderov za minútu.
Palpitácie sú popredným príznakom, hoci (ako je to často v prípade) neexistujú žiadne "abnormálne" srdcové údery. (To znamená, že každý tlkot srdca vychádza zo sínusového uzla, rovnako ako pri normálnom srdcovom rytme.) Príznaky, ktoré trpia pacienti trpiaci IST, môžu byť celkom nefunkčné a vyvolávajú úzkosť.
IST bol rozpoznaný ako syndróm až v roku 1979 a bol všeobecne akceptovaný ako pravá lekárska entita až od konca osemdesiatych rokov minulého storočia. A dokonca aj dnes, kým IST je plne uznávaný ako skutočný zdravotný stav v každom univerzitnom zdravotnom stredisku, mnohí praktizujúci lekári buď nepočuli o tom, ani ho nepopisovali ako psychologický problém (menovite "úzkosť").
príčiny
Najdôležitejšou otázkou je, či IST predstavuje primárnu poruchu sínusového uzla alebo či naopak predstavuje všeobecnejšiu poruchu autonómneho nervového systému - stav nazývaný dysautonomia . (Autonómny nervový systém riadi "nevedomé" telesné funkcie, ako je trávenie, dýchanie a srdcová frekvencia.)
Ľudia s IST sú precitlivený na adrenalín; trochu adrenalínu (ako trochu námahy) spôsobuje výrazný nárast srdcovej frekvencie. Zatiaľ čo existujú skutočnosti, že existujú štrukturálne zmeny v sínusovom uzle v IST, veľa ďalších dôkazov naznačuje, že u mnohých z týchto pacientov je prítomná všeobecnejšia porucha postihujúca autonómny nervový systém. (Všeobecnejšia dysautonomia by vysvetlila, prečo príznaky s IST najčastejšie nevyzerajú ako pomerné k zvýšeniu srdcovej frekvencie.) Ide o to, že samotný sinusový uzol je vnútorne abnormálny, čo spôsobilo, že elektrofyziológovia sa uchýlili k ablácii sínusového uzla liečbu IST (viac o tomto nižšie).
diagnóza
Niekoľko ďalších špecifických a liečiteľných zdravotných porúch sa môže zameniť s IST a u osôb s abnormálnou sínusovou tachykardiou je potrebné tieto iné príčiny vylúčiť. Tieto poruchy zahŕňajú anémiu , horúčku, infekcie, hypertyroidizmus , feochromocytom , diabetes-indukovanú dysautonomiu a zneužívanie látok. Tieto podmienky sa vo všeobecnosti môžu vylúčiť všeobecným lekárskym hodnotením a testami krvi a moču.
Okrem toho iné srdcové arytmie - najčastejšie určité typy supraventrikulárnej tachykardie (SVT) - môžu byť niekedy zamieňané s IST. Zvyčajne nie je ťažké, aby lekár povedal rozdiel medzi SVT a IST starostlivým vyšetrením EKG a dôkladnou anamnézou.
Toto rozlišovanie je veľmi dôležité, pretože liečba SVT je pomerne často relatívne jednoduchá.
ošetrenie
Liečba liečiv
U mnohých pacientov s IST môže byť lieková terapia primerane účinná. Ale dosiahnutie optimálnych výsledkov často vyžaduje pokusy a pokusy o chybu s niekoľkými liekmi, jednotlivo alebo v kombinácii.
Beta-blokátory blokujú účinok adrenalínu na sínusový uzol a keďže ľudia s IST majú nadsadenú odpoveď na adrenalín, používanie betablokátorov je logické. Tieto lieky často pomáhajú dosť pri znižovaní príznakov IST.
Blokátory vápnika môžu priamo spomaliť činnosť sínusového uzla, ale boli iba okrajovo účinné pri liečbe IST.
Liek ivabradín bol úspešne použitý pri liečbe ľudí s IST. Ivabradín priamo ovplyvňuje "rýchlosť streľby" sínusového uzla a tým znižuje srdcovú frekvenciu. Ivabradín je v Spojených štátoch schválený ako liečba angíny a srdcového zlyhania u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať betablokátory, ale nie pre IST. Je však prinajmenšom rovnako účinný ako iné lieky a mnohí odborníci odporúčajú ivabradín ako užitočnú liečbu tohto ochorenia. Niektoré profesionálne organizácie navyše teraz podporujú aj jeho používanie v oblasti IST.
Mnoho kardiológov nemá tendenciu sa prihlásiť k teórii "všeobecnej autonómnej dysfunkcie" IST a preto sa neskúšalo predpisovať lieky, ktoré boli užitočné u pacientov s inými formami dysautonomie. Vzhľadom na to, že medzi IST a inými dysautonomickými syndrómami (najmä POTS a vasovagálnou synkopou ) sa často prekrýva, lieky, ktoré sú účinné pri liečbe týchto stavov, môžu byť príležitostne užitočné pri liečbe pacientov s IST. Tieto lieky môžu zahŕňať:
- Florinef , ktorý je liek, ktorý spôsobuje retenciu sodíka. Ukázalo sa, že niektoré dysautonomické syndrómy, najmä POTS a vasovagálna synkopa, súvisia so znížením objemu krvi a liek so zachovaním sodíka môže zvýšiť objem krvi smerom k normálu a znížiť príznaky.
- Midodrín , liek, ktorý spôsobuje zvýšenie cievneho tonusu a pomáha predchádzať zníženiu krvného tlaku.
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (skupina liekov Prozac) sa používajú primárne na liečenie depresie a úzkosti, ale tiež sa ukázali ako užitočné pri liečení niektorých syndrómov dysautonomie.
Často sa príznaky IST môžu riadiť v primeranom rozsahu pomocou kombinácie liekov. Vo všeobecnosti sa beta-blokátory najprv pokúsia a ivabradín sa pridá (alebo nahradí), ak betablokátor dostatočne neovplyvňuje príznaky. Účinná farmakoterapia však často vyžaduje pretrvávanie, pracuje na základe skúšok a chýb. Je potrebné určité množstvo trpezlivosti, porozumenia a dôvery medzi lekárom a pacientom. To je ťažké dosiahnuť, ak lekár myslí, že pacient je len orechy. Aby bolo možné úspešne liečiť, ľudia s IST (a ostatné dysautonomias) musia často robiť spravodlivé množstvo lekárov.
Non-Drug Therapy
Zvýšte príjem soli. Toto by sa malo vykonať so súhlasom Vášho lekára kvôli našim súčasným predsudkom v prospech nízkej hladiny sodíka. Ale soľ zvyšuje objem krvi a do tej miery, že znížený objem krvi prispieva k symptómom, zvýšenie príjmu soli môže pomôcť zmierniť príznaky v IST.
Ablácia sínusového uzla. Mnohí kardiológovia a najmä elektrofyziológovia boli do značnej miery ovplyvnení údajmi naznačujúcimi, že IST je primárne porucha sínusového uzla (na rozdiel od všeobecnejšej poruchy autonómneho nervového systému). Toto presvedčenie vytvorilo určité množstvo nadšenia pre používanie ablácie (technika, pri ktorej časť kardiálneho elektrického systému je kauterizovaná cez katéter) na modifikáciu funkcie alebo dokonca zničenie sínusového uzla.
Ablácia sínusových uzlov zatiaľ dosiahla iba obmedzený úspech. Zatiaľ čo tento postup môže odstrániť IST až u 80% ľudí bezprostredne po procedúre, IST sa v priebehu niekoľkých mesiacov opakuje u veľkej väčšiny týchto jedincov.
Čakanie. Jedným primeraným nefarmakologickým prístupom k riadeniu IST nie je nič. Zatiaľ čo prirodzená história tejto poruchy nebola formálne zdokumentovaná, zdá sa pravdepodobné, že IST sa vo väčšine ľudí časom zlepšuje. "Nedodávať sa" nemusí byť možnosťou pre ľudí, ktorí sú ťažko symptomatickí, ale mnoho jedincov s iba miernym IST môže tolerovať svoje symptómy, akonáhle budú uistené, že nemajú život ohrozujúcu srdcovú poruchu a že problém pravdepodobne zlepší sama o sebe.
Spodný riadok
Akonáhle sa diagnostikuje IST a je stanovené, že jednoducho "čakanie" nebude adekvátnym prístupom, väčšina odborníkov dnes odporúča začať s farmakoterapiou. Obvykle sa najskôr skúša beta-blokátor, po ktorom nasleduje skúška ivabradínu (buď samotná alebo v kombinácii s betablokátorom). Ak tieto pokusy nedokážu kontrolovať príznaky, možno vyskúšať niekoľko ďalších liekov a kombináciu liekov. Väčšina odborníkov teraz odporúča ablačnú terapiu len vtedy, ak zlyhali najmenej dve štúdie s liekom.
> Zdroje:
> Stránka RL, Joglar JA, Caldwell MA a spol. 2015 Smernica ACC / AHA / HRS pre manažment dospelých pacientov s supraventrikulárnou tachykardiou: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o usmerneniach o klinickej praxi a spoločnosti pre srdcovú rytmu. Cirkulácia 2016; 133: e506.
> Schulze, V., Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradín ako alternatívna terapeutická štúdia pri liečbe nevhodnej sínovej tachykardie: prípadová správa. Kardiológia 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2., Olshanski B a kol. 2015 Expertný konsenzus v spoločnosti o srdcovom rytme o diagnóze a liečbe syndrómu posturalkej tachykardie, nevhodnej sínovej tachykardie a vazovagálnej synkopy. Srdcový rytmus 2015; 12: E41.