Prečo je LBBB dôležitá?
Blok bloku ľavého zväzku je abnormálny obraz videný na elektrokardiograme (EKG) , čo naznačuje, že srdcový elektrický impulz nie je rozložený cez srdce srdca normálnym spôsobom.
Čo spôsobuje ľavé zväzok bloku vetvy?
Svazky zväzkov možno považovať za súčasť srdcovej elektrickej inštalácie. Sú to elektrické cesty určené na rovnomerné rozloženie elektrického impulzu srdca cez komory.
To zabezpečuje koordináciu kontrakcie oboch komôr.
S blokom vľavo zväzku zväzku je zväzok zväzku, ktorý rozdeľuje elektrický impulz do ľavej komory, čiastočne alebo úplne zablokovaný. Táto blokáda spomaľuje elektrickú aktiváciu ľavej komory. V dôsledku toho sa pravá komora aktivuje a začne kontrahovať pred aktiváciou ľavej komory.
Aby bolo srdce čo najefektívnejšie, obidve komory by mali kontraktovať súčasne. Takže ľavý zväzok bloku môže znížiť účinnosť srdcového tepu. Toto zníženie kardiálnej účinnosti môže byť triviálne u niekoho, ktorého srdce je inak normálne, ale môže mať významný vplyv na ľudí s určitými typmi srdcových ochorení - najmä na srdcové zlyhanie .
Diagnostikovanie bloku vetvy vľavo zväzku
Ľavý zväzok blokov vytvára charakteristické zmeny na EKG, takže lekári dokážu diagnostikovať tento stav jednoducho skúmaním EKG.
Časť EKG nazývaná komplex QRS predstavuje elektrický impulz, ktorý je rozdelený do komôr. Zvyčajne, pretože obe komory sú stimulované súčasne, komplex QRS je pomerne úzky - normálne, v trvaní 0,08 až 0,1 sekundy. S blokom vľavo zväzku balíkov je komplex QRS oveľa širší, často väčší ako 0,12 sekundy.
Okrem toho štandardné nahrávanie EKG ukazuje 12 rôznych "názorov" (nazývaných "vedie") elektrickej činnosti srdca a lekári môžu preskúmať tieto rôzne vedenia, aby získali predstavu o umiestnení rôznych srdcových problémov. Pri ramene ľavého zväzku sa široký komplex QRS objaví vo vzpriamenej polohe vzpriamene av ostatných smerom nadol. Skúmaním trvania komplexu QRS a jeho vzoru na rôznych vedeniach EKG je zvyčajne celkom ľahké diagnostikovať vetvy bloku ľavého zväzku, ak je prítomný.
Prečo je zostatok bloku vľavo významný?
Ľavý zväzok bloku je významným nálezom z dvoch rôznych dôvodov.
Najprv sa najčastejšie vyskytuje vetva bloku vľavo v dôsledku niektorých základných problémov so srdcom. Takže keď sa zistí, že je pravdepodobné, že je prítomný aj niektorý významný základný stav srdca.
Po druhé, ako už bolo uvedené, samotný ľavotočivý blok vetvy môže spôsobiť, že srdce pracuje menej efektívne u ľudí, ktorí majú určité typy srdcových ochorení.
Blok bloku ľavého zväzku a základnej srdcovej choroby
Vetva bloku vľavo zväčša postihuje starších dospelých. Nachádza sa u menej ako 1 percenta ľudí mladších ako 50 rokov; na rozdiel od toho takmer 6 percent 80-ročných detí zanechalo zväzok blokov.
Väčšina ľudí s blokom vľavo zväzok má nejakú formu základnej choroby srdca. Vo Framinghamovej štúdii mali jedinci, u ktorých sa rozvinul blok vetvy v ľavej časti, priemerný vek 62 rokov a mali významne zvýšený výskyt hypertenzie , dilatovanej kardiomyopatie alebo ochorenia koronárnych artérií (CAD) . V skutočnosti v priebehu štúdia Framinghamu bolo 89% ľudí, ktorí rozvinuli blok vetvy vľavo, následne diagnostikované nejakou formou významných kardiovaskulárnych ochorení.
Čo to znamená, že ktokoľvek z akéhokoľvek veku, o ktorom sa zistí, že má zanechaný blok vetvy, by mal mať kardiologické vyšetrenie na vyhľadávanie základných ochorení srdca.
Toto hodnotenie by malo zahŕňať aspoň echokardiogram a ak sú rizikové faktory prítomné v prípade CAD, taktiež by sa mala dôkladne zvážiť štúdia so stresom a talomom . Najčastejšími kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré sa vyskytujú pri stanovení LBBB, sú hypertenzia, CAD, srdcové zlyhanie, hypertrofická kardiomyopatia alebo chlopňové srdcové ochorenie .
Ak po dôkladnom kardiálnom vyšetrení nie je nájdená žiadna srdcová choroba u osoby s blokom vľavo, najmä u ľudí mladších ako 50 rokov, prognóza sa ukáže ako celkom dobrá. V takýchto prípadoch je najlepšie považovať ľavý zväzok bloku ako benígny náhodný nález EKG.
Blok bloku ľavého zväzku a efektívnosť srdcového rytmu
V ramene ľavého zväzku sú dve srdcové komory stimulované srdcovým elektrickým impulzom postupne namiesto toho súčasne. To znamená, že ľavá komora je stimulovaná až po stimulácii pravej komory. Zostávajúci blok bloku vľavo spôsobuje stratu normálnej koordinácie medzi oboma komorami, čo znižuje účinnosť srdcového rytmu. Srdce musí pracovať silnejšie na dosiahnutie svojej normálnej kapacity čerpania.
U mladých, zdravých ľudí s blokom v ľavom zväzku a dokonca u starších ľudí s blokom ľavého zväzku, ktorí môžu mať mierne srdcové ochorenie, sa zdá, že pokles srdcovej účinnosti je dosť triviálny a súčasné dôkazy naznačujú, samo o sebe nepredstavuje problém týchto ľudí.
Avšak u ľudí, ktorí majú srdcové zlyhanie a ejekčnú frakciu ľavej komory, ktorá je znížená na menej ako 35 percent, môže vľavo blok odbočiek vytvoriť významný pokles účinku srdca. Táto znížená účinnosť môže urýchliť zhoršenie srdcového zlyhania a príznaky sa výrazne zhoršia.
Použitie kardiálnej resynchronizačnej terapie (CRT) by sa malo dôrazne zvážiť u takýchto ľudí. CRT je typ kardiostimulátora, ktorý opätovne koordinuje kontrakciu komôr a môže výrazne zlepšiť účinnosť srdca u ľudí s odbočkou v ľavom zväzku a srdcového zlyhania.
Chronická kardiostimulácia a blok vetvy v ľavom zväzku
Typický trvalý kardiostimulátor sa pohybuje v srdci z stimulačného kábla umiestneného v pravej komore. Pretože elektrický impulz (ktorý v tomto prípade pochádza z kardiostimulátora) stimuluje pravú komoru pred ľavou komorou, ľudia s trvalými stimulátormi pôsobia na kardiostimulátorom vyvolaný blok vľavo.
V posledných rokoch niektoré dôkazy naznačujú, že ľudia so zníženými ejekčnými frakciami ľavej komory, ktorí majú trvalé pravostranné kardiostimulátory, ktoré v súčasnosti alebo celú dobu prechádzajú, môžu mať zvýšené riziko rozvoja zlyhania srdca v dôsledku ľavého srdcového stimulátora zväzok bloku. Z tohto dôvodu niektorí odborníci teraz bežne používajú CRT kardiostimulátory (ktoré sa vyhýbajú kardiostimulátorom vyvolanému ľavému zväzku) u ľudí so zníženou ejekčnou frakciou, ktorí sú úplne závislí od trvalých kardiostimulátorov.
Má Branch Blok bloku vľavo vyžaduje trvalý kardiostimulátor?
Pokiaľ nie je dôvod vložiť CRT kardiostimulátor na reorganizáciu funkcie komôr, väčšina ľudí s odbočkou v ľavom zväzku nikdy nevyžaduje kardiostimulátor.
Avšak v niektorých prípadoch prítomnosť bloku vetvy vľavo zväzku indikuje všeobecnejšiu poruchu srdcového elektrického vodivého systému. U týchto ľudí môže byť elektrický signál srdca narušený niekoľkými spôsobmi a nakoniec sa môže vyvinúť významná bradykardia (pomalá srdcová frekvencia) a môže sa vyžadovať trvalý kardiostimulátor. Z tohto dôvodu by mali ľudia s blokom vľavo zväzku uistiť, že majú pravidelné lekárske prehliadky.
Slovo z
Ľavý zväzok bloku je porucha elektrického vodivého systému srdca. Ktokoľvek diagnostikovaný s blokom vľavo zväzku by mal mať kardiálne vyšetrenie na hľadanie základnej choroby srdca, ktorá vyžaduje liečbu. A v niektorých prípadoch - najmä u ľudí, ktorí majú okrem bloku ľavého zväzku zlyhanie srdca - samotný zväzok zväzku môže vyžadovať liečbu pomocou CRT kardiostimulátora.
Ak však kompletné vyšetrenie srdca nepreukáže žiadnu základnú chorobu srdca, môže byť ľavotočivý vetvový blok zvyčajne považovaný za benígny stav.
> Zdroje:
> Badheka AO, Singh V., Patel NJ, et al. Trvanie QRS na elektrokardiografiu a kardiovaskulárnu mortalitu (z Národného prieskumu zdravotnej a výživovej skúšky-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB a kol. Biventrikulárna stimulácia atrioventrikulárneho bloku a systolická dysfunkcia. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S a kol. Prognostický význam výskytu incidentu Kompletný ľavotočivý blok bol zaznamenaný počas 40-ročného obdobia. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE a spol. Novo získaný ľavý zväzok-Branch Block: Framinghamova štúdia. Ann Intern Med 1979; 90: 303.