Syndróm sĺbového sínusu sa vyskytuje vtedy, keď sa sinusový uzol stáva dostatočne chorým na to, aby spôsobil bradykardiu (pomalú srdcovú frekvenciu), ktorý spôsobuje príznaky. Ľudia, ktorí majú chorý sínusový syndróm, vyžadujú liečbu trvalým kardiostimulátorom na zmiernenie príznakov.
Okrem symptomatickej bradykardie je syndróm chorého sínusu veľmi často sprevádzaný epizódami fibrilácie predsiení , ktoré si môžu vyžadovať ďalšiu liečbu.
Syndróm chorých sínusov je porucha starších ľudí a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí nad 70 rokov.
Čo spôsobuje syndróm Sick Sinus?
Najčastejšou príčinou syndrómu chorého sínusu je fibróza súvisiaca s vekom, ktorá ovplyvňuje sínusový uzol (malá štruktúra v pravom predsieni, ktorá generuje elektrický impulz srdca). "Fibróza" znamená, že normálne tkanivo je nahradené formou tkaniva jazvy. Ak fibróza postihuje sinusový uzol, môže to mať za následok bradykardiu. A keď je bradykardia spôsobená problémom so sínusovým uzlom, nazýva sa to "sínusová bradykardia".
Rovnaká fibróza súvisiaca s vekom, ktorá ovplyvňuje sínusový uzol, môže ovplyvniť samotný predsieňový sval. Táto generalizovaná predsieňová fibróza vedie k predsieňovej fibrilácii, ktorá často sprevádza syndróm chorého sínusu.
Okrem toho môže táto fibróza ovplyvniť AV uzol . Ak tak urobí, sínusová bradykardia môže byť sprevádzaná epizódami srdcového bloku .
Takže v prípade chorého sínusového syndrómu môžu existovať dve príčiny bradykardie - sínusovej bradykardie a srdcového bloku.
V niektorých prípadoch môžu iné zdravotné stavy ovplyvniť sínusový uzol, čo spôsobuje sínusovú bradykardiu. Tieto podmienky zahŕňajú:
- amyloidóza
- sarkoidóza
- Chagasova choroba
- hypotyreózy
- srdcovej traumy
Avšak fibróza spojená so starnutím je zďaleka najčastejšou príčinou syndrómu chorého sínusu.
Aké príznaky súvisia so syndrómom Sick Sinus?
Najvýznamnejšie príznaky sú zvyčajne z dôvodu pomalého srdcového tepu a zahŕňajú:
- jednoduchá únava
- točenie
- synkopa
- dýchavičnosť
- zmätok
U niektorých ľudí so syndrómom chorého sínusu sa tieto príznaky vyskytnú len vtedy, keď sa pokúsia vyvíjať sami seba a budú sa cítiť dokonale dobre v pokoji. V týchto prípadoch je hlavným problémom neschopnosť primerane zvýšiť srdcovú frekvenciu počas aktivity, stav nazývaný " chronotropická nekompetentnosť ".
Syndróm chorého sínusu a predsieňová fibrilácia
Ľudia s ochorením sínusových uzlín, ktorí majú tiež epizódy predsieňovej fibrilácie, často prejavia príznaky spôsobené sínusovou bradykardiou a navyše môžu mať príznaky tachykardie (rýchla srdcová frekvencia), najmä palpitácie . Ľudia, ktorí majú epizódy pomalých aj rýchlych srdcových frekvencií, majú bradykardicko-tachykardický syndróm alebo " brady-tachy syndróm ".
Najzložitejším príznakom spojeným s brady-tachymovým syndrómom je synkopa. Strata vedomia sa zvyčajne vyskytuje ihneď po náhlej ukončení epizódy predsieňovej fibrilácie, čo vedie k predĺženej pauze srdcovej frekvencie.
Táto predĺžená pauza sa vyskytuje, pretože keď je sínusový uzol "chorý", epizóda predsieňovej fibrilácie má tendenciu ešte viac potlačiť svoju funkciu.
Keď sa teda predsieňová fibrilácia náhle zastaví, sínusový uzol môže vyžadovať niekoľko sekúnd na "prebudenie" a začne znova generovať elektrické impulzy. Počas tohto intervalu nemusí trvať 10 alebo viac sekúnd bez srdcového tepu, čo vedie k extrémnej závratnosti alebo synkopy.
Ako sa diagnostikuje syndróm chorého sínusu?
Diagnóza syndrómu chorého sínusu nie je zvyčajne ťažké. Správna diagnóza je najčastejšie zjavná, keď sa ukáže, že osoba, ktorá sa sťažuje na typické symptómy, má na svojom elektrokardiograme (EKG) významnú sínusovú bradykardiu. Rozsudok syndrómu chorého sínusu "brady-tachy" je diagnostikovaný, keď je tiež zistené, že pacient s ochorením sínusových uzlín má epizódy predsieňovej fibrilácie.
Pretože fibróza, ktorá spôsobuje ochorenie sínusových uzlín, niekedy postihuje AV uzol, ľudia s brady-tachymovým syndrómom môžu mať aj čiastočný srdcový blok a preto aj pomerne pomalú srdcovú frekvenciu, keď sa nachádzajú v atriálnej fibrilácii. Takže vždy, keď sa zistí, že osoba s fibriláciou predsiení má relatívne pomalú srdcovú frekvenciu (pri absencii liekov zameraných na spomalenie srdcovej frekvencie), malo by to poskytnúť lekárovi silnú stopu, že syndróm chorého sínusu je pravdepodobne prítomný.
Lekári môžu diagnostikovať chronotropickú nekompetentnosť jednoducho sledovaním srdcovej frekvencie pacienta počas cvičenia - napríklad počas záťažového testu . Pretože chronotropická nekompetentnosť je pomerne častým stavom u starších pacientov a je ľahko liečiteľná (s rýchlosťou citlivým kardiostimulátorom), je dôležité, aby starší ľudia, ktorí zažívajú únavu s miernou alebo strednou námahou, aby sa uistili, že ich lekári urobia správne hodnotenie.
Ako sa lieči chorý sínusový syndróm?
Prakticky všetci ľudia so syndrómom chorého sínusového systému majú byť liečení trvalým kardiostimulátorom.
Kardiostimulátor je obzvlášť dôležitý pre ľudí, ktorí majú brady-tachovú formu chorého sínusového syndrómu, a to z dvoch dôvodov. Po prvé, títo ľudia majú pomerne vysoké riziko prežitia synkopy (z týchto dlhších pauz, keď fibrilácia predsiení končí). A po druhé, mnohé z liekov, ktoré sa často používajú na liečbu predsieňovej fibrilácie - betablokátory , blokátory kalciových kanálov a antiarytmiká - môžu spôsobiť oveľa horšie ochorenie sínusových uzlín. Implantácia kardiostimulátora zabráni synkopy a umožní doktorovi liečiť predsieňovú fibriláciu oveľa bezpečnejšie.
Slovo z
Pri syndróme chorého sínusu spôsobuje ochorenie sínusového uzla dostatočnú bradykardiu, ktorá vedie k symptómom - najčastejšie ľahkú únavu alebo ľahkú záchvaty. Tento stav môže byť sprevádzaný predsieňovou fibriláciou, ktorá v kombinácii s ochorením sínusových uzlín spôsobuje epizódy synkopy pravdepodobne. Syndróm chorých sínusov je liečený trvalým kardiostimulátorom.
> Zdroje
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. Pokyny ACC / AHA / HRS 2008 pre zariadenia založené na terapii abnormalít srdcového rytmu: Správa Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach pre prax (Písomná komisia na revíziu ACC / AHA / NASPEB 2002 Update for Implantation kardiostimulátorov a antiarytmických prístrojov): vyvinutý v spolupráci s Americkou asociáciou pre hrudnú chirurgiu a spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofyziologická štúdia pri hodnotení bradykardie: uzol SA, AV uzol a systém His-Purkinje. In: Fogorosovo elektrofyziologické testovanie, šieste vydanie. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Funkcia uzla sinusu. V: Klinická kardiologická elektrofyziológia: Techniky a interpretácie, 4., Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. str.69-92.