Lymfóm môže vzniknúť na mnohých rôznych miestach tela a niektoré miesta sú vzácnejšie než iné. Pri zriedkavých prípadoch rakoviny niekedy neexistuje štandardná liečba. V týchto prípadoch sa lekári snažia nájsť liečbu, ktorá bude mať najvyššiu účinnosť s najnižšou toxicitou. Váš vek a všeobecný zdravotný stav môžu byť veľkými faktormi pri rozhodovaní o tom, ktoré terapie by mohli byť pre vás správne.
Primárny lymfóm centrálneho nervového systému
Primárny lymfóm centrálnej nervovej sústavy (PCNSL) je zriedkavý a agresívny typ nehodgkinského lymfómu . Prognóza má tendenciu byť obzvlášť slabá pre tých vo veku 60 rokov a starších.
Polovina všetkých prípadov PCNSL sa vyskytuje v tejto vekovej skupine.
Aj keď je to zriedkavé, PCNSL sa zvýšil za posledných 30 rokov. Štúdia 579 starších pacientov diagnostikovaných s PCNSL v 90. rokoch v USA ukázala, že medián prežitia bol iba 7 mesiacov. V tejto dobe bola celá mozgová rádioterapia najobvyklejšou liečbou v tejto vekovej skupine na 46%.
Hoci starší jedinci môžu tolerovať agresívnu systémovú chemoterapiu pre PCNSL, majú tendenciu mať horšiu prognózu v porovnaní s mladšími pacientmi. Starší ľudia sú vážnejšie postihnutí toxicitou, najmä neurologickými vedľajšími účinkami po celej mozgovej rádioterapii.
Pacienti s primárnym CNS lymfómom sa vo všeobecnosti liečia v dvoch fázach: indukčná fáza, ktorá má indukovať remisiu, a konsolidačnú fázu, ktorá sa dosiahne po dosiahnutí remisie.
Najbežnejšou liečbou bola vysoká dávka chemoterapie na báze Trexalu (metotrexátu), po ktorej nasledovala konsolidačná celotelová mozgová rádioterapia, ale mnoho pacientov sa zotavilo a zomrelo na lymfóm alebo malo zvýšené riziko toxicity na nervový systém.
Vzory liečby
Vzhľadom na túto výzvu doktor Benjamin Kasenda a kolegovia systematicky hľadali štúdie o terapii, ktorá sa používa na túto chorobu u populácie nad 60 rokov.
Konkrétne chcú vedieť, ktoré onkológy používajú terapiu ako liečbu prvej línie najčastejšie u pacientov s novo diagnostikovaným PCNSL.
Zistili sme 20 publikovaných štúdií vrátane informácií od 783 pacientov, ktorí splnili svoje študijné kritériá, ktorým je novo diagnostikovaná PCNSL, vek nad 60 rokov a intaktný / zdravý imunitný systém. Celkovo sa zistilo, že liečba prvej línie pre jednotlivcov v tejto skupine je rôzna a že neexistuje definitívna štandardná liečba starších pacientov s PCNSL.
Kľúčové poznatky
- Výskumníci tiež zistili, že v priebehu posledného desaťročia sa prognóza v tejto vekovej skupine zlepšila.
- Liečby, ktoré zahŕňali vysokú dávku metotrexátu, boli spojené s výrazne lepšími výsledkami.
- Vysoká dávka metotrexátu plus najmenej dve ďalšie IV lieky - agresívna liečba - v porovnaní s metotrexátom s vysokou dávkou plus perorálna chemoterapia NEBOLI spojená so zlepšenou odpoveďou alebo prežívaním
- U ľudí, ktorí dostávali vysokotlakovú chemoterapiu na báze metotrexátu, bola celá mozgová rádioterapia spojená so zlepšeným prežitím, ale tiež so zvýšeným rizikom neurologických vedľajších účinkov.
- Metotrexát je teraz najpoužívanejším liekom pri liečbe PCNSL. Menej pacientov sa teraz lieči iba terapiou celého mozgu.
Spodná čiara
Táto štúdia sa zamerala na to, čo sa v minulosti stalo. Bola to retrospektívna a pozorovacia štúdia, a preto má niekoľko dôležitých obmedzení. Avšak nie sú dostupné definitívne údaje z prospektívnych štúdií PCNSL u starších ľudí. Tu je výsledok tejto skupiny:
- Liečba založená na vysokej dávke metotrexátu sa má poskytovať aj kratkým pacientom, kedykoľvek je to možné.
- Liečba na prvej línii s kombináciami vysokých dávok metotrexátu spolu s perorálnymi látkami, napríklad prokarbazínom alebo temozolomidom - sa tiež zdala sľubná a zaslúžila si ďalšie skúmanie.
- Celá mozgová rádioterapia môže zlepšiť výsledok, ale je spojená so zvýšeným rizikom neurologických vedľajších účinkov.
A nakoniec, Kasenda a kolegovia zdôraznili potrebu prospektívnych štúdií určených pre starších pacientov s PCNSL.
> Zdroje:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E a kol. Chemoimunoterapia s metotrexátom, cytarabínom, thiotepou a rituximabom (režim MATRix) u pacientov s primárnym CNS lymfómom: výsledky prvej randomizácie skúšobnej fázy 2 štúdie medzinárodnej extranodálnej lymfómu študijnej skupiny 32 (IELSG32). Lancet Hematology. 2016; 5; E217-E227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E a spol. Liečba prvej línie a výsledok starších pacientov s primárnym lymfómom centrálneho nervového systému (PCNSL) - systematická revízia a individuálna metaanalýza údajov pacienta. Ann Oncol . 2015. [Epub pred tlačou].
Roth P, Hoang-Xuan K. Výzvy pri liečbe starších pacientov s primárnym lymfómom centrálneho nervového systému. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L a kol. Vzory liečby u starších dospelých s primárnym centrálnym nervovým systémovým lymfómom. Cancer 2007; 110: 1338-1344.