Či človek so srdcovým blokom potrebuje kardiostimulátor, závisí od viacerých faktorov
"Heart block" je relatívne bežný problém, ktorý ovplyvňuje elektrický systém srdca. Srdcový blok - nazývaný aj atrioventrikulárny blok alebo AV blok - je jednou z dvoch hlavných príčin bradykardie (pomalá srdcová frekvencia).
Prehľad
V srdcovom bloku sú elektrické impulzy srdca čiastočne alebo úplne zablokované pri pokuse o pohyb z predsieňových komôr srdca do komorových komôr.
Pretože tieto elektrické impulzy nechajú srdce vedieť, keď má poraziť, ak srdcový blok je dostatočne závažný, môže spomaliť srdcovú frekvenciu na nebezpečne nízke hladiny.
Ak máte blok srdca, tu sú hlavné faktory, ktoré určia, či potrebujete kardiostimulátor:
- Ak bol váš srdcový blok spôsobený prechodným zvýšením vagálneho tónu, takmer nikdy nie je potrebný kardiostimulátor.
- Ak máte srdcový blok prvého stupňa, kardiostimulátor nie je potrebný, pokiaľ nie je blok vzdialený.
- Ak máte blok srdca druhého stupňa, ktorý produkuje príznaky alebo je vzdialený, potrebujete kardiostimulátor. Blok druhého stupňa, ktorý nespôsobuje príznaky a je proximálny, zvyčajne nevyžaduje kardiostimulátor.
- Ak máte srdcový blok tretieho stupňa, ak sa vyskytne prechodné zvýšenie vagálneho tónu, takmer vždy sa vyžaduje kardiostimulátor.
príčiny
Krátke epizódy srdcového bloku nie sú vždy nebezpečné alebo dokonca abnormálne. Prechodný srdcový blok sa často prejavuje u mladých, zdravých ľudí, ktorí zaznamenajú náhle zvýšenie tónu nervov vagusu .
Tento zvýšený vagálny tón sa často vyskytuje pri nevoľnosti, vracaní alebo v reakcii na bolesť, strach alebo náhly stres. Táto forma srdcového bloku nie je život ohrozujúca a nenaznačuje žiaden základný problém so srdcovým elektrickým systémom. Okamžite zmizne, keď spúšťacia udalosť ustúpila a takmer nikdy nevyžaduje vloženie kardiostimulátora.
Na druhej strane môže dôjsť k vzniku srdcového bloku aj pri rôznych ochoreniach srdca, hlavne koronárnej artérie , zlyhaniu srdca alebo myokarditíde . Existujú aj rodinné formy srdcového bloku.
Všeobecne platí, že keď srdcový blok vzniká srdcovými ochoreniami, znamená to trvalú poruchu srdcového elektrického systému. Tento typ srdcového bloku sa časom zhoršuje, preto sa často vyžadujú kardiostimulátory.
príznaky
V závislosti od závažnosti môže srdcový blok produkovať celý rad symptómov, od žiadneho vôbec až po závrat , synkopu (stratu vedomia) alebo dokonca smrť. Srdcový blok, ktorý je dostatočne závažný na vyvolanie príznakov alebo hrozí, že sa stane tak závažným, môže byť úspešne liečený kardiostimulátorom . Ak máte srdcové bloky, hlavným problémom pre vás a vášho lekára bude určiť, či váš blok srdca je dostatočne závažný na to, aby vyžadoval kardiostimulátor.
Srdcový blok, ktorý nevytvára žiadne príznaky, zvyčajne nevyžaduje kardiostimulátor, pokiaľ nie je buď blok srdca tretieho stupňa, alebo blokáda srdca na diaľku. Ak srdcový blok spôsobuje príznaky - hlavne závraty alebo synkopu - je obvykle potrebné liečiť ho kardiostimulátorom. Výnimkou je, keď je známe, že srdcový blok je prechodný - napríklad keď je spôsobený dočasným zvýšením vagálneho tónu.
stupeň
Heart blok je kategorizovaný lekári do jedného z troch "stupňov". Váš lekár môže určiť stupeň srdcového bloku pomocou elektrokardiogramu (EKG) .
- Blok prvého stupňa znamená, že každý srdcový impulz ho nakoniec uvoľní z predsiene do komôr, ale spomalenie vedenia impulzu.
- Blok druhého stupňa znamená, že niektoré impulzy sú úspešne vedené do komôr, niektoré nie sú.
- Blok tretieho stupňa znamená, že všetky impulzy sú blokované. Blok srdca tretieho stupňa sa označuje aj ako "kompletný srdcový blok".
U osoby s blokom srdca tretieho stupňa prežitie závisí od existencie pomocných buniek kardiostimulátora pod miestom bloku.
To znamená, že bunky vytvárajú vlastné elektrické impulzy, ktoré umožňujú srdcu pokračovať v biť.
Srdcový rytmus produkovaný týmito pomocnými kardiostimulátormi sa nazýva "únikový rytmus". Často sú tieto únikové rytmy notoricky nespoľahlivé a krehké. Niekedy je prítomnosť únikového rytmu považovaná za lekársku pohotovosť.
Vo všeobecnosti platí, že čím vyšší je stupeň srdcového bloku, tým väčšia je potreba kardiostimulátora. Kardiostimulátory sú takmer vždy potrebné s blokom tretieho stupňa, často s blokom druhého stupňa, ale len zriedkavo s blokom prvého stupňa.
umiestnenia
Počas normálneho srdcového rytmu musí elektrický impulz srdca prechádzať cez križovatku medzi predsieňou a komorami (AV kĺbom). Tento AV uzol sa skladá z dvoch štruktúr:
- AV uzol
- Jeho zväzok (považovaný za kompaktný "kábel" vlákien, ktoré vedú elektrické impulzy z AV uzla do komôr)
Pri určovaní závažnosti srdcového bloku je dôležité vedieť, kde sa v AV uzle vyskytuje blok. To znamená, že je blok v AV uzle, alebo je to v jeho zväzku (alebo zväzku zväzkov, ktoré vznikajú z Jeho zväzku)?
Vo väčšine prípadov doktor dokáže určiť polohu srdcového bloku jednoducho skúmaním EKG. Niekedy je však potrebná elektrofyziologická štúdia .
Srdcový blok, ktorý sa vyskytuje v AV uzle ("proximálny" blok srdca), je zvyčajne relatívne benígny a často nevyžaduje trvalý kardiostimulátor. Je to preto, že keď sa blok vyskytuje v uzle AV, vedľajšie bunky kardiostimulátora v uzle AV tesne za miestom bloku často preberajú rytmus srdca. Tento takzvaný "spojovací únikový rytmus" má tendenciu byť relatívne stabilný a nepredstavuje hrozbu pre život.
Na druhej strane, s "distálnym" blokom srdca, v ktorom sa blok vyskytuje vo svojom zväzku alebo pod ním, môžu byť akékoľvek pomocné bunky kardiostimulátora umiestnené iba vo zväzkoch zväzkov alebo v komorách. Výsledný srdcový rytmus sa nazýva "ventrikulárny únikový rytmus." Pretože tieto pomocné bunky kardiostimulátorov sú notoricky nespoľahlivé a náchylné na náhle zastavenie, je komorový únikový rytmus považovaný za nebezpečný stav.
Distálne srdcové bloky sa časom zhoršujú. Takže aj v prípadoch, keď v súčasnosti spôsobuje iba blok prvého alebo druhého stupňa, distálny blok srdca je považovaný za nebezpečný a prakticky vždy vyžaduje liečbu pomocou kardiostimulátora.
Slovo z
Ak vám bolo povedané, že máte blok srdca alebo blok AV, vy a váš lekár budete musieť zvážiť všetky tieto faktory, aby ste určili, či potrebujete kardiostimulátor. Našťastie zhromažďovanie potrebných informácií je zvyčajne relatívne rýchly a priamočiary a len príležitostne vyžaduje invazívnu elektrofyziologickú štúdiu.
> Zdroj:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. Pokyny ACC / AHA / HRS 2008 pre zariadenia založené na terapii abnormalít srdcového rytmu: Správa Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach pre prax (Písomná komisia na revíziu ACC / AHA / NASPEB 2002 Update for Implantation kardiostimulátorov a antiarytmických prístrojov): vyvinutý v spolupráci s Americkou asociáciou pre hrudnú chirurgiu a spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 117: E350.