Liečba rozšírenej kardiomyopatie (DCM) - najbežnejšej formy srdcového zlyhania - sa v posledných rokoch dramaticky zlepšila.
Bohužiaľ, štúdie ukazujú, že mnohí pacienti s DCM nedostávajú liečbu, ktorú by mali dostávať. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ste si boli vedomí liečby odporúčanej pre DCM - len aby ste sa uistili, že váš lekár pokrýva všetky základne.
Liečte základnú príčinu
Prvým pravidlom pri liečbe DCM je identifikovať a liečiť základnú príčinu. Liečba základnej príčiny môže často spomaliť, zastaviť alebo dokonca zvrátiť postup DCM. Tu môžete prečítať o mnohých príčinách DCM .
Liečba DCM u liečiv
Beta blokátory. Beta-blokátory znižujú nadmerné napätie na zlyhávajúce srdce a dokázalo sa, že výrazne zlepšujú celkovú funkciu srdca, symptómy a prežitie pacientov s DCM. Beta-blokátory sú teraz považované za hlavnú oporu v liečbe DCM. Coreg (karvedilol), toprol (metoprolol) a Ziac (bisoprolol) sú betablokátory, ktoré sa najčastejšie používajú v DCM, ale sú k dispozícii aj iné.
Diuretiká. Diuretiká , alebo "vodné pilulky", sú základom terapie pre ľudí so srdcovým zlyhaním. Tieto lieky zvyšujú elimináciu vody prostredníctvom obličiek a znižujú retenciu tekutín a edém, ktoré sa často vyskytujú v DCM. Bežne používané diuretiká zahŕňajú Lasix (furosemid) a Bumex (bumetanid).
Ich hlavným vedľajším účinkom je, že môžu spôsobiť nízke hladiny draslíka, čo môže viesť k vzniku srdcových arytmií .
ACE inhibítory. ACE inhibítory (lieky, ktoré blokujú enzým konvertujúci angiotenzín ) sa ukázali ako veľmi účinné pri zlepšení symptómov a prežívania u pacientov so srdcovým zlyhaním. Hlavnými vedľajšími účinkami sú kašeľ alebo nízky krvný tlak , ale väčšina ľudí s DCM toleruje inhibítory ACE dobre.
Bežne používané inhibítory ACE zahŕňajú Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) a Prinivil (lisinopril).
Blokátory receptora angiotenzínu II (ARBS). ARBS sú lieky, ktoré fungujú podobne ako inhibítory ACE. Môžu sa používať u ľudí s DCM, ktorí nemôžu užívať inhibítory ACE. ARBS, ktoré boli schválené pre zlyhanie srdca, zahŕňajú Atacand (candesartan) a Diovan (valsartan).
Antagonisty aldosterónu. Aldaktón (spironolaktón) a Inspra (eplerenón) sú antagonisty aldosterónu, presvedčivo dokázaná ďalšia trieda liekov na zlepšenie prežitia u niektorých ľudí so srdcovým zlyhaním. Ak sa môžu bezpečne použiť, jeden z týchto liekov sa vo všeobecnosti odporúča, okrem ACE inhibítorov (alebo lieku ARB) a beta blokátorov u ľudí s DCM. Ak však pacient má zníženú funkciu obličiek, tieto lieky môžu spôsobiť významnú hyperkaliémiu (vysoké hladiny draslíka). Antagonisti aldosterónu sa musia používať s veľkou opatrnosťou, ak vôbec nie, keď funkcie obličiek nie sú normálne.
Hydralazín plus dusičnany. U ľudí s DCM, ktorí majú pretrvávajúce príznaky napriek beta-blokátorom, inhibítorom ACE a diuretikám, kombinuje hydralazín s perorálnym dusičnanom (ako je izosorbid), môže výrazne zlepšiť výsledky.
Neprilyzínový inhibítor. Prvý z inhibítorov neplyzínu (nová trieda liekov) bol schválený pre liečbu srdcového zlyhania agentúrou FDA v roku 2015. Tento liek Entresto je v skutočnosti kombináciou ARB (valsartan) s inhibítorom neprilyzínu (sacubitril) , Včasné štúdie s Entrestom boli dosť sľubné a niektorí odborníci sa domnievajú, že by sa mali používať namiesto inhibítora ACE alebo ARB. Skúsenosti s liekom sú však naďalej obmedzené a dlhodobé vedľajšie účinky sú stále otáznikom . Tiež je droga veľmi drahá. Takže vo všeobecnosti je jeho použitie dnes hlavne u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať alebo nereagujú adekvátne na ACE inhibítory alebo ARB.
Keďže sa nahromadí viac skúseností s Entrestom, jeho využitie sa pravdepodobne zvýši.
Ivabradín . Ivabradín je liek, ktorý sa používa na spomalenie srdcovej frekvencie. Používa sa v podmienkach ako nevhodná sínusová tachykardia , kde je srdcová frekvencia nevhodne zvýšená. Ľudia s DCM môžu tiež mať pokojové srdcové frekvencie, ktoré sú podstatne vyššie, než sa považujú za normálne, a existuje dôkaz, že zníženie zvýšenej srdcovej frekvencie ivabradínom môže zlepšiť výsledky. Väčšina kardiológov zvažuje používanie ivabradínu u ľudí, ktorí užívajú maximálnu liečbu inými liekmi (vrátane beta blokátora) a ktorí majú stále pokojovú srdcovú frekvenciu nad 70 úderov za minútu.
Digoxín. Zatiaľ čo v uplynulých desaťročiach bol digoxín považovaný za základ pre liečbu srdcového zlyhania, jeho skutočné prínosy pri liečbe DCM sa javia ako okrajové. Väčšina lekárov predpisuje to len vtedy, ak sa účinnejšie lieky nezdajú byť dostatočné.
Inotropné lieky. Inotropné lieky sú intravenózne lieky, ktoré tlačia srdcový sval, aby pracovali viac, a tak pumpovali viac krvi. Pred niekoľkými rokmi bolo pre tieto lieky veľké nadšenie, pretože takmer vždy prinášajú okamžité zlepšenie funkcie srdca. Najmä dve inotropné lieky (milrinón a dobutamín) sa dostatočne rozšírili v stabilizácii ľudí s akútnym srdcovým zlyhaním a používali sa aj pri dlhodobej liečbe niektorých ľudí s ťažkým srdcovým zlyhaním. Nasledujúce štúdie však ukázali, že ľudia liečení inotropnými liekmi - napriek symptomatickému zlepšeniu, ktorý často zaznamenali - mali významne zvýšenú mortalitu. Tieto lieky sa teraz používajú veľmi zriedkavo a len u ľudí s veľmi závažným srdcovým zlyhaním, ktorí nereagovali na viacero ďalších liečebných postupov.
Kardiologická resynchronizačná terapia
Kardiologická resynchronizačná terapia (CRT) je forma srdcovej stimulácie, ktorá stimuluje obe komory (vpravo aj vľavo) súčasne. (Štandardné stimulátory stimulujú len pravú komoru.) Účelom CRT je koordinovať kontrakciu komôr, aby sa zlepšila účinnosť srdca. Štúdie s CRT ukazujú, že táto liečba na vhodne vybraných pacientoch vedie k podstatnému zlepšeniu srdcovej funkcie a symptómov, znižuje hospitalizáciu a predlžuje život. Pri CRT je potrebné zvážiť akéhokoľvek pacienta s DCM a významného bloku zväzku zväzkov .
Implantovateľná defibrilátorová terapia
Bohužiaľ, ľudia so stredne ťažkým až ťažkým DCM majú zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti zo ventrikulárnych arytmií . Ukázalo sa, že implantovateľný defibrilátor kardioverteru (ICD) významne znižuje mortalitu u určitých ľudí s DCM, ktorí významne znížili ejekčné frakcie ľavej komory . Ak máte DCM, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom, či je ICD niečo, čo by sa malo vo vašom prípade zvážiť.
Transplantácia srdca
Úspech s transplantáciou srdca sa za posledné desaťročia pozoruhodne zlepšil. Vzhľadom na drastickú povahu terapie a na skutočnosť, že darcovské srdce sú veľmi nedostatočné, transplantácia srdca je vyhradená pre veľmi chorých pacientov so srdcovým zlyhaním. Treba však poznamenať, že väčšina stredísk pre transplantáciu srdca zistila, že mnohí pacienti ich označili ako "srdcové zlyhanie v poslednom štádiu", skutočne nikdy nedostali terapiu s agresívnym srdcovým zlyhaním, ktoré potrebujú - a keď sa zavedie agresívna liečba, dlhšie vyžadujú transplantáciu srdca.
Experimentálna terapia
Vykonáva sa veľa výskumov, aby sa zistilo, či terapia génovou terapiou alebo kmeňovými bunkami môže byť prospešná pre ľudí s DCM. Zatiaľ čo obidve tieto experimentálne liečby ukazujú určitý sľub, sú veľmi skoré v procese hodnotenia a nie sú všeobecne dostupné pre pacientov s DCM.
Slovo z
Štúdie naďalej ukazujú, že väčšina ľudí so srdcovým zlyhaním v dôsledku DCM nedostáva všetku liečbu, ktorú by mali dostávať. Z tohto dôvodu, ak máte vy alebo blízky človek túto podmienku, mali by ste sa uistiť, že ste oboznámení so všetkými odporúčanými liečbami a že o nich diskutujete so svojím lekárom.
> Zdroje:
> Task Force pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Usmernenia ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinutá v spolupráci so Združením srdcového zlyhania ESC (HFA) a schválená Európskou spoločnosťou pre intenzívnu medicínu (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M., Bozkurt B, et al. 2013 Pokyny ACCF / AHA na zvládnutie srdcového zlyhania: Zhrnutie: Správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Task Force o praktických pokynoch. Circulation 2013; 128: 1810.