Diétny cholesterol a srdcové riziko
Počuli sme už celé desaťročia, že vysoká hladina cholesterolu v krvi je dôležitým rizikovým faktorom pre aterosklerózu a tým pre srdcové záchvaty a mŕtvice. Taktiež sme po desaťročia počuli, že na to, aby sme udržali hladinu cholesterolu v krvi, by sme sa mali vyhnúť vysokej hladine cholesterolu v našej strave. (Najmä sme povedali, že jesť príliš veľa vajíčok je pre nás zlé.)
Vo februári 2015 však Američania počuli prekvapujúcu správu, že vládny Poradný výbor pre usmernenia v oblasti potravín hlasoval, aby ukončil svoje dlhotrvajúce odporúčanie, aby sme sa vyhýbali potravín s vysokým obsahom cholesterolu. Vajcia (a krevety a homár), zdá sa, sú znova zdravé jedlá!
Čo sa sakra deje?
Táto správa nebola úplným prekvapením pre každého, kto v posledných rokoch (alebo dokonca pre posledné desaťročia) sledoval lekársku literatúru. Preto by to nemalo byť obzvlášť zaujímavé pre väčšinu lekárov, najmä kardiológov, ktorí by mali pochopiť niečo o metabolizme cholesterolu.
Nikdy neexistovali žiadne presvedčivé klinické dôkazy z dobre vykonaných štúdií, že diétny cholesterol výrazne zvyšuje kardiovaskulárne riziko. Drobné upozornenia týkajúce sa konzumácie cholesterolu boli z veľkej časti založené na teoretických obavách.
Potom v roku 2013 bola publikovaná rozsiahla metaanalýza v British Medical Journal, ktorá sa zaoberala ôsmimi klinickými štúdiami analyzujúcimi cholesterol v potravinách a výsledky.
Spomedzi takmer pol milióna registrovaných jedincov neexistovala žiadna súvislosť medzi konzumáciou vajec a rizikom koronárnych ochorení alebo mozgovej príhody . (Pokiaľ ide o čokoľvek, trend bol opačným smerom, smerom k ochrannej asociácii s konzumáciou vajec.) Táto štúdia nemusí byť posledným slovom v tejto veci, ale je to najlepší dôkaz, ktorý máme k dispozícii a je to najlepšie, je pravdepodobné, že na dlhú dobu.
Práve táto metaanalýza v konečnom dôsledku presvedčila, že vládny výbor pre výživu konečne zmenil svoje odporúčania.
Táto informácia je kompatibilná s tým, čo vieme o metabolizme cholesterolu
Dlho roky vieme, že srdcové riziko je špecificky spojené s hladinami LDL cholesterolu . Možno vás prekvapí, že poznáte (a obáva sa, môže to prekvapiť mnohými lekármi, aby vedeli), že cholesterol v potravinách nemá priamy vplyv na LDL cholesterol.
Keď budete jesť jedlo s vysokým obsahom cholesterolu, cholesterol, ktorý sa absorbuje cez črevo, je zabalený do chylomikrónov (a nie do častíc LDL) spolu s mastnými kyselinami z potravy.
Chylomikróny sa potom uvoľňujú do krvného obehu a dodávajú mastné kyseliny, ktoré ste práve konzumovali do tkanív (svalov a tukov). Zvyšky chylomikrónu, ktoré obsahujú všetok absorbovaný cholesterol v potravinách, sa odoberajú do pečene na spracovanie. Cholesterol z vašej stravy sa potom nedodáva priamo do tkanív a nie je priamo inkorporovaný do častíc LDL.
Všeobecne sa chylomikróny úplne odstránia z krvného obehu v priebehu jednej alebo dvoch hodín po jedle. To je jeden z dôvodov, prečo máte hladovať hladinu lipidov v krvi - nikto nemá záujem o meranie cholesterolu v chylomikrónoch, pretože chylomikron-cholesterol nie je spojený so srdcovým rizikom.
Dietný cholesterol môže mať v skutočnosti vplyv na hladiny LDL cholesterolu, ale len nepriamo. Úlohou pečene je syntetizovať "správne" množstvo cholesterolu na základe potrieb tela. (Cholesterol, ktorý sa zaobchádza s pečeňou, sa naloží na lipoproteíny a uvoľňuje sa do krvného obehu, kde sa nakoniec stáva LDL cholesterol.) Ak teda budete jesť veľa cholesterolu, pečeň má znížiť svoju syntézu cholesterolu - a jeho produkciu LDL cholesterol - na kompenzáciu.
Ak sa zopakujem, diétny cholesterol nie je priamo dodávaný do tkanív a nie je priamo zabalený do častíc LDL.
Pečeň - ten výborný regulačný orgán - je vložená medzi cholesterol v potravinách a LDL cholesterol a jednou z jeho úloh je prispôsobiť produkciu cholesterolu ako odpoveď na vašu diétu, aby sa udržala hladina LDL cholesterolu v normálnom rozsahu.
Preto by nemalo byť veľkým prekvapením pre lekárov, ktorí dodržiavajú lekársku literatúru a ktorí chápu metabolizmus cholesterolu, aby sa dozvedeli, že cholesterol v potravinách hrá rozhodujúcu úlohu pri určovaní kardiovaskulárneho rizika.
Spodný riadok
Milovníci vajíčok by chceli privítať vládny stravovací panel do 21. storočia.
> Sour ces:
Kľúče A. Odozva sérového cholesterolu na diétny cholesterol. Am J Clin Nutr 1984; 40: 351.
Hegsted DM, Ausman LM, Johnson JA, Dallal GE. Dietný tuk a sérové lipidy: vyhodnotenie experimentálnych údajov. Am J Clin Nutr 1993; 57: 875.
Rong Y, Chen L, Zhu T a kol. Spotreba vajec a riziko ischemickej choroby srdca a mozgovej mŕtvice: metaanalýza potenciálnych kohortových štúdií dávka-reakcia. BMJ 2013; 346: e8539.