Biologické lieky nie sú rovnako účinné pre individuálneho pacienta
Blokátory TNF (faktor nekrózy nádorov) sa stali liečebnou možnosťou pre pacientov s reumatoidnou artritídou alebo určitým iným zápalovým typom artritídy od roku 1998, keď bol Enbrel (etanercept) schválený FDA. Odvtedy bolo schválených a predávaných niekoľko ďalších biologických liekov .
Medzi blokátory TNF patria Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol).
Existujú aj ďalšie biologické liečivá, ako sú Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) a Kineret (anakinra), ktoré sa nezaoberajú TNF.
Ak ste liečený blokátorom TNF, môže sa stať, že v určitom momente je potrebné prejsť na iný blokátor TNF alebo iný biologický liek. Medzi vhodné dôvody na zmenu môžu patriť:
- Neuspokojivá odpoveď na liečbu
- Nežiaduce vedľajšie účinky liečby
- Znižuje účinnosť v priebehu času
Spýtali sme sa nášho reumatoidného lekára Scott J. Zashina niekoľkých otázok týkajúcich sa výmeny blokátora TNF.
- Je možné, že pacient má lepšiu odpoveď na iný blokátor TNF alebo sú to všetko rovnaké?
- Môže sa pacient vrátiť späť na blokátor TNF po jeho zastavení?
Dr. Zashin odpovedal: "Aspoň 70 percent pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí začnú s jedným z TNF blokátorov, dosiahne významné zlepšenie ich stavu, aj keď pacienti s metotrexátom (Rheumatrex, Trexall) alebo iným DMARD anti-reumatické liečivo) sa kombinuje s blokátorom TNF.
Ak pacient nereaguje na počiatočný blokátor TNF po 3 mesiacoch, prechod na iný spôsob zvýši jeho šancu na prospech. V skutočnosti, aj keď pacient nereagoval na dve z liečiv TNF blokátora, môže byť stále užitočné vyskúšať tretie. "
V skutočnosti výsledky štúdie (publikované v júni 2010 v reumatológii) dospeli k záveru, že pacienti s spondyloartritídou, ktorí neodpovedali na Enbrel Remicade ako prvý liek, odpovedali na Humiru po prepnutí, bez ohľadu na to, prečo prešli.
Ďalšia zaujímavá štúdia, publikovaná v klinickej a experimentálnej reumatológii v roku 2013, ukázala, že pacienti s spondyloartritídou boli schopní trvať dlhšie s TNF blokátormi ako pacienti s reumatoidnou artritídou, hlavne kvôli podskupine pacientov s ankylozujúcou spondylitídou . S reumatoidnou artritídou a spondylartrózou sa pacienti mohli v porovnaní s Remicade dlhšie držať s Enbrelom a Humirou.
Dr. Zashin dodal: "Väčšina reumatológov nepoužíva Kineretu zvyčajne na liečbu reumatoidnej artritídy kvôli zníženej účinnosti a potrebe injekcie denne, ale Kineret bol veľmi užitočný u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná systémová forma juvenilnej artritídy, Stillovej choroby . "
Taktiež podľa Dr. Zashina, zatiaľ čo pacienti, ktorí prerušili liečbu Enbrelom a Humirou, sa môžu vrátiť k lieku bez obáv, tí, ktorí už dlhšiu dobu prerušili Remicade, čelia riziku reakcií na infúziu, ktoré môžu byť nebezpečné.
zdroj:
Prechod z infliximabu alebo etanerceptu na adalimumab u pacientov s rezistenciou alebo intoleranciou so spondyloartritídou: štvorročná štúdia. Spadaro. A. a kol. Reumatológia (Oxford). Jún 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Prežitie lieku v prvom cykle anti-TNF agens u pacientov s reumatoidnou artritídou a sérologickou spondyloartritídou: analýza z databázy MonitorNet. Scire CA et al. Klinická a experimentálna reumatológia. November-December 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Odpoveď, ktorú poskytol Scott J. Zashin, klinický asistent profesora na University of Texas Southwestern Medical School, divízie reumatológie, v Dallase, Texas. Dr Zashin je aj ošetrujúci lekár v Presbyterianských nemocniciach v Dallase a Plano. Je členom Americkej akadémie lekárov a Americkej akadémie reumatológie a členom Americkej lekárskej asociácie. Dr Zashin je autor artritídy bez bolesti - zázrak anti-TNF blokátorov a spoluautor liečby prirodzenej artritídy.