Je riziko zvýšenej infekcie pri použití TNF blokátora?
Otázka: Existuje zvýšené riziko infekcie použitím TNF blokátorov?
Aký je vzťah medzi TNF (faktorom nekrózy nádorov) a infekciou? Existuje prípad, keď by anamnéza alebo klinické príznaky pacienta vylučovali predpísanie blokátorov TNF ? Tiež existuje čas, kedy by sa tieto lieky mali prerušiť alebo dokonca dočasne prerušiť, napríklad ak má pacient ochorenie, chrípku, infekciu alebo nadchádzajúcu operáciu?
Odpoveď: Blokátory TNF sú veľmi účinnou liečbou reumatoidnej artritídy . Tak ako všetky lieky, existujú potenciálne vedľajšie účinky. 5 blokátorov TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) zvyšujú riziko vzniku tuberkulózy (TBC). Dôvodom je, že faktor nekrózy nádorov (TNF) hrá rozhodujúcu úlohu pri imunitnej obranyschopnosti tela proti baktériám, ktoré spôsobujú TBC. V dôsledku toho sa odporúča, aby lekári vyšetrili pacientov s kožným testom na TBC pred začiatkom liečby TNF blokátorom. Ak existuje dôkaz o predchádzajúcej expozícii (zvýšenú červenú oblasť sa vyvinie do 2 až 3 dní v mieste kožného testu), liek sa môže podať v kombinácii s blokátorom TNF, aby sa umožnila liečba.
Okrem toho existujú dôkazy z klinických štúdií, ako aj správ po uvedení lieku na trh (správy od pacientov a lekárov, ktorí užívali lieky po ich schválení FDA), že TNF blokátory zvyšujú riziko závažných infekcií (okrem tuberkulózy) v porovnaní obyvateľstvu.
Napriek dobrým klinickým výsledkom v reumatoidnej skupine sú stále obavy, že tieto lieky skutočne zvyšujú riziko vážnej infekcie, pretože väčšinou najzdravšie pacienti vstupujú do klinických štúdií a mnohé prípady infekcie sa neuvádzajú, akonáhle je liečivo trhom.
Tu je dolný riadok:
- Odporúča sa, aby blokátory TNF nebol spustený niekým, kto má aktívnu infekciu.
- Pacienti, ktorí majú závažné recidivujúce infekcie alebo chronické infekcie, by sa mali vyhnúť používaniu blokátorov TNF.
- Okrem toho by mali byť TNF blokátory dočasne prerušené u tých pacientov, u ktorých sa vyvinula závažná infekcia pri užívaní TNF blokátora alebo u tých, ktorí potrebujú antibiotiká na liečbu ich infekcie.
Dr Scott J. Zashin povedal: "Nie je jasné, či je alebo nie je liečba prerušená u pacientov s malými infekciami, ale zvyčajne odporúčam vyhnúť sa liečbe, pretože necítim, že výhody pokračujúcej liečby počas infekcie prevažujú nad rizikami. nie sú žiadne odporúčania zo strany spoločností o tom, či dočasne zastaviť liečbu alebo nie Existujú obmedzené a protichodné údaje o účinku blokátorov TNF na chirurgické výsledky Vo väčšine prípadov odporúčam vypnúť Enbrel 1-2 týždne pred operáciou a pokračovať 1 týždeň neskôr, ak nie sú žiadne príznaky alebo príznaky infekcie Humira sa má ukončiť 2 týždne pred tým, než sa začne liečba Remicade, a to 4 týždne predtým a pokračovať 10 dní až 4 týždne po operácii.
Poznámka: Pred operáciou sa poraďte so svojím lekárom o tom, či musíte dočasne ukončiť liečbu Enbrelom, Humirom, Remicade, Simponi alebo Cimziou.
Lekári môžu mať rôzne požiadavky.
zdroj:
MUDr. Scott J. Zashin je klinický asistent profesora na Southwesternskej lekárskej fakulte Univerzity Texas a ošetrujúci lekár v presbyteriánskych nemocniciach Dallas a Plano. Dr Zashin je autor artritídy bez bolesti - zázrak TNF blokátorov a spoluautor liečby prirodzenej artritídy .