Ak máte fibriláciu predsiení , správnou liečbou môže byť trojstupňový prístup, ktorý bude kontraindiktívny - ak pretrváva predsieňová fibrilácia, zamerajte sa na udržanie srdcovej frekvencie tak, aby sa stala príliš rýchla (s cieľom kontrolovať vaše príznaky) kroky na zníženie rizika mŕtvice. Toto sa nazýva metóda riadenia miery. Intuitívne, iná metóda, prístup riadenia rytmu , ktorý je zameraný na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu, znie oveľa lepšie.
Avšak u väčšiny ľudí, ktorí majú chronickú alebo pretrvávajúcu fibriláciu predsiení (to znamená, že sa vyskytovali predsieňovou fibriláciou celé alebo väčšinu času po mnoho týždňov alebo mesiacov), výsledky majú tendenciu byť omnoho lepšie pri prístupe k regulácii frekvencie.
Do veľkej miery je to preto, lebo riadenie rytmu má tendenciu byť prísne, nepohodlné, neefektívne a vedie k relatívne vysokému riziku vedľajších účinkov. Tiež väčšina ľudí, s ktorými sa zaobchádza s reguláciou sadzieb, robí celkom dobre; klinické štúdie ukazujú, že ich výsledky sú prinajmenšom rovnako dobré, ak nie lepšie, ako u tých, ktorým sa usiluje o kontrolu rytmu.
Prístup k predsieňovej fibrilácii má dva ciele - regulovať srdcovú frekvenciu a predchádzať krvným zrazeninám a mŕtvici.
Riadenie srdcovej frekvencie
U väčšiny ľudí, ktorí majú predsieňovú fibriláciu, symptómy sú priamo spôsobené rýchlou srdcovou frekvenciou, ktorá zvyčajne sprevádza túto arytmiu.
V skutočnosti, ak je regulovaná srdcová frekvencia, väčšina ľudí s fibriláciou predsiení môže viesť v podstate k normálnemu životu napriek pretrvávaniu ich arytmie. Všeobecne možno kontrolovať srdcovú frekvenciu pomocou beta blokujúcich liekov , často spolu s blokátormi kalciových kanálov . Navyše, digoxín je často užitočný pri spomalení srdcovej frekvencie pri atriálnej fibrilácii.
Všetky tri z týchto liekov pôsobia spomalením vedenia elektrického impulzu cez AV uzol , čo znižuje počet impulzov, ktoré sa dostanú do komôr - čím sa znižuje srdcová frekvencia. U veľkej väčšiny ľudí s fibriláciou predsiení môže byť srdcová frekvencia adekvátne kontrolovaná niektorou kombináciou týchto liekov.
V niektorých prípadoch však srdcová frekvencia zostáva dostatočne rýchla na to, aby spôsobila pretrvávajúce príznaky napriek terapii. V týchto prípadoch môže byť srdcová frekvencia ľahko kontrolovaná špeciálnou ablačnou procedúrou zameranou na poškodenie AV uzla. Pri tomto postupe špeciálny katéter odstraňuje uzol vyčerpaním alebo zmrazením.
Odstránenie AV uzla zabraňuje predsieňovým fibrilačným impulzom dostať sa do komôr, takže srdcová frekvencia je veľmi pomalá. V skutočnosti ablácia AV uzla zvyčajne vedie k srdcovému bloku , ktorý často vedie k príliš pomalému srdcovej frekvencii. Preto ablácia AV uzol vždy vyžaduje vloženie trvalého kardiostimulátora . Vzhľadom na to, že moderné kardiostimulátory môžu zmeniť rýchlosť, s ktorou sa pohybujú, v závislosti od úrovne aktivity pacienta, možnosť ablácie plus kardiostimulátora AV priradí osobe s srdcovými frekvenciami predsiení, či už v pokoji alebo počas cvičenia, simuláciu srdcových frekvencií ľudia s normálnymi rytmami srdca.
Kým AV uzlová ablácia sa môže zdať ako trochu drastický prístup k riadeniu srdcovej frekvencie, takmer vždy vedie k pozoruhodnému zlepšeniu príznakov u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení a u ktorých ostatné opatrenia zlyhali.
Prevencia krvných zrazenín
Liečba na prevenciu tvorby krvných zrazenín v predsieni je kritickým krokom u každého, kto má fibriláciu predsiení. Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení by mala byť na liečbe antikoagulačným liekom (lieky, ktoré "zmierňujú" krv, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín), aby sa zabránilo mŕtviciam. Až do nedávnej doby bola Coumadinová jediná dobrá voľba, ale použitie Coumadinu bezpečne a efektívne môže byť ťažké dosiahnuť.
Našťastie boli nedávno dostupné nové a ľahšie použiteľné možnosti účinnej antikoagulácie fibrilácie predsiení.
zhrnutie
Zatiaľ čo to nemusí byť intuitívne, prístup k riadeniu frekvencie pri liečbe predsieňovej fibrilácie je zvyčajne pomerne účinný pri kontrole príznakov a výrazne znižuje riziko mŕtvice. Kým sa nevyvinú lepšie metódy na odstránenie predsieňovej fibrilácie a obnovenie normálneho srdcového rytmu, prístup k riadeniu frekvencie je lepšou voľbou pre väčšinu ľudí, ktorí majú túto arytmiu.
zdroj:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pre manažment pacientov s predsieňovou fibriláciou ACC / AHA / ESC 2006 Správa pracovnej skupiny American Heart Association / American Heart Association pre prax a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 2001 na liečbu pacientov s predsieňovou fibriláciou). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, January CT a kol. 2011 Aktualizácia ACCF / AHA / HRS zameraná na manažment pacientov s fibriláciou predsiení (Aktualizácia usmernenia z roku 2006): správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.