Prehľad postupu MAZE srdca

1 -

Predsieňová fibrilácia

Postup bludiska je operácia používaná na kontrolu predsieňovej fibrilácie alebo "a-fib", srdcového stavu, v ktorom je srdcový rytmus nepravidelný. Ak nemôže byť kontrolovaná medikáciou alebo inou liečbou, labyrintový postup môže byť vhodnou liečbou. Získate toto meno z lineárnych jaziev, ktoré sa nachádzajú na srdcových komorách po operácii, ako bludisko.

Nekontrolovaná fibrilácia predsiení môže zvýšiť riziko mŕtvice. Môže tiež spôsobiť, že človek sa cíti slabý a zúfalý, pretože srdce čerpá menej efektívne.

Aby sme pochopili postup, je dôležité vedieť, že srdce má vlastný elektrický systém, ktorý riadi rôzne činnosti srdcového svalu. V normálnom srdci elektrický systém prvýkrát spúšťa ľavú a pravú predsieň (horné komory srdca) na kontrakciu, potom komory (spodné srdcové komory).

Počas fibrilácie predsieňového signálu je signál rozštiepený, akoby prechádzal cez bludisko viacerými cestami, čo spôsobilo, že rôzne oblasti atria sa kontrahujú v rôznych časoch, pretože každá cesta trvá inú dĺžku času, než sa signál pohybuje. Tento flutračný účinok s rôznymi časťami atria, ktoré sa kontrahujú v rôznych časoch, sa nazýva fibrilácia.

Proces bludiska zastaví elektrický impulz od viacerých ciest a núti signál do jedinej cesty, ktorá umožňuje súčasné uzavretie celého atria.

Viac informácií: The Human Heart & Heart Surgery

2 -

kandidatúra

Procedúra labyrintu nie je potrebná pre veľkú väčšinu pacientov s fibriláciou predsiení. Lieky fungujú dobre pre väčšinu ľudí. Pre pacientov, ktorým nie je pomôcť samotný liek, môže byť ďalším krokom kardioverzia. Kardioverzia je postup, pri ktorom je elektrický impulz zaslaný do srdca a pacient môže dlhodobo vrátiť normálny rytmus.

V ostatných prípadoch sa pacienti rozhodnú žiť s miernymi príznakmi, ale zvážia operáciu, keď sa príznaky zvýšia, alebo sa príliš dráždia alebo majú ignorovať. V priebehu času môžu pacienti zistiť, že režim, ktorý v minulosti fungoval, už nemôže kontrolovať príznaky fibrilácie predsiení. Ak úpravy terapie nie sú úspešné, labyrintová procedúra môže byť možnosťou, ale zvyčajne len keď sú všetky ostatné možnosti vyčerpané.

Ak ste v minulosti skúmali túto možnosť, pamätajte na to, že v súčasnosti existuje nová a menej invazívna technika ablácie katétru, ktorá nevyžaduje rozsiahlu incíziu a umiestnenie hrudníka na kardiopulmonárnom bypasse , aj keď táto technológia je stále nová a nie ponúkané vo všetkých nemocniciach. V niektorých prípadoch môže byť labyrintový postup kombinovaný s ďalším postupom, ako je chirurgický zákrok srdcového bypassu (CABG).

3 -

Ako to funguje

Procedúra sa môže uskutočniť pomocou chirurgického zákroku na otvorenom srdci alebo pomocou minimálne invazívneho postupu, ktorý používa katéter závitovaný cez veľké krvné cievy v slabinách. Minimálne invazívna technika sa v súčasnosti vykonáva v niekoľkých špecializovaných nemocniciach a je relatívne nová.

V obidvoch postupoch je cieľom napraviť účinok štiepenia, ktorý spôsobuje kontrakciu rôznych častí átria v rôznych časoch. Toto sa vykonáva chirurgickým vynútením elektrického impulzu do jedinej cesty, ktorá spôsobí, že predsiene oheň efektívne. Namiesto prijímania viacerých ciest cez "bludisko" do svalu átria, elektrický signál je nútený prejsť jedným smerom, ktorý ukončí roztrieštený efekt.

To sa deje alternatívnymi cestami. Elektrický impulz nemôže pretínať oddelené alebo zjazvené cesty, takže chirurg používa buď skalpel, rádiofrekvenčnú abláciu (typ tepla) alebo kryoniku (za studena), aby zastavil nechcené dráhy.

4 -

Chirurgia

Operácia začína všeobecnou anestézou . Akonáhle anestézia nadobudne účinnosť a pacient je intubovaný (dýchanie za pomoci stroja), chirurg môže začať sternačným rezom, incíziou nad hrudnou kosťou (hrudník). Sternum sa rozrezá na dve časti pomocou špeciálnej píly a vertikálne rozdeľuje kosť. To umožňuje chirurgovi mať priamy prístup k srdcu.

Chirurg môžeme na tomto mieste použiť niekoľko nástrojov na odstránenie nežiaducich ciest, ktoré vedú elektrické impulzy srdca, ako je napríklad skalpel alebo veľmi horúci alebo veľmi studený nástroj. Keď chirurg zistí, že všetky cesty boli zjazvené, hrudník alebo prsná kosť je uzavretá a používa sterilný chirurgický drôt, ktorý je zosilnený tak, aby sa mohol dobre hojiť.

V niektorých prípadoch sa môžu v oblasti prsníkov urobiť malé rezy a hrudné rúrky sa vkladajú, aby sa odstránila akákoľvek krv, ktorá sa môže zhromažďovať okolo srdca. Rúry sú pripojené k sterilnému zbernému zariadeniu tak, aby sa mohol merať krvný výkon, alebo v niektorých prípadoch môže byť krv vrátená pacientovi po operácii.

5 -

zotavenie

Po procedúre bludiska môžete očakávať, že strávite jeden alebo viac dní v oblasti starostlivosti o JIS alebo v oblasti starostlivosti o kardiológiu, ktorá bude dôsledne monitorovaná. Na rozdiel od väčšiny operácií nie je podávaný žiadny liek na prebudenie pacienta z anestézie. Namiesto toho môže byť anestézia opotrebovaná počas niekoľkých hodín.

Počas obnovy na JIS sa bude pozorne sledovať elektrická aktivita srdca, aby sa zistilo, či bol postup úspešný. Po vyčerpaní anestézie sa dýchacia trubica odstráni a zvyčajne do 12 hodín od operácie sa pacientovi pomôže na stoličke. Zatiaľ čo sa môže zdať divné, že sa po chirurgickom zákroku pohybuje tak rýchlo, je to dôležitá súčasť zotavenia a pomáha predchádzať komplikáciám, ako sú krvné zrazeniny a zápal pľúc.

Môžu existovať dočasné vodiče kardiostimulátora, ktoré vychádzajú z rezu, takže externý kardiostimulátor môže byť použitý v prípade núdze. Vo väčšine prípadov to nie je potrebné - drôty sú preventívnym opatrením v prípade, že potrebuje kardiostimulátor počas regenerácie.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebný trvalý kardiostimulátor, zvyčajne ak elektrická cesta, ktorá zostala nedotknutá, nevedie riadne impulz do átria. Kardiostimulátor odošle elektrický impulz, ktorý je zvyčajne iniciovaný srdcom, a je naprogramovaný tak, aby vysielal signál do jednej atria alebo oboch v závislosti od miesta a charakteru problému.

Pacienti, ktorí majú minimálne invazívny postup, sú zvyčajne na JIS niekoľko dní na monitorovanie, ale môžu sa vrátiť k normálnej aktivite a pracovať rýchlejšie ako pacienti s otvoreným srdcovým bludiskom. Počas tejto doby a nasledujúcich týždňov je starostlivosť o incízu veľmi dôležitá na prevenciu infekcie .

Typické zotavenie z chirurgického zákroku na otvorenom srdci je osem týždňov alebo dlhšie, pričom minimálne invazívny postup je podstatne kratší. Asi 90 percent pacientov, ktorí majú tento postup, má úľavu od symptómov fibrilácie predsiení po zotavení z operácie. Niektorí pacienti sa pravdepodobne budú musieť zúčastniť rehabilitácie srdca po operácii, obnoviť svoju silu a vytrvalosť.

> Zdroje:

> Ablácia predsieňovej fibrilácie. Klinika Mayo. Prístup k aprílu 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Čo je to postup Cox-Maze? Klinika v Clevelande. Prístup k aprílu 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx