Viaceré postupy zahŕňajúce sú užitočné
Ak ste boli diagnostikovaný s obštrukčnou spánkovou apnoiou (OSA) , môžete mať záujem dozvedieť sa o chirurgických možnostiach liečby stavu . Existuje množstvo operácií, ktoré môžu zmeniť anatómiu mäkkého podnebia a zlepšiť spánkovú apnoe a chrápanie , najbežnejšou je uvulopalatofaryngoplastika (UPPP). Ale aké ďalšie možnosti liečby sú k dispozícii?
Zoznámte sa s rôznymi postupmi kolektívne známymi ako faryngoplastika a rizikami súvisiacimi s týmito procedúrami podnebia.
Aké sú mäkké procedúry paláca?
Operácia palice zahŕňa skupinu procedúr, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii v operačnej miestnosti. Medzi rôzne mäkké patologické postupy patria tieto operácie:
- Uvolopalatofaryngoplastika (UPPP) alebo palatofaryngoplastika
- Faryngoplastika rozšírenia sfinkteru
- Laterálna faryngoplastika
- Uvulopalatal flap
- Faryngoplastika vo fáze progresie
- Z-palatoplasty
- Premiestnenie faryngoplastiky
Operácia palice sa kombinuje s tonzilektómii u väčšiny pacientov, ktorí majú mandle, ktoré neboli doteraz odstránené. Operácia palice (s tonzilektómii alebo bez nej) sa používa hlavne na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe a postupy sa môžu vykonávať samostatne alebo v kombinácii s hypofaryngeálnymi procedúrami. Tieto postupy zahŕňajú kombináciu odstránenia tkaniva a premiestňovania tkaniva, ktorého cieľom je zvýšiť veľkosť dýchacích ciest bez ovplyvnenia normálnych funkcií, ako je dýchanie, rozprávanie a prehĺtanie.
Medzi špecifické vlastnosti jednotlivých postupov patrí:
UPPP bol prvýkrát opísaný na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe v roku 1982 a po mnoho rokov bol jediným dostupným postupom. Postup zahŕňa odstránenie uvuly a časti mäkkého podnebia s premiestnením zostávajúcej časti mäkkého podnebia a bokov hrdla, ktoré sa vykonávajú hlavne šijacími štruktúrami priamo. V porovnaní s inými postupmi UPPP typicky zahŕňa väčšie odstránenie tkaniva z mäkkého podnebia. Ak nie je uvula odstránená, tento postup sa nazýva palatofaryngoplastika.
- Faryngoplastika rozšírenia zvierača zahŕňa takmer žiadne odstránenie tkaniva, ale väčšie premiestnenie tkaniva. Pri tomto postupe sa sval, ktorý je priamo za mandlí (sval palatofaryngeus), uvoľní zo strany hrdla a ukotví dopredu a bočne. Toto vytiahne jemné podnebie dopredu, s cieľom otvoriť oblasť za mäkkým patrami na dýchanie. Vo vybranej skupine pacientov tento postup vykazoval lepšie výsledky ako UPPP v randomizovanej štúdii porovnávajúcej tieto dva.
- Laterálna faryngoplastika sa môže uskutočniť len vtedy, ak majú pacienti mandle. Zahŕňa niektoré odstránenie tkaniva, ale aj rozsiahlejšie premiestnenie mäkkého tkaniva v ústach (strecha úst), ako aj bočné faryngálne tkanivo (strana hrdla). Tento postup je viac zapojený ako UPPP, ale u vybranej skupiny pacientov sa tiež vyskytli lepšie výsledky v randomizovanej štúdii porovnávajúcej dve.
- Uvulopalatal klapka sa používa u pacientov s tenkým mäkkým podnebím. Postup zahŕňa takmer žiadne odstránenie svalov mäkkého podnebia; namiesto toho sa vyberie výstelka úst (sliznice) cez časť mäkkého podnebia, aby sa umožnilo prehnutie mäkkého podlhovastého svalstva. Účinne to robí mäkké podnebie kratšie bez odstránenia svalov, pretože sa očakáva, že odstránenie svalov bude mať vplyv na normálne prehĺtanie.
- Faryngoplastika vo fáze progresie pľúc ošetruje chrup podozrenie odstránením niektorých kostí na streche úst (tvrdého podnebia) v oblasti smerom k zadnej časti, kde spĺňa mäkké podnebie. Po odstránení kosti sa mäkké podnebie potom vytiahne dopredu a ušije sa na miesto.
- Z-palatoplastika vyžaduje čiastočné rozdelenie mäkkého patra v strede a ťahanie každej polovici dopredu a bočne. Toto môže byť najúčinnejšie u pacientov s zjazveniami na bokoch hrdla, ku ktorým môže dôjsť po tonzilektómii alebo predchádzajúcom inom mäkkom podnebí. Z-palatoplastika je spojená s väčšími ťažkosťami s prehĺtaním po chirurgickom zákroku ako iné procedúry podnebia.
- Premiestnenie faryngoplastiky zahŕňa veľmi malé odstránenie tkaniva tým, že šijacími svalmi na strane hrdla špecifickým spôsobom.
Individuálny chirurgický zákrok, ktorý je pre vás najvhodnejší, si bude vyžadovať dôkladné fyzické posúdenie a diskusiu s vaším lekárom.
Riziká palatových procedúr
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú riziká, ktoré je potrebné zvážiť. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje ako súčasť mäkkého operačného zákroku. Medzi ďalšie najčastejšie komplikácie patria nasledovné:
- Krvácajúca
Všetky chirurgické zákroky nesú riziko krvácania, ale väčšina tohto rizika je spojená s tonzilektómii. Celkový odhad rizika krvácania po tonzilektómii je 2 až 4 percentá.
- infekcie
Infekcia je možná, ale nepravdepodobná.
- Ťažkosti s prehĺtaním
Chuť je dôležitá pri prehĺtaní, pretože utesňuje spojenie medzi zadnou časťou úst a zadnou časťou nosa. Po chirurgickom zákroku v chrupu je možné mať potraviny, najmä kvapaliny, v zadnej časti nosa alebo príležitostne cez nos. Toto sa často vyskytuje počas prvých 2 týždňov po ukončení procedúry, ale táto komplikácia zvyčajne nie je trvalá alebo významná.
- Zmeny v reči
Chuť je dôležitá pre produkciu reči. Hoci sa môžu vyskytnúť jemné zmeny v reči (identifikované prostredníctvom podrobnej analýzy zvuku), veľké dlhodobé zmeny v reči sú veľmi nezvyčajné.
- Zúženie v hornej časti krku
Je možné, že nepriaznivé hojenie môže spôsobiť zjazvenie, ktoré zužuje priestor za mäkkým podneším.
Ak máte záujem o diskusiu o chirurgických možnostiach na liečbu spánkovej apnoe, mali by ste začať hovoriť so špecialistom na spánok . Ak je mäkká operácia patra na základe vášho stavu, odporúčanie spiaceho lekára môže byť prvým krokom na preskúmanie chirurgickej liečby, ktorá je pre vás najvhodnejšia.
zdroj:
Cahali MB. "Laterálna faryngoplastika: nová liečba obštrukčného syndrómu apnoe-hypopnea." Laryngoskop . 2003 nov; 113 (11): 1961-8.
Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J a Joseph NJ. "Z-Palatoplastika (ZPP): Technika pre pacientov bez mandlí." Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 júl; 131 (1): 89-100.
Fujita S, Conway W, Zorick F a Roth T. "Chirurgická korekcia anatomických abnormalít pri obštrukčnom syndróme apnoe spánku: Uvulopalatofaryngoplastika". Otolaryngol Head Neck Surg . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.
Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN a Auerbach AD. Obstrukčné cvičenia spánkového apnoe v Spojených štátoch: od roku 2000 do roku 2006. " Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 Sep; 143 (3): 441-7.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J a Henderson W. "Výskyt závažných komplikácií po uvulopalatofaryngoplastike". Laryngoskop . 2004 Mar, 114 (3): 450-3.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J a Henderson WG. "Rizikové faktory závažnej komplikácie po uvolopalatofaryngoplastike". Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2006 Oct, 132 (10): 1091-8.
Li HY a Lee LA. "Premiestnenie faryngoplastiky pre obštrukčné spánkové apnoe." Laryngoskop . 2009 Dec; 119 (12): 2472-7.
Pang KP a Woodson BT. "Expansion Sphincter Pharyngoplasty: Nová technika na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe." Otolaryngol Head Neck Surg . 2007 júl; 137 (1): 110-4.
Powell N, Riley R, Guilleminault C a Troell R. "Reverzibilný uzáverový uzáver pre chrápanie a spánkový syndróm apnoe." Spánok . 1996; 19: 593-9.
Sher AE, Schechtman KB a Piccirillo JF. "Účinnosť chirurgických úprav horných dýchacích ciest u dospelých s obštrukčným syndrómom spánkového apnoe." Spánok . 1996 Feb 19 (2): 156-77.
Woodson BT, Robinson S a Lim HJ. "Transpalatálna progresia faringoplastiky v porovnaní s uvolopalatofaryngoplastikou." Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Aug. 133 (2): 211-7.
Woodson BT a Toohill RJ. "Transpalatálna progresívna faryngoplastika pre obštrukčné apnoe spánku." Laryngoskop . 1993 Mar, 103 (3): 269-76.