Liečba posledného rezortu
Napriek účinnosti viacnásobných liečebných postupov vrátane terapie s pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PAP) existujú niektoré prípady, keď sa ukáže ako nevyhnutná invazívnejšia liečba. Použitie operácie tracheostómie pri spánkovej apnoe zostáva prevažne liečebnou, ak je príležitostne problematickou možnosťou pre tých, ktorí majú obtiažne liečiteľné alebo život ohrozujúce dýchanie nesprávne.
Nemusí to byť prvá voľba, ale pre niektorých to môže byť posledná, najlepšia voľba. Zoznámte sa s používaním tracheostómie na liečbu spánkovej apnoe.
Čo je tracheostómia?
Tracheostómia je chirurgické umiestnenie rezu v priedušnici alebo priedušie v prednej časti krku. Môžete vložiť malú plastovú rúrku, aby ste otvorili otvor. Tento otvor umožňuje pohyb vzduchu bez použitia horných dýchacích ciest, účinne obchádza horné hrdlo, jazyk, ústa a nosové priechody. Keď je spánková apnoe vážna, môže to byť potrebná intervencia.
Prečo používať tracheostómiu pri spánkovom apnoe?
Pred príchodom kontinuálneho pozitívneho tlaku dýchacích ciest (CPAP) bola tracheostómia častejšie používanou chirurgickou liečbou na liečenie spánkového apnoe. Funguje to veľmi dobre v prípade obštrukčnej spánkovej apnoe, ku ktorej dochádza preto, lebo horné dýchacie cesty sa zhrotia počas spánku, čo vedie k opakovaným pauzám pri dýchaní. Odstránením odporu horných dýchacích ciest, ktoré sa dosahuje po tracheostómii, keď dýchanie prebieha cez otvor v hrdle, sa spánková apnoe výrazne zlepší.
To môže normalizovať hladiny kyslíka a oxidu uhličitého a ďalšie príznaky.
Tracheostómia sa môže používať pri výskyte respiračného zlyhania a štandardná liečba, ako je CPAP alebo bilipela , nie je tolerovaná ani účinná. Môže sa to vyskytnúť, keď je spánková apnoe extrémne závažná a môže byť častejšia u ľudí, ktorí sú morbidne obézni, ako sa vyskytuje pri syndróme obezity a hypoventilácie.
Môže sa to vyžadovať aj u detí s vývojovými abnormalitami, ktoré ohrozujú dýchanie.
Problémy s tracheostómii
Tak ako pri akomkoľvek lekárskom zákroku, existujú riziká a problémy súvisiace s umiestnením tracheostómie, ako napríklad:
- Príhovor sa môže stať obtiažnym, vyžadujúcim ubytovanie, ako je napríklad tlačidlo "tracheostomie".
- Môžu sa vyskytnúť významné problémy s prispôsobením, vrátane postihnutia a manželských problémov.
- Existuje riziko infekcie, najmä opakujúce sa epizódy bronchitídy.
- Kožný štep môže byť potrebný, aby sa zabránilo nadmernému zjazveniu na mieste priedušnice.
- U obéznych pacientov je samotná operácia zložitejšia a tlačidlo tracheostomie môže byť tiež problematické.
Slovo opatrnosti u obéznych pacientov
Pri zvažovaní tracheostómie musia obézni pacienti si taktiež uvedomiť, že môžu mať zvýšené riziko zlyhania pri postupe. V prípade syndrómu obezity a hypoventilácie, variantu spánkovej apnoe a respiračného zlyhania prítomného u obéznych jedincov, môžu nastať zbytkové problémy po tracheostómii. Znížená sila v dýchacích svaloch alebo znížená schopnosť plne expandovať pľúca môže viesť k pokračujúcemu zlyhaniu dýchania aj napriek postupu.
Keďže teraz sú k dispozícii účinné neinvazívne terapie, ako sú CPAP, bilevel a ďalšie podporné zariadenia, tracheostómia sa zriedka používa na liečbu spánkovej apnoe.
Môže to však byť životná záležitosť pre tých, ktorí ju potrebujú ako poslednú možnosť.
zdroj:
Camacho M et al. "Mini tracheostómia pre obštrukčné spánkové apnoe: návrh založený na dôkazoch." Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 Jan 26.
> Cielo CM, Gungor A. "Možnosti liečby detskej obštrukčnej spánkovej apnoe." Curr Probl Pediatr Adolesc Zdravotná starostlivosť. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 Nov 17.
> Conway, W a kol . "Nežiaduce účinky tracheostómie na spánkové apnoe." JAMA 1981, 246: 347.