Vrchol, spodná strana a medzi nimi
Ak ste migréna, ktorá je rezistentná voči bežným metódam liečby migrény, vy a váš špecialista na bolesti hlavy ste mohli diskutovať o migréne.
Chirurgia je veľký problém. Je to veľký podnik s potenciálnymi vedľajšími účinkami, je to drahé a je to stále nepodložené.
Pozrime sa na jednu štúdiu o chirurgii migrény, aby sme videli, ako úspešná (alebo nie) je.
Bez ohľadu na to, prosím, diskutujte o všetkých operáciách, ktoré uvažujete so svojím lekárom a neurológom.
Operácia migrény funguje?
Jedna štúdia v oblasti plastickej a rekonštrukčnej chirurgie skúmala 91 pacientov, ktorí podstúpili migrénu. Pred operáciou sa účastníci najskôr podrobili skúške s injekčným podaním botulotoxínu, aby potvrdili svoje miesta spúšťania migrény.
Teória za týmto typom chirurgického zákroku spočíva v tom, že nervová kompresia v hlave a krku vyvoláva migrény, takže botulínový toxín môže dočasne zmierniť bolesť, chirurgické odstránenie kompresnej štruktúry (svalovej alebo nervovej vetvy) by napodobňovalo účinky botulínu, ale byť dlhodobejšie alebo trvalé.
Štyri miesta spúšťania migrény používané na injekciu v tejto štúdii zahŕňali:
- čelo
- chrámy
- okcipitálnej oblasti alebo zadnej časti hlavy
- Intranazálne (spúšťací bod vo vnútri nosa)
V tejto štúdii boli účastníci sledovaní po jednom a piatich rokoch.
Väčšina z nich bola žena (priemerný vek 43 rokov) a diagnostikovala migrénu bez aury. Po jednom roku 92 percent účastníkov zaznamenalo aspoň 50-percentné zníženie frekvencie, trvania alebo intenzity migrény . Ešte lepšie, takmer 35% zaznamenalo úplné odstránenie migrény.
Počas nasledujúcich štyroch rokov sledovania 10 účastníkov nekonalo a desať účastníkov bolo vylúčených zo štúdie kvôli podstúpeniu ďalších operácií na rôznych miestach spúšťania migrény. Po piatich rokoch zaznamenalo 88% zvyšných účastníkov pozitívnu odpoveď na svoju prvú a jedinú migrénu, pričom 29% hlásilo úplné odstránenie migrénovej bolesti hlavy a 59% zaznamenalo výrazný pokles.
V tejto štúdii bola kontrolná skupina 25 účastníkov (tiež s diagnózou migrény bez aury), ktorí dostali fyziologický roztok. Neboli však dodržiavané počas piatich rokov. V skutočnosti dostali injekciu s botulotoxínom po jednoročnej sledovacej známke, ktorej 17 účastníkov súhlasilo s podstúpením.
Čo tieto výsledky znamenajú? Aj keď sa zdá, že dostatočný počet účastníkov dostal z operácie prínos, nie veľké percento malo úplné odstránenie migrény.
Existujú problémy aj so štúdiom. Kontrolná skupina bola oveľa menšia ako študijná skupina a účastníci kontrolnej skupiny nepodstúpili operáciu falošnou operáciou (placebo alebo falošná chirurgia) - nedošlo ani k porovnaniu kontrolnej skupiny pri 5-ročnej známke (čo robí je ťažšie vylúčiť placebo účinok).
Tie desať účastníkov, ktorí pokračovali v prijímaní ďalších operácií - čo to znamená o výhode ich prvej operácie? Je tiež nejasné, aké lieky účastníci užívali počas tejto štúdie a ako to zohralo úlohu pri ich úľave od bolesti.
Flip-strana chirurgie migrény
Keďže chirurgia je novovznikajúca intervencia na migrény, môžete očakávať určitú neistotu. Pre jeden sú vedľajšie účinky na chirurgickú operáciu, ako je nazálny výtok alebo dočasná suchosť nosa, ak chirurgické miesto zahŕňa vnútrajšok nosa. Svrbenie pokožky hlavy sa môže vyskytnúť, ak je miesto chirurgického zákroku na čele.
Ďalšie vedľajšie účinky môžu zahŕňať infekciu, nepohodlie alebo ochorenie dutiny s injekčným miestom botulotoxínu.
Veľkou obavou je odpoveď placebového chirurgického zákroku na migrénu. Odpoveď na placebo sa týka pacienta, ktorý má zlepšenie svojich symptómov (v tomto prípade bolesti hlavy) z psychologického účinku liečby (chirurgický zákrok v tomto prípade) a nie samotného liečenia. Odpoveď na placebo bola v lekárskej literatúre dobre zdokumentovaná a je silným javom.
Celkový počet štúdií, ktoré ukazujú pozitívny dôkaz migrény, je nízky, takže mnohí lekári sú stále opatrní pri odporúčaní pacientom.
Slovo od
Prekročenie migrény je časovo náročný, drahý proces, ktorý si vyžaduje dôkladné vyhodnotenie vašej diagnózy. Ako vždy, buďte trpezliví, dôkladní a proaktívni vo svojich rozhodnutiach v oblasti zdravotnej starostlivosti.
> Zdroje:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Význam placeba pri výskume bolesti hlavy. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Komplexná chirurgická liečba migrénových bolestí hlavy. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Päťročné výsledky chirurgickej liečby migrénových bolestí hlavy. Plast Reconstr Surg, február, 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. Kritické vyhodnotenie chirurgickej deaktivácie migrény spúšťacieho miesta. > Bolesť hlavy >. 2014 Jan; 54 (1): 142-52.