Chystáte sa pod nožom na liečbu spánkového apnoe, keď CPAP zlyhá
Pre tých, ktorí nie sú schopní tolerovať kontinuálny pozitívny tlak dýchacích ciest (CPAP) na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) , aké možnosti chirurgie existujú? Existuje niekoľko chirurgických zákrokov, ale môžu byť obmedzené a nemusia byť pre každého. Prečítajte si niektoré z týchto možností a či sú pre vás to pravé.
Uvolopalatofaryngoplastika (UPPP)
Toto je historicky najbežnejšou chirurgickou liečbou u jedincov s miernym a stredne ťažkým OSA, ktorí nemôžu tolerovať CPAP alebo iné lekárske vedenie.
UPPP je chirurgické odstránenie prebytočného tkaniva v horných dýchacích cestách, vrátane zadnej časti úst na mäkkom podnete a pozdĺž hrdla.
UPPP zahŕňa odstránenie tkaniva z mandlí , uvula a mäkkého a tvrdého podnebia (strecha úst). Tieto tkanivá môžu byť prekážkou pre dýchacie cesty a dúfame, že odstránenie týchto dutín odstráni túto prekážku.
Existujú rôzne komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri postupe. Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú riziká bolesti, krvácania a infekcie. Okrem toho môžu nastať zmeny hlasu, zúženie hltana (nazývaná stenóza), pocit cudzieho telesa v krku alebo riziko veľofaryngeálnej nedostatočnosti (regurgitácia potravy, tekutín alebo slín do nosa, keď prehĺtanie). Môže byť tiež ťažké tolerovať CPAP, ak je to potrebné po ukončení procedúry.
Bohužiaľ iba 50% dospelých, ktorí dostávali UPPP, znížilo počet apnoe a hypopnea o polovicu alebo viac.
Tieto zlepšenia sa môžu časom znižovať, najmä pri náraste hmotnosti a starnutí. Je považovaná za liečbu druhej línie po liečbe CPAP a len pre tých, ktorí majú tkanivovú obštrukciu dýchacích ciest. Z dôvodu bolesti a obmedzeného prínosu sa pomaly upustil od lásky ako konečné riešenie.
Môžu sa vykonať aj iné operácie zahŕňajúce mäkké podnebie vrátane implantácie stabilizátorov nazývaných pilierový postup.
Implantácia kardiostimulátora pre jazyk nazýva Inspire Nerve Stimulator
Novšia možnosť liečby, ktorá sa zdá byť sľubná, je implantácia kardiostimulátora pre jazyk nazývaný Stimulátor nervového systému Inspire . Pôsobí na hypoglossálnom nervu a znižuje kolaps dýchacích ciest tým, že svaly na jazyku a horných dýchacích cestách zasahuje. U pacientov, u ktorých zlyhala liečba CPAP, je indikovaná prítomnosť stredne ťažkého až ťažkého spánkového apnoe (so základnou hodnotou AHI 20 alebo vyššou). Užíva sa endoskopia spánku s cieľom zhodnotiť, kto má pravdepodobne prospech.
Tracheostómia ako možnosť posledného pobytu
Tracheostómia je chirurgický rez v prednej časti priedušnice ( priedušnica ) s umiestnením plastovej trubice, ktorá ju udržuje otvorenú a je veľmi účinná pri liečbe OSA. Prekonáva obštrukciu horných dýchacích ciest, ktorá je hlavnou príčinou poruchy. Toto bol hlavný dôvod liečby pri ťažkej apnoe spánku pred vynálezom terapie CPAP v roku 1981.
Vzhľadom na svoju dosť invazívnu povahu a účinnosť CPAP sa už zriedka používa.
Je všeobecne vyhradený pre osoby s život ohrozujúcimi poruchami, ako je kor pulmonale, arytmie alebo ťažká hypoxémia (nízka hladina kyslíka v krvi), ktorú nemožno kontrolovať inou liečbou.
Existujú iné chirurgické možnosti pre jazyk, čeľusť a nos?
V závislosti od príčiny apnoe, pokroku v geniogloze (jazyku), myotómii (brady kosti) myotómii so suspenziou a pokroku v maxillomandibulárnom (čeľusti) . Všetky tieto postupy napravujú anatomické defekty súvisiace so svalom a kosťami podporujúcimi jazyk a spodnú čeľusť a nebudú vykonávané pri absencii týchto defektov.
Keďže účinnosť sa líši a intenzita postupu môže byť vysoká, tieto operácie sa vykonávajú menej často.
Nosová chirurgia môže byť tiež vykonaná na opravu odchýlky nosovej priehradky , ale toto zlepšenie prúdu vzduchu cez nos môže byť nedostatočné na vyriešenie spánkovej apnoe.
Ak ste zvedaví možnosti chirurgickej liečby, ktoré by mohli pomôcť zlepšiť spánkové apnoe, porozprávajte sa so špecialistom v oblasti spánku a zvážte postúpenie chirurgovi na ďalšie posúdenie potenciálnych rizík a prínosov vo vašom prípade.
zdroj:
Cooper, DH a kol. Washington Manual of Medical Therapeutics. 32. vydanie. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE a kol. "Účinnosť chirurgických modifikácií horných dýchacích ciest u dospelých s obštrukčným syndrómom spánkovej apnoe" Spánok. 1996; 19: 156-177.
Li, KK a kol. "Dlhodobé výsledky maxilomandibulárnej progresie." Spánok a dýchanie. 2000; 4: 137-139.