Medicare Secondary Payer (MSP) je dôležitou súčasťou predkladania pohľadávok, ktoré musia byť pochopené zdravotnými faktormi. Pravidlá môžu byť zložité. Lekárske úrady, ktoré účtujú Medicare, musia zabezpečiť, aby ich zamestnanci, ktorí sú zodpovední za prípravu a predkladanie žiadostí, boli dobre vyškolení a zostali aktuálni na základe smerníc a nariadení. Zvážte navštevovanie vzdelávacích podujatí a príležitostí.
Čo je MSP?
Medicare Secondary Payer alebo MSP sa vzťahuje na dávky Medicare, keď Medicare nie je primárnym poistením. Medicare vyžaduje, aby všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vedeli, ako určiť, kedy je Medicare primárnym alebo sekundárnym poistením pre svojich pacientov s liekom Medicare.
Zoznámte sa s CWF
CWF alebo spoločný pracovný súbor je aplikácia spoločnosti Medicare, ktorá uchováva informácie týkajúce sa pokrytia príjemcov programu Medicare . Nezabudnite vždy skontrolovať CWF, aby ste mohli skontrolovať informácie MSP na získanie ďalšieho zdravotného poistenia.
Pacienti, pre ktorých je Medicare Primárny platiteľ
Medicare je hlavným platiteľom pre pacienta, ktorý spĺňa tieto požiadavky:
- 65 rokov alebo starší a má malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela / manželky
- 65 alebo starší s poistením prostredníctvom penzijného plánu
- Zdravotne postihnuté a majú malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela / manželky
Pacienti, pre ktorých je Medicare sekundárny platiteľ
Medicare je sekundárny platiteľ pre pacienta, ktorý spĺňa tieto požiadavky:
- 65 rokov alebo starší a má veľký skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela / manželky
- Je zdravotne postihnutý a má veľký skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela / manželky
- Je kryté odmenou pracovníkov
- Je kryté poistenie úrazu alebo zodpovednosti
Čo robí Medicare Ak primárne poistenie zamieta nárok?
V prípadoch, keď primárne poistenie zamieta nárok, môže Medicare platiť len za určité zamietavé dôvody, ako napríklad:
- Pravidlá účastníka boli ukončené
- Odškodnenie pracovníkov stanovilo, že služby nie sú kryté
- Poistenie pre prípad úrazu alebo zodpovednosti zamieta alebo je príliš dlhé na zaplatenie. Poskytovateľ môže byť oprávnený na podmienenú platbu, ak sa očakáva, že nárok bude dlhý čas zaplatiť.
Používanie kódov stavu FL 18-28
Kód 02: Podmienka súvisí so zamestnaním
Kód 03: Pacient krytý poistením sa tu neodzrkadľuje
Kód 05: Lien bol podaný
Kód 06: Pacient s ESRD v prvých 30 mesiacoch nároku
Kód 08: Príjemca by neposkytol informácie týkajúce sa iného poistného krytia
Kód 09: Ani jeden pacient ani jeden z manželov nie je zamestnaný
Kód 10: Pacient a / alebo manžel / manželka sú zamestnaní, ale nie je pokryté EGHP
Kód 11: Osoba s postihnutím s postihnutím, ale žiadna pokrytie LGHP
Kód 28: EGHP pacienta a / alebo manželky je druhoradý
Kód 29: Osoba so zdravotným postihnutím s postihnutím a / alebo rodinným príslušníkom LGHP je druhoradým liekom Medicare
Kód 77: Poskytovateľ akceptuje alebo je povinný / povinný na základe zmluvnej dohody alebo zákona prijať platbu od primárneho platiteľa ako plnú platbu. Žiadna platba Medicare sa nevykoná.
Použitie kódov výskytu FL 31-34
Kód 01: Nehoda - pokrytie lekárskej platby príjemcom
Kód 02: Nie je zahrnuté žiadne poistné poistenie (použite s hodnotovým kódom 14)
Kód 03: Nehoda - zodpovednosť (použitie s hodnotovým kódom 47)
Kód 04: Nehoda - súvisiaca so zamestnaním (používajte s hodnotovým kódom 15)
Kód 06: Obeť zločinu
Kód 18: Dátum odchodu do dôchodku pacienta / príjemcu
Kód 19: Dátum odchodu do dôchodku manželského partnera
Kód 24: Poistenie dátumu bolo zamietnuté
Kód 33: Prvý deň koordinačného obdobia pre príjemcov ESRD, na ktoré sa vzťahuje EGHP
Kód A3: Platiteľ Výhody vyčerpané
Používanie hodnotových kódov FL 39-41
Zadajte sumu platby pre platiteľa A umiestnenú na FL 50 pre kódy 12 - 43:
Kód 12: Príjemca v pracovnom pomere alebo manžel / manželka
Kód 13: Príjemca ESRD v 30-mesačnom období koordinácie
Kód 14: Bezporuchové poistenie vrátane auto
Kód 15: Odškodnenie pracovníkov
Kód 16: Verejná zdravotná služba alebo iná federálna agentúra, ako napríklad obeť trestnej činnosti, drogová štúdia atď.
Kód 41: Čierne pľúca
Kód 42: Veterinárna správa
Kód 43: Osoba so zdravotným postihnutím vo veku 65 rokov s LGHP
Kód 44: Poskytovateľ sumy súhlasil s prijatím od primárneho platiteľa, ak je táto suma nižšia ako poplatky, ale vyššia ako prijatá platba, potom je splatný sekundárny platiteľ Medicare. Zadajte celkovú sumu, na ktorú ste súhlasili alebo je povinný prijať.
Kód 47: Poistenie zodpovednosti
Použitie kódov vzťahov FL 59
Kód 01: Manžel / manželka
Kód 04: Dědeček / babička
Kód 05: Vnuk / vnučka
Kód 07: synovec / neter
Kód 10: Postihnutie dieťaťa
Kód 15: oddelenie
Kód 17: Stepson / nevlastná dcéra
Kód 18: Vlastné
Kód 19: Dieťa
Kód 20: Zamestnanec
Kód 21: Neznámy
Kód 22: Závislosť od zdravotného postihnutia
Kód 23: Sponzorované závislé
Kód 24: Závislosť maloletého závisiaceho
Kód 29: Významné iné
Kód 32: Matka
Kód 33: Otec
Kód 36: Emancipovaný maloletý
Kód 39: darca orgánov
Kód 40: darca mŕtveho
Kód 41: Zranený žalobca
Kód 43: Dieťa, kde poistený nemá finančnú zodpovednosť
Kód 53: Životný partner
Kód G8: Iný vzťah
Navštívte stránku spracovania nárokov na Medicare na webovej stránke cms.gov a získajte kompletný zoznam všetkých fakturačných kódov.