Kto zaplatí primárnu, sekundárnu alebo terciárnu lekársku starostlivosť

Pochopenie koordinácie výhod

Koordinácia dávok (COB) je termín, ktorý sa používa vtedy, keď pacient má dva alebo viaceré plány zdravotného poistenia. Určujú sa niektoré pravidlá, ktoré určujú, ktorý zdravotný poistenie platí prvotný (prvý), sekundárny (druhý) alebo terciárny (tretí). Existuje niekoľko usmernení, ktoré určujú, v akom poradí musí zdravotnícka kancelária účtovať každý plán zdravotného poistenia:

Závislé / nezávislé pravidlo

Závislé / nezávislé pravidlo sa vzťahuje na účastníka plánu zdravotného poistenia a jeho manželského partnera. Hlavným platiteľom je plán zdravotného poistenia, ktorý zahŕňa pacienta ako zamestnanca, účastníka alebo člena. Sekundárny platiteľ je plán zdravotného poistenia, ktorý zahŕňa pacienta ako závislého.

Pravidlo narodenia

Pravidlo o narodeninách sa vzťahuje na nezaopatrené deti, ak sú rodičia ženatí, nie sú oddelení alebo majú spoločný príkaz na zaistenie, ktorý nešpecifikuje zodpovednosť za zdravotnú starostlivosť. Pravidlo o narodeninách uvádza, že hlavný platiteľ je určený rodičom, ktorého narodeniny sú prvýkrát v kalendárnom roku. V prípade, že obaja rodičia majú rovnaké narodeniny, plán zdravotného poistenia, ktorý poskytuje pokrytie dlhšie, je hlavným platiteľom.

Pravidlo starostlivosti

Pravidlo o starostlivosti sa vzťahuje na nezaopatrené deti rozvedených alebo odlúčených rodičov bez rozkazu o rozvode. Poradie platiteľov poistky sa riadi touto objednávkou:

1. Rodič
2. Manžel / manželka opatrovníckeho rodiča
3. Rodič bez práva na výkon trestu
4. Manžel / manželka rodiča, ktorý nie je odňatím slobody

V prípade, že ide o rozvodový dekrét, je hlavným platiteľom plán zdravotného poistenia rodiča, ktorý je pridelený súdom na poskytnutie zdravotného poistenia pre dieťa.

Pravidlo účastníka

Pravidlo účastníka určuje:

1. Ak má účastník aktívny plán zdravotného poistenia a plán COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), aktívny plán zdravotného poistenia je hlavným platiteľom.
2. Ak má predplatiteľ alebo jeho manželský partner aktívny plán zdravotného poistenia a plán COBRA, plán zdravotného poistenia účastníka je hlavným platiteľom.
3. Ak má predplatiteľ aktívny plán zdravotného poistenia a neaktívny plán zdravotného poistenia, aktívny plán zdravotného poistenia je hlavným platiteľom.
4. Ak má účastník dva aktívne plány zdravotného poistenia, najdlhší aktívny plán zdravotného poistenia je hlavný platiteľ.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer alebo MSP sa vzťahuje na dávky Medicare, keď Medicare nie je primárnym poistením. Medicare vyžaduje, aby všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vedeli, ako určiť, kedy je Medicare primárnym alebo sekundárnym poistením pre svojich pacientov s liekom Medicare. Medicare je primárna, ak je pacient:

1. 65 rokov alebo starší a má malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela / manželky
2. 65 alebo starší s poistením prostredníctvom penzijného plánu
3. Zdravotne postihnuté a majú malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela / manželky

V prípadoch, keď primárne poistenie zamieta nárok, Medicare môže platiť iba v určitých situáciách.

Poistenie zodpovednosti za škodu spôsobenú treťou stranou

Pri službách súvisiacich s nehodou by sa malo vždy zaistiť nasledovné poistenie zodpovednosti za škodu spôsobenú prevádzkou tretej strany:

1. Motorové vozidlá alebo poistenie motorových vozidiel bez akejkoľvek chyby, politiky alebo Med Pay
2. Poistenie náhrad zamestnancov
3. Vlastné poistenie majiteľa
4. Porušenie poistenia
5. Poistenie zodpovednosti za škodu

Medicaid - platiteľ posledného strediska

Medicaid je vždy platiteľom poslednej inštancie. To jednoducho znamená, že Medicaid vždy platí posledný, keď existujú iné plány zdravotného poistenia. Od príjemcov sa vyžaduje, aby informovali spoločnosť Medicaid o všetkých informáciách o zdravotnom poistení. Poskytovatelia sú tiež zodpovední za to, že Medicaid oznamujú poistenie tretích strán, o ktorom sa dozvedia, ako aj o informovaní Medicaidu o akejkoľvek tretej strane, ktorú dostane v mene príjemcu.