Vysoký krvný tlak je bežnejší u starších dospelých osôb v porovnaní s mladšími demografickými skupinami, ale nemal by sa považovať za bežnú súčasť starnutia. Keď dôjde k starobe, tepny sa stávajú tuhými a menej kompatibilnými. To má za následok zvýšené systolické krvné tlaky, aj keď diastolický krvný tlak sa vo všeobecnosti stabilizuje u ľudí vo veku 50 až 60 rokov. "Pulzný tlak" je rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
Riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje s rastúcim pulzným tlakom.
Systolická hypertenzia u starších ľudí bola kedysi známa ako "izolovaná systolická hypertenzia", charakterizovaná systolickým krvným tlakom väčším ako 160 mm Hg s diastolickým krvným tlakom nižším ako 90 mm Hg Systolická hypertenzia je najčastejšou príčinou hypertenzie u pacientov starších ako 50 rokov, čo je významné, pretože je oveľa väčším rizikovým faktorom pre srdcové ochorenia a mozgovú príhodu v porovnaní s inými formami primárnej hypertenzie, ale je tiež spojené so zvýšeným rizikom úmrtnosti na kardiovaskulárne príhody. majú menej kompatibilné tepny, všetci experti súhlasia s tým, že je dôležité pokračovať v sledovaní normálneho krvného tlaku u starších ľudí.
Význam liečby krvného tlaku u starších ľudí
Existuje niekoľko faktorov, ktoré sú jedinečné pre starších alebo starnúcu populáciu, ktoré spôsobujú, že kontrola krvného tlaku je obzvlášť dôležitá:
- Zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod v porovnaní s mladšími pacientmi, ktorí majú rovnaké rizikové faktory.
- Systolický krvný tlak je pravdepodobne vyšší, s vyššou frekvenciou izolovanej systolickej hypertenzie u tejto populácie.
- Starší pacienti majú vyšší výskyt iných zdravotných stavov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere správneho lieku na krvný tlak.
- Hypertenzia negatívne ovplyvňuje poznanie aj u dospelých stredného veku. Zdá sa, že existuje aj vzťah medzi hypertenziou a demenciou. Mnohé štúdie ukázali, že pacienti liečení antihypertenzívnymi liekmi majú nižšie riziko vzniku kognitívnych porúch, demencie a atrofie mozgu. Dlhodobá liečba vysokého krvného tlaku výrazne znižuje riziko Alzheimerovej demencie a vaskulárnej demencie.
Vysoký krvný tlak je najvýznamnejším rizikovým faktorom vaskulárnych ochorení všetkých typov a smrti. Mnohé štúdie ukázali, že pacienti s liečeným vysokým krvným tlakom mali významne nižší počet mozgových príhod, úmrtí na mozgovú príhodu, srdcové záchvaty, iné kardiovaskulárne príhody, úmrtia na kardiovaskulárne príhody a celkovú mortalitu. Analýza "počtu potrebných na liečbu", ktorá odráža, koľko ľudí musí byť liečených, aby jedna osoba mohla využívať liečbu, ukazuje, že menej ako sto starších dospelých musí byť liečených na vysoký krvný tlak, aby zabránili jedinému zažívajú vážne dôsledky ako mŕtvica alebo srdcový záchvat. NNT je miera pomeru nákladov a prínosov liečby. NNT spojená s liečbou krvného tlaku u starších dospelých naznačuje, že liečba krvného tlaku je v priebehu času obzvlášť nákladovo efektívna, pretože liečba môže zabrániť mnohým katastrofickým udalostiam, ktoré sú nákladné na liečbu a môžu tiež spôsobiť významnú stratu nezávislosti.
Čo by mali starší ľudia s hypertenziou zdokonaliť svoje čísla?
Zmeny životného štýlu znižujú krvný tlak, ale nie je jasné, či tieto udalosti znižujú. Strava DASH (diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie) je účinná pri znižovaní systolického krvného tlaku u starších dospelých, pretože sa zdá, že môžu reagovať na účinky sodíka (soli) vo svojej strave. Aktívni starší dospelí majú prospech z kardiovaskulárneho cvičenia a iných odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu, vrátane zastavenia tabaku a zmiernenia užívania alkoholu, sa vzťahujú na všetky vekové skupiny.
Liečba krvného tlaku u starších ľudí by mala zohľadňovať ďalšie podmienky:
- Zníženie krvného tlaku sa zdá byť dôležitejšie ako použitie určitej triedy liekov.
- Liečba antihypertenzívnymi liekmi znižuje riziko zhoršenia vysokého krvného tlaku o 94%.
- Srdcové zlyhanie, ktoré je často dôsledkom chronického vysokého krvného tlaku, bolo znížené o 42 percent u starších pacientov s vysokým krvným tlakom liečených liekom v porovnaní s tými, ktorí mali vysoký krvný tlak, že neboli liečení.
- Vysoký krvný tlak môže spôsobiť ochorenie obličiek, ale veľká štúdia ukázala, že znižovanie krvného tlaku bolo účinnejšie ako diétna zmena pri znižovaní rizika.
Primeraný cieľ krvného tlaku pre seniorov
Hoci súčasné usmernenia pre všeobecnú populáciu naznačujú, že cieľový tlak krvi menší ako 140 mm Hg systolický a diastolický krvný tlak menší ako 90 mm Hg, cieľ pre starších pacientov by mal byť systolický krvný tlak menší ako 150 mm Hg a diastolický krvný tlak menej ako 90 mm Hg. U starších pacientov s cukrovkou alebo chronickým ochorením obličiek by mal byť cieľom zníženia krvného tlaku systolický krvný tlak nižší ako 140 mm Hg. Starší pacienti, ktorí sú inak fit a zdraví, môžu považovať cieľ pre krvný tlak pod 140 mm Hg.
Cieľ liečby krvného tlaku je dosiahnutý len u približne 70% starších pacientov, ktorí užívajú lieky na hypertenziu, ale štúdie preukázali významné prínosy pri liečbe aj vtedy, keď nie je dosiahnutý cieľový cieľ krvného tlaku. Tieto prínosy zahŕňajú zníženie rizika hemoragickej a ischemickej mŕtvice a zníženie srdcového zlyhania o 4,4%.
Mal by sa všetci starší ľudia s vysokým krvným tlakom liečiť liekom?
Hoci zmeny v životnom štýle, ako je strata hmotnosti, redukcia soli a cvičenie, sú prospešné, v reálnom živote sa zdá, že modifikácie životného štýlu nie sú vždy vykonávané dôsledne tak, aby umožnili starším pacientom vidieť výhody. Úpravy životného štýlu nie sú vždy ľahké u starších dospelých a môžu byť tiež drahé, keď sa zohľadňujú medzi inými faktormi odborní poradcovia v oblasti výživy, terapeuti a dopravné náklady.
Pre všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom je dôležité žiť zdravý životný štýl, ale neexistuje žiadny skutočný dôkaz, že tieto opatrenia majú významný vplyv na zníženie rizika vážnych zdravotných následkov na vysoký krvný tlak u staršej populácie. Výskum ukazuje, že používanie liekov s vysokým krvným tlakom je omnoho účinnejšie pri znižovaní kardiovaskulárnych príhod.
Všeobecne platí, že ľudia s významnými rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia, bez ohľadu na vek, by mali byť liečení liekom na dosiahnutie cieľa krvného tlaku. Súčasne bolo prijaté myšlienka zastaviť liečbu u pacientov vo veku nad 79 rokov, ale dôkazy jasne ukazujú, že výsledky, vrátane mozgových príhod, kardiovaskulárnych ochorení a zlyhania srdca, sú oveľa horšie u pacientov, ktorí nie sú liečení , dokonca aj v deviatej dekáde života.
Najlepší antihypertenzívny liek pre staršie osoby s vysokým krvným tlakom
Vo všeobecnosti sú rovnaké lieky odporúčané pre všeobecnú populáciu zvyčajne vhodné pre staršie osoby. Štúdia ALLHAT (antihypertenzívna a lipidová liečba na prevenciu srdcového záchvatu) ukázala, že alfa-blokátory boli spojené s vyšším rizikom kardiovaskulárnych príhod, ako je srdcové zlyhanie v porovnaní s inými liekmi. Pre väčšinu starších pacientov s iným zdravotným stavom sa však zdá, že odborníci súhlasia, že liečba by mala byť individualizovaná na základe potrieb pacienta.
Zdravotné problémy, ako je ochorenie obličiek, dna, cukrovka, osteoporóza a srdcové zlyhanie, priamo ovplyvnia voľbu lieku používaného na kontrolu krvného tlaku, najmä ak sa s iným stavom môže liečiť ten istý liek používaný pri hypertenzii. Viaceré zdravotné stavy u starších pacientov vyžadujú odborné poradenstvo od klinického lekára, aby určili, aké lieky na krvný tlak najlepšie vyhovujú potrebám jednotlivca.
Vysoký krvný tlak môže byť ťažšie kontrolovateľný u staršej osoby a často sa predpisuje viac ako jedno liečivo. To môže mať za následok "ortostatickú hypotenziu" alebo pokles krvného tlaku, keď sa presuniete zo sklopenej alebo sediacej polohy do stojacej polohy. Je obzvlášť dôležité merať krvný tlak staršej osoby, keď stojí, aby si bol istý, že sa nestane príliš nízkym a nespôsobí mdlobu alebo závrat. Ortostatická hypotenzia je významné riziko pádu u starších pacientov a pretože starší pacienti často užívajú mnoho druhov liekov, môžu tiež interagovať a zvýšiť tento typ účinku.
Americká geriatrická spoločnosť odporúča skríning v prípade starších jedincov, aby identifikovali akékoľvek riziká spojené s agresívnou liečbou krvného tlaku vrátane rizika pádu a únavy. Väčšina odborníkov tiež súhlasí s tým, že zníženie krvného tlaku s liekmi u starších pacientov sa má vyskytnúť pomaly a postupne sa zvyšuje dávka. Napriek tomu, že odporúčania týkajúce sa krvného tlaku v súčasnosti odporúčajú začať s dvoma rôznymi liekmi, keď je počiatočný krvný tlak viac ako 20 mm Hg nad terčom, jeden liek by sa mal začať pomaly pred pridaním inej drogy.
Ďalšie úvahy
Keď starneme, strácame citlivosť na chuť, takže starší ľudia môžu potravu prežiť bez toho, aby si uvedomili, že zvyšujú svoje riziko. Spánková apnoe sa spája s vývojom hypertenzie, preto je rozumné spomenúť nezvyčajnú ospalosť počas dňa alebo pocit únavy pri prebudení, keď uvidíte svojho lekára.
Ako obyvateľstvo stárne, budeme naďalej vidieť rastúci počet ľudí, ktorí žijú do 9. alebo 10. desaťročia života. U ľudí vo veku nad 60 rokov bude až 80% postihnutých hypertenziou. Starší ľudia môžu rozšíriť a zlepšiť kvalitu života znížením rizika mozgovej príhody, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a smrti prostredníctvom kontroly krvného tlaku. Odporúčania spoločnej národnej komisie (JNC8) predložili najlepšie dostupné dôkazy v odporúčaniach na kontrolu hypertenzie.
Slovo z
Liečba vysokého krvného tlaku môže predĺžiť životnosť a znížiť riziko veľkých katastrofických udalostí, ako je mozgová príhoda alebo srdcový záchvat. Starší pacienti majú prospech viac ako mladší pacienti liečbou hypertenzie. Pravdepodobne majú aj iné zdravotné ťažkosti a môžu mať zvýšené riziko nepriaznivých účinkov na liečbu. Ak ste starší človek s hypertenziou, mali by ste sa poradiť so zdravotníckym pracovníkom, ktorý má informácie o jeho liečbe. Ideálny zdravotnícky personál bude mať tiež komplexné pochopenie funkčných problémov, ktoré prichádzajú so starnutím a mnohými komorbidnými zdravotnými problémami, ktoré prevažujú v staršej populácii.
> Zdroje:
> Americká akadémia rodinných lekárov. (2014). JNC 8 Pokyny pre manažment hypertenzie u dospelých. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. Hemodynamické modely zmien krvného tlaku súvisiace s vekom. Framinghamova štúdia srdca. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Usmernenia založené na dôkazoch pre manažment vysokého krvného tlaku u dospelýchOdporúčanie od členov komisie menovaných do ôsmeho spoločného národného výboru (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10,1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Spoločný národný výbor 8 správa: Ako sa líši od JNC 7. Medzinárodný žurnál aplikovaného a základného lekárskeho výskumu . 2014, 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. február). O hypertenzii u starších ľudí: Epidemiologický posun - Americká vysoká škola kardiológie. Zdroj: http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly