Pochopenie poistných kódov a zdravotných fakturačných kódov
Kódy ICD-10 sú alfanumerické kódy používané lekármi, zdravotnými poisťovňami a agentúrami verejného zdravotníctva na celom svete, ktoré reprezentujú diagnózy. Každá choroba, porucha, poranenie, infekcia a príznak má svoj vlastný kód ICD-10. Kódy ICD-10 sa používajú pre všetko od spracovania tvrdení zdravotného poistenia po sledovanie epidémie chorôb a zostavovanie celosvetovej štatistiky úmrtnosti.
Prečo používať lekárske fakturačné kódy skôr ako slová?
ICD-10 je medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy 10. revízia . Mnoho ľudí to skráti na medzinárodnú klasifikáciu chorôb . Publikovaná, chránená autorskými právami a pravidelne aktualizovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou.
Kódexu ICD-10 v Spojených štátoch
V Spojených štátoch sa kódy ICD používajú všade od najmenšej kancelárie lekára na vidieku až po enormné vládne agentúry ako CDC a HHS a takmer v každej zdravotnej poisťovni, ktorá podniká v krajine.
Najčastejšie používaná verzia kódov ICD v Spojených štátoch je teraz ICD-9, deviata revízia. USA však pristúpia k aktualizovanej verzii ICD-10 1. októbra 2015. USA už používajú ICD-10 pre príčinu úmrtia na úmrtných listoch.
Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia zodpovedá za používanie ICD-10 v Spojených štátoch.
S povolením WHO vyvinula NCHS modifikáciu ICD-10 používanú len v Spojených štátoch. Táto americká modifikácia ICD-10 sa nazýva ICD-10-CM, pričom CM časť stojí pre klinickú modifikáciu .
Okrem ICD-10-CM, ktoré slúžili na označenie diagnóz, vyvinuli centrá pre služby Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, súbor kódov určujúcich postupy používané na hospitalizovaných pacientoch.
ICD-10-PCS sa používa iba v Spojených štátoch a používa sa iba pre hospitalizovaných pacientov. Postupy vykonávané na ambulantných pacientoch v USA sú kódované skôr pomocou kódov CPT alebo HCPCS ako kódov ICD-10-PCS.
Ako fungujú kódy ICD-10?
Kódy ICD-10 sú alfanumerické a obsahujú 3 až 7 znakov. Každý kód podrobne opisuje konkrétnu diagnózu. Tu je príklad niektorých kódov ICD-10-CM používaných na popísanie diagnóz reumatoidnej artritídy . Všimnite si, ako sa znaky pridávajú do kódu ICD-10-CM, pretože diagnostika je konkrétnejšia.
Kód ICD-10-CM | diagnóza |
M05.7 | Reumatoidná artritída s reumatoidným faktorom bez účasti orgánov alebo systémov |
M05.7 3 | Reumatoidná artritída s reumatoidným faktorom zápästia bez postihnutia orgánov alebo systémov |
M05.73 2 | Reumatoidná artritída s reumatoidným faktorom ľavého zápästia bez účasti orgánov alebo systémov |
M06.0 | Reumatoidná artritída bez reumatoidného faktora |
M06.03 | Reumatoidná artritída bez reumatoidného faktora zápästia |
M06.032 | Reumatoidná artritída bez reumatoidného faktora ľavého zápästia |
M06.031 | Reumatoidná artritída bez reumatoidného faktora pravého zápästia |
- Prvé 3 znaky definujú kategóriu ochorenia, poruchy, infekcie alebo symptómy. Napríklad kódy začínajúce na M00-M99 sa týkajú ochorení muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (ako je reumatoidná artritída), zatiaľ čo kódy začínajúce na J00-J99 sú pre choroby dýchacieho systému.
- Znaky v pozíciách 4-6 definujú miesto tela, závažnosť problému, príčinu zranenia alebo choroby a ďalšie klinické detaily. Vo vyššie uvedenom príklade reumatoidnej artritídy definuje piaty znak miesto tela a šiesty znak definuje, či ide o ľavú alebo pravú stranu. Troch v piatej pozícii označuje, že je to zápätok, ktorý je ovplyvnený. Dve v šiestej pozícii označujú, že je to ľavá strana tela, ktorá je ovplyvnená.
- Znak 7 je znak rozšírenia, ktorý sa používa na rôzne účely, napríklad definovanie toho, či ide o počiatočné stretnutie s týmto problémom, následné stretnutie alebo následok vzniknutý v dôsledku inej podmienky.
Zdravotnícki kodéri čítajú zdravotné záznamy, získavajú diagnózy z týchto záznamov a prekladajú diagnózy do kódov ICD-10. Zatiaľ čo väčšina programátorov má softvér, ktorý im môže pomôcť, proces sa dá robiť ručne aj pomocou kníh a kódovacích príručiek. Či lekársky kodér používa softvér alebo knihu, kódovanie lekárskeho záznamu správne vyžaduje vzdelanie v nespočetných pravidlách, ktoré sa používajú pri výbere a uplatňovaní kódov ICD-10, ako aj pozornosti detailov.
Keď je lekársky záznam kódovaný kodérom, dáta sa môžu použiť viacerými spôsobmi. Napríklad lekárske zdravotnícke zariadenie môže odoslať kódovaný nárok zdravotnej poisťovni na spracovanie. Výskumníci môžu používať údaje na určenie prevalencie chorôb v geografických oblastiach, veku alebo v spojení s inými chorobami. Poisťovatelia môžu tieto údaje použiť na predpovedanie budúcich výdavkov na zdravotnú starostlivosť.
Kde získať viac informácií
- Viac informácií o ICD-10 od Svetovej zdravotníckej organizácie, vrátane prístupu k návodu na použitie ICD-10 a online školenia.
- Viac informácií o ICD-10-CM od Národného centra pre zdravotnú štatistiku vrátane prístupu k smernici ICD-10-CM a zoznam kódov, ktorý sa aktualizuje každý rok.
- Centrum pre Medicare & Medicaid Services 'Medicare Learning Network vydalo toto MLN Connect vzdelávacie video, ICD-10 Coding Basics.
zdroje
Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, klinická modifikácia (ID-10-CM), Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD), programy, Svetová zdravotnícka organizácia. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Tabuľkový zoznam chorôb a úrazov, ICD-10-CM kódy a GEMS, Rýchle referencie, Cesta do 10: Trasa malých lekárov na ICD-10, Centrá pre Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf