Ochrana srdca pred žiarením s ľavou stranou rakoviny prsníka
Radiačná terapia môže zlepšiť mieru prežitia u niektorých ľudí s rakovinou prsníka, ale má potenciál poškodiť vaše srdce, ak máte ľavostrannú rakovinu prsníka. Radiačná liečba vášho srdca môže byť tiež kumulatívna s poškodením spôsobeným ďalšími spôsobmi liečby rakoviny, ako je chemoterapia a cielené terapie. Zistite, ako dýchacia technika dýchania a zadržania dychu môže výrazne znížiť množstvo žiarenia, ktoré zasiahne vaše srdce, a tým znížiť riziko srdcových ochorení.
Radiačná liečba rakoviny prsníka
Mnoho žien prechádza radiačnou terapiou pre rakovinu prsníka a v súčasnosti má tieto liečby zhruba 50 percent ľudí s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu. Radiačná liečba prsníka sa môže použiť na zníženie rizika lokálneho recidívy v prsníku po lumpektómii. Znižuje tiež mieru úmrtia na rakovinu prsníka o jednu šestinu.
Žiarenie sa môže použiť aj po mastektómii, najmä u žien, ktoré majú lymfatické uzliny pozitívne na túto chorobu. Celá rádioterapia prsníka je podaná v rôznych časových harmonogramoch v závislosti od centra rakoviny, ale často sa uskutočňuje denne počas týždňa počas piatich až šiestich týždňov. Novšie metódy žiarenia ponúkajú aj vyššie dávky žiarenia s menším počtom návštev v niektorých centrách.
Radiačná terapia a srdcová choroba
S mierou prežitia rakoviny prsníka, ktorá sa zlepšuje kvôli lepším kombináciám chemoterapie, pokračujúcej hormonálnej liečbe po dobu piatich až desiatich rokov a cielenej terapii pre HER2 pozitívnu chorobu, je potrebné riešiť riziko dlhšieho života s rakovinou.
V minulosti sme neboli tak znepokojení dlhodobými vedľajšími účinkami radiačnej terapie, aké sme dnes. Od mnohých ľudí možno očakávať, že budú žiť niekoľko desaťročí po týchto liečebných postupoch, čo nás vedie k serióznemu pohľadu na možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť roky po ceste.
Radiačná liečba sa podieľa na niekoľkých rôznych typoch ochorení srdca.
Tie obsahujú:
- Ischemická choroba srdca
- Kardiomyopatia / kongestívne zlyhanie srdca, oslabenie srdcového svalu, ktoré znižuje schopnosť srdca pumpovať krv do zvyšku tela
- Choroby zahŕňajúce ventily srdca (chlopňovité ochorenie srdca)
- Abnormálne srdcové rytmy (arytmie)
- Perikardiálne stavy: Poškodenie výstelky srdca (perikardu) môže viesť k vytvoreniu tekutín medzi tkanivovými vrstvami nazývanými perikardiálny výpotok . Perikardiálny výpotok sťažuje srdcovú svalovú pumpu a môže byť niekedy zdravotnou pohotovosťou.
- Náhla smrť srdca
Štúdie zistili, že zníženie množstva ožiarenia, ktoré sa dostáva do srdca počas liečby, znižuje riziko srdcovej toxicity (poškodenie srdca), ale aké dôležité je to?
Veľký prehľad z roku 2017 sa zameral na riziko úmrtí súvisiacich so srdcom u žien s diagnostikovaným karcinómom prsníka v rokoch 2010 až 2015. Z týchto údajov a ďalších štúdií sa vedci snažili odhadnúť vplyv radiačnej terapie na budúce ochorenia srdca a porovnať to s výhody žiarenia pri znižovaní počtu recidívy a úmrtí súvisiacich s rakovinou prsníka.
Zistilo sa, že výhody radiačnej terapie na prežitie rakoviny prsníka prevážili odhadované riziko ochorenia srdca súvisiaceho so žiarením.
Existovala však jedna výnimka a u ľudí, ktorí fajčia riziko srdcového ochorenia súvisiaceho so žiarením, môže prevážiť ich prínos pre rakovinu. Odhaduje sa, že radiačná terapia zvyšuje riziko ochorenia srdca približne o 30 percent.
Respiratory Gating: funguje to?
Dýchacie brána je metóda zmeny tvaru hrudníka, aby sa minimalizovalo vystavenie srdca žiareniu. Dýchacie brány a radiačná terapia dýchania sú technikou, pri ktorej človek zaujme veľký dych a drží ho, zatiaľ čo lúč žiarenia je nasmerovaný na prsník. Toto držanie prsníka je potrebné na dobu približne 20 až 30 sekúnd, opakovane niekoľkokrát počas každej návštevy rádioterapie.
Podľa štúdie z roku 2016 technológia hlbokého vdychovania dychom znížila množstvo žiarenia, ktoré srdce dostalo (stredná dávka srdca) o približne 50 až 60 percent v porovnaní so srdcovou dávkou žiarenia u ľudí, ktorí normálne a spontánne dýchali počas celej relácie. Niektorí ľudia dokázali dostatočne kontrolovať dýchanie, aby ich srdce malo len minimálne až žiadne žiarenie. Existuje niekoľko variantov techniky vrátane funkcie Active Breathing Control alebo systému ABC.
Iné techniky sa snažili znížiť dávku žiarenia dodávaného do srdca, ale často vedú k nižšiemu (a menej ochrannému) množstvu žiarenia, ktoré sa dodáva do tkaniva prsníka a hrudnej steny. S dýchacím uzáverom a dýchaním, radiační onkológovia dokázali znížiť dopad na srdce bez toho, aby museli znížiť dávku žiarenia.
Čo môžete očakávať počas liečby?
Prvým krokom v oblasti dýchania je plánovanie liečby s vaším radiačným onkológom, aby ste určili, kde sa má ožarovanie podať a na akú dávku (nazývanú dozimetrický plán). Počas tohto plánovacieho štádia váš radiačný onkológ vykoná merania a otestuje schopnosť dýchacích ciest znížiť množstvo žiarenia dodaného do vášho srdca.
Postup je celkom dobre tolerovaný a zhruba 80 percent ľudí je schopných ovládať dýchanie a udržať si dych tak dlho, koľko času potrebujete. Niektorí ľudia si vyfotografovali plávanie v kúpeli pod vodou, keď dýchajú. Počas vašej relácie je systém spätnej väzby, ako je napríklad audiovizuálna biofeedback, často nastavený tak, aby vám povedal, kedy normálne dýchať a kedy zadržať dych.
Obmedzenia dýchania a zadržania dychu
Ako bolo uvedené vyššie, respiračné hradenie je zvyčajne dobre tolerované a mnohí ľudia sú schopní zadržať dych po dobu potrebnú. Existujú však určité obmedzenia a zistilo sa, že niektorí ľudia (menej ako 20 percent) považujú za ťažké udržať si úroveň inšpirácie v rámci konkrétneho zvoleného rozsahu.
Ďalšie liečby rakoviny súvisiace so srdcovou chorobou
Rádioterapia pre ľavostrannú rakovinu prsníka môže zvýšiť riziko ochorenia srdca, ale ďalšie liečby rakoviny prsníka môžu zvýšiť toto riziko.
Chemoterapeutické lieky na rakovinu prsníka môžu zvýšiť riziko srdcových ochorení, najmä kardiomyopatie a zlyhania srdca, a váš onkológ mohol pred začiatkom chemoterapie urobiť srdcové testy (ako napríklad vyšetrenie MUGA). Adriamycín (doxorubicín) je dobre známym rizikovým faktorom srdcového zlyhania a používa sa v mnohých chemoterapeutických režimoch pre rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu. Cytoxan (cyklofosfamid) môže mať aj vedľajšie účinky súvisiace so srdcom.
U žien s HER2 pozitívnym karcinómom prsníka sa môžu použiť cielené lieky, ako je Herceptin (trastuzumab) a súvisiace lieky. Zhruba 5 percent ľudí liečených terapeutikami zameranými na HER2 bude mať určitý stupeň srdcového zlyhania. Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytuje v kombinácii s adriamycínom a pravdepodobne zvyšuje srdcové riziko, ktoré predstavuje radiačná liečba. Závažná kardiotoxicita je o niečo nižšia a pohybuje sa v rozmedzí od 0,6 do 4%.
U žien s nádormi pozitívnymi na estrogénové receptory môže hormonálna liečba rakoviny prsníka zvýšiť riziko srdcových ochorení. Lieky známe ako inhibítory aromatázy vrátane Aromasinu (exemestan), Arimidex (anastrozol) a Femary (letrozol) sa často používajú u žien s postmenopauzálnym karcinómom prsníka po chemoterapii a u žien s premenopauzálnym karcinómom prsníka, ktorí dostali terapiu potlačenia ovarií.
Chirurgická liečba rakoviny prsníka nezdá sa, že zvyšuje riziko ochorenia srdca, ale bolesť alebo bolestivosť súvisiaca s chirurgickým zákrokom môže znížiť vašu schopnosť rozpoznať príznaky srdcových ochorení.
Rozprávanie s lekárom o vašich rizikových faktoroch srdcového ochorenia
Počas liečby rakoviny prsníka sa vaša myseľ pravdepodobne zameriava na rakovinu prsníka sama. Napriek tomu je srdcová choroba hlavnou príčinou smrti u žien a srdcových ochorení, choroba koronárnych artérií je najčastejšie.
Je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom o riziku srdcových ochorení súvisiacich s vašou liečbou rakoviny prsníka. Okrem liečby rakoviny prsníka môžu ďalšie rizikové faktory srdcového ochorenia u žien zahŕňať:
- Osobná alebo rodinná anamnéza srdcových ochorení
- fajčenie
- Vysoký krvný tlak
- Zvýšený cholesterol (alebo nízky HDL)
- Nadváha alebo obezita
- Diabetes alebo metabolický syndróm
Váš lekár môže tiež chcieť urobiť krvný test nazývaný C-reaktívny proteín (CRP) . V závislosti od histórie, rizikových faktorov a liečby rakoviny sa môže odporučiť ďalšie testovanie.
Poznať varovné príznaky srdcových problémov - sú odlišné u žien!
V posledných rokoch sme sa dozvedeli, že srdcové symptómy u žien sa často líšia od tých u mužov. To platí aj pre srdcové zlyhanie, ako aj koronárne ochorenie srdca a je považované za jeden z dôvodov, prečo môže byť koronárna artériová choroba závažnejšia u žien. Ženy, ktoré majú srdcový infarkt, majú dlhšie hospitalizácie na srdcové ochorenie celkovo a majú skôr úmrtie pred opustením nemocnice. Je dôležité pochopiť možné dôvody pre to.
Srdcové zlyhanie súvisiace s kardiomyopatiou u mužov často zahŕňa progresívny nedostatok dychu a vykašliavanie penivého ružového výboja z pľúc. Príznaky srdcového zlyhania u žien
môže byť jemnejšie. Príznaky môžu zahŕňať únavu, dýchavičnosť, ktorá môže byť opísaná ako väčšia neznášanlivosť na cvičenie a opuch nôh a členkov.
To isté platí aj pri angíne a srdcových záchvatoch. Muži majú tendenciu mať klasickejšie príznaky drvenia bolesti na hrudníku ako slon sediaci na hrudi. Angina u žien často zahŕňa príznaky nevoľnosti a zvracania, poruchy trávenia, dýchavičnosť alebo silnú a hlbokú únavu. Zatiaľ čo niektoré ženy majú "typické" príznaky srdcového infarktu, príznaky srdcového záchvatu u žien sa často líšia od symptómov u mužov. Ženy môžu mať pocit horúčavy a pálenia v hrudníku alebo dokonca aj citlivosť na dotyk. Menšie príznaky sa často vyskytujú tri až štyri týždne pred infarktom myokardu. Ženy nemusia mať vôbec žiadnu bolesť na hrudi, keď majú srdcový infarkt! Keďže infarkty doma sú bežnejšie u žien, riziko náhlej smrti je tiež vyššie.
"Tiché" srdcové záchvaty sú definované ako tie, ktoré sa zistili pri testovaní (ako je elektrokardiogram), ale vyskytli sa bez akýchkoľvek príznakov. Tieto tiché udalosti sú bežnejšie u žien.
Ak chcete skomplikovať záležitosti, obe ženy, ktoré majú rakovinu prsníka, a ich lekári budú viac pravdepodobne myslieť na možnú komplikáciu rakoviny prsníka než skutočná možnosť, že tieto príznaky môžu predstavovať ochorenie srdca. Mnohé z týchto príznakov sa najprv prisudzujú rakovine a až neskôr sa zistí, že súvisia s ochorením srdca.
Bottom Line on Respiratory Gating na zníženie srdcového ochorenia z radiačnej terapie
Keď sa dozviete o srdcových ochoreniach u žien, ako aj o iných spôsoboch liečby rakoviny, ktoré môžu predstavovať riziko, je ľahšie pochopiť, prečo je dôležité znížiť expozíciu srdca počas rádioterapie pre ľavostrannú rakovinu prsníka.
Dýchacie brány môžu znížiť množstvo vyžarovaného žiarenia do srdca, ale 50 až 60 percent a niekedy úplne eliminujú túto expozíciu. Väčšinou sú tieto dýchacie techniky dobre znášané a dokonca vám môžu poskytnúť "niečo čo robiť" počas vašich radiačných sedení.
Nie všetky radiačné onkologické centrá ponúkajú túto techniku, ale stávajú sa v krajine oveľa častejšie. Vzhľadom na počet vedľajších účinkov súvisiacich s liečbou je tiež osviežujúca technika, ktorá má len malé riziko.
Napokon, hoci rakovina prsníka je pravdepodobne v popredí vašej mysle, je to srdcové ochorenie, ktoré zabíja viac žien vrátane mnohých žien, ktoré boli liečené na rakovinu prsníka. Porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikových faktoroch a ďalších testoch, ktoré by mohli byť odporúčané. A uistite sa, že ste oboznámení s "atypickými" príznakmi srdcových ochorení, ktoré sú bežné pre ženy. Ženy pravdepodobne trpia náhlou smrťou, trávia viac času v nemocnici a zomrú pred odchodom z nemocnice ako muži, ktorí majú srdcové choroby. Jedným z dôvodov je, že nie je tak vysoká na radarovej obrazovke pre ženy alebo ich lekárov.
> Zdroje:
Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. a kol. Deep Inspiration Breath Hold-Based radiačná terapia: klinický prehľad. Medzinárodný žurnál radiačnej onkológie, biológie a fyziky . 2016, 94 (3): 478-92.
Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. a kol. Plánovanie a vyhodnotenie liečby žilou rádioterapiou na pacientoch s ľavostranným karcinómom prsníka pomocou systému Catalyst / Sentinel pre Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH). Radiačná onkológia . 2016. 11: 143.
Taylor, C., Correa, C., Duane, F. a kol. Odhad rizík rakoviny prsníka Rádioterapia: dôkazy z moderných radiačných dávok na pľúca a srdce a z predchádzajúcich randomizovaných štúdií. Journal of Clinical Oncology . 2017, 35 (15): 1641-1649.