Symptómy, staging, liečba a prognóza
Čo to znamená, ak máte rakovinu pľúc v štádiu 3 a ako sa to líši od iných štádií? Aké liečby sa môžu odporučiť a čo by ste mali vedieť, aby ste mohli byť svojim vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu? Aká je prognóza tejto fázy a ako sa to mení s novšími spôsobmi liečby?
Prehľad
Stage 3 nemalobunkový karcinóm pľúc je široká a rôznorodá kategória rakoviny pľúc, ktorá sa ďalej rozkladá na stupeň 3A a stupeň 3B .
Lokálne pokročilé vs. pokročilé štádium rakoviny pľúc
Je ľahšie opísať rozmanitosť rakoviny pľúc v štádiu 3 tým, že rozoberieme všetky rakoviny pľúc do dvoch základných kategórií.
- Lokálne pokročilý karcinóm pľúc - stupeň 3A sa považuje za lokálne pokročilý karcinóm pľúc. Tieto nádory sa nerozšírili do vzdialených oblastí tela, ale rozšírili sa na lymfatické uzliny na tej istej strane tela ako nádor. Štádium I do rakoviny pľúc v štádiu 3A sa považuje za "operabilný", čo znamená, že operácia ponúka šancu na liečbu.
- Pokročilý karcinóm pľúc - spolu so štádiom 4 rakoviny pľúc, rakovina pľúc v štádiu 3B sa považuje za pokročilú rakovinu pľúc Tieto nádory sa rozšírili do takej miery, že chirurgický zákrok nie je možný (pokiaľ a niekedy po liečbe chemoterapiou a radiačnou terapiou). Tieto nádory sú "nefunkčné" a nie sú zvyčajne liečiteľné, ale sú liečiteľné a mnohé nové liečby boli v posledných rokoch.
převládání
Približne 30% pacientov má v čase diagnostikovania rakovinu pľúc v štádiu 3, pričom 30% jedincov diagnostikovaných v skoršom štádiu ( štádium 1 alebo 2 ) a 40% už pokročilo v štádiu 4 (metastatického) rakoviny pľúc čas diagnózy.
réžia
Plánovanie rakoviny pľúc je veľmi dôležitým krokom pri výbere najlepších možností liečby, najmä pri rozlišovaní medzi fázou 3A a fázou 3B.
Rádio pľúc v štádiu 3 je najlepšie opísané oddelením jednotlivých etáp do štádia 3A a 3B oddelene.
Stage 3A rakovina pľúc zahŕňa nádory, ktoré sú veľké a rozšírili sa do blízkych lymfatických uzlín alebo nádory akejkoľvek veľkosti, ktoré sa rozšírili do lymfatických uzlín, ktoré sú ďalej preč, ale stále na tej istej strane tela ako rakovina.
Stage 3B rakovina pľúc je definovaná ako nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa rozšírila do vzdialených lymfatických uzlín alebo napadla iné štruktúry v hrudníku (ako je srdce alebo pažerák .) Nádory zahŕňajúce malígny pleurálny výpotok (nárast tekutín obsahujúci rakovinové bunky v pleurálnej dutine medzi vrstvami obklopujúcimi pľúca) sa zmenili z etapy 3B na štádium 4 v roku 2009.
Onkológovia používajú systém TNM na ďalšie definovanie štádia rakoviny pľúc. Zjednodušený opis systému TNM zahŕňa:
T znamená veľkosť nádoru:
- T1 - nádor je menší ako 3 cm (1 ½ palca).
- T2 - nádor je väčší ako 3 cm.
- T3 - nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale je blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril do miestnych oblastí, ako je hrudná stena alebo membrána .
- T4 - nádor je ľubovoľnej veľkosti, ale nachádza sa v dýchacích cestách alebo vnikol do miestnych štruktúr, ako je srdce alebo pažerák.
N znamená lymfatické uzliny:
- N0 - Žiadne uzly nie sú ovplyvnené.
- N1 - nádor sa rozšíril na blízke uzly na tej istej strane tela.
- N2 - nádor sa rozšíril do uzlov ďalej, ale na tej istej strane tela.
- N3 - Rakovinové bunky sú prítomné v lymfatických uzlinách na druhej strane hrudníka z nádoru alebo v uzlach blízko svalov kĺbovej alebo krčnej chrbtice.
M predstavuje metastatické ochorenie :
- M0 - Neexistujú žiadne metastázy.
- M1 - nádor sa rozšíril (metastázoval) do iných oblastí tela alebo iných pľúc.
Pri použití systému TNM je karcinóm pľúc v štádiu 3A opísaný ako:
- T1N2M0 - nádor má veľkosť menšiu ako 3 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďalej, ale na rovnakej strane tela ako nádor.
- T2N2M0 - nádor je väčší ako 3 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďalej, ale na tej istej strane tela.
- T3N1M0 - nádor je ľubovoľnej veľkosti, ale nachádza sa blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako hrudná stena alebo membrána a postihnuté blízke lymfatické uzliny.
- T3N2M0 - nádor je ľubovoľnej veľkosti, ale nachádza sa blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako hrudná stena alebo membrána a sú postihnuté lymfatické uzliny, ktoré sú ďalej, ale na tej istej strane tela.
Pomocou systému TNM je stupeň 3B opísaný ako:
- Akékoľvek T, N3, M0 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín na druhej strane hrudníka z nádoru alebo do uzlín v blízkosti kĺbovej alebo krčnej svaloviny, ale nedošlo k rozšíreniu do vzdialených oblastí tela.
- T4, ľubovoľný N, M0 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa nachádza v dýchacích cestách alebo vnikla do miestnych štruktúr, ako je srdce alebo pažerák. Uzly môžu alebo nemusia byť zahrnuté, a keď sú postihnuté, môžu byť blízko nádoru alebo ďalej v hrudníku alebo krku, ale nádor sa nerozšíril do vzdialených oblastí tela.
príznaky
Symptómy rakoviny pľúc v štádiu 3 sú premenlivé, pretože stupeň 3 zahŕňa široké spektrum rakovín. Symptómy spôsobené rakovinou v pľúcach , ako je pretrvávajúci kašeľ , dýchavičnosť a opakované infekcie, ako je pneumónia alebo bronchitída, sú bežné.
Rozptýlené oblasti, ako je hrudná stena a membrána, môžu spôsobiť bolesť v hrudi, rebrách, ramenách a chrbte. Tumory umiestnené v blízkosti dýchacích ciest môžu spôsobiť hemoptýzu ( vykašliavanie krvi ) a dýchavičnosť . Keď nádor zahŕňa oblasti ako je pažerák a iné štruktúry hrudníka, môže dôjsť k dysfágii (ťažkostiam s prehĺtaním) a chrapľavosti . Bolesť chrbta, hrudníka a rebier je bežná, ak je prítomný pleurálny výpotok, čo môže viesť k zvýšeniu dýchavičnosti.
Môžu byť prítomné aj celkové príznaky rakoviny, ako je únava a neúmyselná strata hmotnosti .
liečba
Liečba rakoviny pľúc v štádiu 3 je najkontroverznejšia zo všetkých štádií rakoviny pľúc, čiastočne preto, že táto skupina je taká rôznorodá. Vzhľadom na nízku mieru prežitia Národný onkologický ústav uvádza, že každý, kto má rakovinu pľúc v štádiu 3, by sa mal považovať za kandidáta na klinické štúdie, ktoré hodnotia nové liečby alebo kombinácie liečby rakoviny pľúc.
Stupeň 3A Liečba
Pre niektoré rakoviny pľúc v štádiu 3A možno vykonať chirurgickú operáciu na odstránenie nádoru a zvyčajne sa s ním podáva adjuvantná chemoterapia (chemoterapia po operácii). Chirurgia ponúka šancu na liečbu, ale nie je vždy možné s nádormi tejto veľkosti. Riziko recidívy rakoviny pľúc je tiež pomerne vysoké u ľudí s rakovinou pľúc v štádiu 3A.
Pre tých, ktorí sú relatívne zdraví, sa často odporúča kombinácia chemoterapie alebo chemoterapie a rádioterapie . Ak pacienti nie sú schopní tolerovať chemoterapiu, ožarovanie môže byť použité samostatne na liečbu symptómov, ako je bolesť a dýchavičnosť.
Teraz sa odporúča, aby molekulárne profilovanie (génové testovanie) bolo vykonané pre všetkých s nemalobunkovým pľúcnym karcinómom, predovšetkým pľúcnym adenokarcinómom . Lieky boli schválené pre ľudí s mutáciami vodiča, ako sú mutácie EGFR , prestavenia ALK a preskupenia ROS1 a tieto cielené terapie môžu niekedy viesť k výbornej kontrole choroby. Odolnosť sa často rozvíja v priebehu času, avšak lieky novej generácie sú v súčasnosti schválené a testované v klinických skúškach, kedy k tomu dôjde. Pre tých, ktorí majú karcinóm dlaždicových buniek pľúc , sa môžu použiť protilátky proti EGFR. Klinické skúšky tiež skúmajú lieky, ktoré sa zaoberajú inými genetickými zmenami rakoviny pľúc.
Štyri nové lieky na imunoterapiu boli schválené v roku 2015 na liečbu rakoviny pľúc. Tieto lieky fungujú tak, že podstatne zvyšujú schopnosť nášho imunitného systému bojovať proti rakovine. Zatiaľ čo nepracujú pre všetkých, niektorí ľudia dosiahli dlhodobú kontrolu chorôb bez rakoviny. Najmä v decembri 2018 bol schválený imminzi (durvalumab) na liečbu neoperovateľného karcinómu pľúc v štádiu 3 po chemoterapii a rádioterapii. Pri použití v tomto nastavení bolo zistené, že významne zlepšuje prežitie bez progresie.
Stupeň 3B Liečba
Stavy 3B rakoviny, na rozdiel od fázy 3A, nemôžu byť obvykle liečené chirurgickým zákrokom. Inými slovami, sú nefunkčné - ale nie liečiteľné. Liečba môže zahŕňať chemoterapiu, radiačnú terapiu, cielené terapie a imunoterapiu, ako v prípade štádia 3A.
V niektorých prípadoch je použitie chemoterapie a rádioterapie schopné znížiť veľkosť nádoru tak, že je možné chirurgický zákrok. Chemoterapia používaná týmto spôsobom sa označuje ako "neoadjuvantná chemoterapia".
Pre ľudí s rakovinou pľúc v štádiu 3 sa liečba môže tiež použiť ako paliatívna liečba . Znamená to, že liečba je zameraná na zmiernenie symptómov, ako je bolesť a skrátenie dychu, a nie snaha o kontrolu rakoviny. V skutočnosti sa zistilo, že paliatívna liečba pre ľudí s rakovinou pľúc môže zlepšiť prežitie.
prognóza
Celková päťročná miera prežitia pre rakovinu pľúc v štádiu 3A je 14%, ale môže sa značne líšiť. 5-ročná miera prežitia s rakovinou pľúc v štádiu 3B je bohužiaľ len okolo 5%. Je dôležité mať na pamäti, že tieto štatistiky sú založené na tom, ako ľudia robia s rakovinou pľúc v minulosti. Vzhľadom na to, že v rokoch 2011 až 2015 bolo viac liekov schválených na liečbu rakoviny pľúc ako v priebehu štyroch desaťročí pred rokom 2011, tieto štatistiky sú pomerne nespoľahlivé pri odhadovaní očakávanej dĺžky života .
Riešenie a podpora
Štúdie naznačujú, že učenie toho, čo môžete o rakovine pomáha s výsledkom. Klásť otázky. Zapojte svojich blízkych a povzbudzujte ich, aby položili aj otázky. Zvážte pripojenie k podpornej skupine . Získajte informácie o klinických skúškach, ktoré môžu byť vhodné pre vašu konkrétnu situáciu. Učenie sa o vašej rakovine a prechádzaní liečbou môže trvať obrovské množstvo času. Požiadajte a dovoľte svojim blízkym a priateľom, aby vám pomohli a povzbudili na vašej ceste. Nenechajte sa stratiť nádej - aj keď je táto nádej len tak pohodlná, ako je to len možné, kým sa tešíte spoločnosti vašich blízkych.
zdroje
Americká rakovinová spoločnosť. Rakovina pľúc (nie malých buniek.) Mierové bunkové prežitie rakoviny pľúc podľa stupňov .
Americký spoločný výbor pre rakovinu. Plán rakoviny pľúc. 7. vydanie.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. a kol. Durvalumab po chemoradioterapii v štádiu III bez rakoviny pľúc s malými bunkami. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. a kol. (Eds.). AJCC Príručka pre staging rakoviny. 7. vydanie. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. a J. Brahmer. Chemoterapia pre pokročilý nemalobunkový karcinóm pľúc. Semináre v hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgii . 2008. 20 (3): 210-6.
Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pľúc bez malých buniek (PDQ) - zdravotnícka verzia.