Stanovenie štádia rakoviny pľúc je jedným z najdôležitejších prvých krokov potom, čo ste diagnostikovaný. Môže to byť frustrujúce čakať počas tejto doby, pretože je často nariadené niekoľko testov. V niektorých prípadoch nie je možné určitú etapu posudzovať až po operácii, ale je dôležité, aby bol rakovina pľúc presne umiestnená.
Význam štádia rakoviny pľúc
Existuje niekoľko dôvodov, prečo je dôležité definovať štádium rakoviny pľúc.
Jedným z nich je, že určenie štádia vašej rakoviny poskytuje dôležité informácie pre vypracovanie plánu liečby. Staging vám môže pomôcť vedieť, či je alebo nie je operácia voľbou pre vašu rakovinu a ako agresívny je s inými liečbami. Ďalšou výhodou starostlivého stagingu je odhadnutie prognózy. Zatiaľ čo liečba rakoviny sa mení a nie je možné presne vedieť, ako budete reagovať na liečbu, štádium rakoviny vám môže dať nejakú predstavu o tom, čo môžete očakávať.
Testy a postupy pre štádium rakoviny pľúc
Niektoré štúdie sa zvyčajne vykonávajú na určenie špecifického štádia rakoviny pľúc. Tieto štúdie sa robia s cieľom posúdiť veľkosť vášho nádoru a ak a kde sa rozšíril. Imagingové testy môžu poskytnúť veľa informácií, ale biopsia je zvyčajne potrebná na to, aby ste presne vedeli, aký druh rakoviny pľúc máte a ako je jedinečná na molekulárnej úrovni. Niektoré testy spúšťania môžu zahŕňať:
Imagingové štúdie - CT skenovanie a MRI scans môžu pomôcť definovať veľkosť rakoviny pľúc a do akej miery sa šíri. Použitie PET vyšetrení na štádium rakoviny pľúc môže byť obzvlášť užitočné pri určovaní toho, či je rakovina pľúc operovateľná alebo nie.
Bronchoskopia - Bronchoskopia je postup, pri ktorom je osvetlený nástroj umiestnený cez vaše ústa a do vašich priedušiek, aby ste vizualizovali veľké dýchacie cesty pľúc.
To umožňuje lekárom vidieť rakoviny v blízkosti vašich veľkých dýchacích ciest, rovnako ako rakoviny hlbšie v pľúcach prostredníctvom postupu známeho ako endobronchiálne ultrazvuk.
Mediastinoskopia - Mediastinoskopia je postup, ktorý sa niekedy používa na vizualizáciu - a biopsia, ak je to vhodné - oblasť, ktorá sa nazýva váš mediastinum. Mediastinum je oblasť medzi vašimi pľúcami, ktorá obsahuje srdce, pažerák, priedušnicu ako aj mnoho lymfatických uzlín. Určenie, či sa rakovina rozšírila na tieto mediastinálne lymfatické uzliny, môže hrať veľkú úlohu pri plánovaní liečby.
Správy o pľúcnej biopsii - Po vykonaní zobrazovacích štúdií je zvyčajne potrebná pľúcna biopsia na určenie presného typu rakoviny pľúc, ktorú máte, rovnako ako molekulárny profil (genetické vlastnosti) vášho nádoru. Biopsia pľúc sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi: pomocou bioptickej ihly, do ktorej sa vloží vaša pľúca cez hrudnú stenu do pľúc, biopsia vykonaná počas bronchoskopie, otvorená pľúcna biopsia (zvyčajne počas operácie s rakovinou pľúc) alebo video - podporená torakoskopická biopsia, v ktorej sa vo vašom hrudníku vytvorí niekoľko rezov a za účelom získania tkaniva sa vloží osvetlený priestor. Nedávno sa stal testom nazývaným kvapalná biopsia , ktorá môže určiť niektoré vlastnosti vašej rakoviny jednoduchým krvným testom.
Chirurgické hlásenia - Niektoré z času, kedy sa presné štádium nedá určiť až po chirurgickom zákroku, ako je napríklad lobektómia. Prečítajte si, ako si prečítať správu o patológii rakoviny pľúc .
Testy na metastázy
Okrem testov vykonaných na hodnotenie samotného rakoviny pľúc sa vykonajú testy na hľadanie metastáz (šírenia) rakoviny pľúc. Medzi najbežnejšie oblasti, na ktoré sa rakovina pľúc rozšíri, patria kosti, mozog, pečeň a nadobličkové žľazy. Tieto testy môžu zahŕňať abdominálnu CT vyšetrenie (hľadanie pečeňových a nadobličkových metastáz), skenovanie kostí (hľadanie kostných metastáz) a vyšetrenie mozgu CT alebo MRI (vyhľadávanie mozgových metastáz).
Malí bunkový pľúcny karcinóm sa tiež môže rozšíriť na kostnú dreň a niekedy sa vykoná biopsia kostnej drene, aby sa vyhli tomuto rozšíreniu.
TNM Staging
Aby ste pochopili fázu rakoviny pľúc, je užitočné rýchlo posúdiť niečo známe ako "organizovanie TNM". Funkcia TNM je spôsob, ako sa pozrieť na svoj nádor, a to tak, že sa hodnotí jeho veľkosť, ako aj rozsah jej šírenia. Možno ste to videli v správach s písmenami ako T2N2M0. Je to oveľa jednoduchšie pochopiť, ako to vyzerá. Tieto písmená, ktoré uvidíte, zahŕňajú:
T - T znamená "nádor" a je mierou veľkosti rakoviny v centimetroch. Napríklad rakovina s priemerom 3 cm (1,5 palca) by mala byť napísaná ako "T1".
N - N znamená zapojenie lymfatického uzla. N0 by znamenalo, že rakovina sa nerozšírila do žiadnych lymfatických uzlín. N1 znamená, že rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín v blízkosti pôvodného nádoru. N2 znamená, že sa nádor rozšíril do lymfatických uzlín ďalej od primárneho nádoru. N3 sa týka lymfatických uzlín ešte ďalej od nádoru alebo na opačnej strane tela.
M - M znamená prítomnosť metastáz. M1b znamená, že rakovina sa rozšírila do vzdialených oblastí tela. M1a znamená, že rakovina sa rozšírila do iných pľúc alebo do priestoru medzi vrstvami, ktoré lemujú pľúca (malígny pleurálny výpotok).
Tieto rôzne kombinácie TNM stagnácie zodpovedajú špecifickým číselným stupňom (počet štádií) rakoviny pľúc.
Zastúpenie rôznych typov rakoviny pľúc
Pri dvoch najbežnejších typoch rakoviny pľúc je inštalácia úplne odlišná
Nemalobunkový karcinóm pľúc je rozdelený do piatich etáp: stupeň 0 až štádium IV, s podskupinami, v ktorých sa ďalej zužujú. Rakovina malých buniek pľúc je rozdelená len na dve etapy: obmedzené a rozsiahle.
Stavy rakoviny pľúc bez malých buniek
Nemalobunkový karcinóm je rozdelený do piatich etáp, od štádia 0 až po štádium IV. Každá z týchto etáp je ďalej rozdelená na podstrány. Poďme sa pozrieť na každú z týchto etáp, rovnako ako niektoré bežné liečby.
Etapa 0: Rakovina pľúc
Diagnóza nemalobunkového karcinómu pľúc v štádiu 0 je pomerne zriedkavá, ale pravdepodobne sa stane častejšou, keď je skríning CT rakoviny pľúc rozšírenejší. V štádiu 0 rakoviny pľúc - tiež karcinóm in situ - rakovina je izolovaná v niekoľkých vrstvách buniek, v ktorých sa začala a nerozšírila sa nad vnútornú výstelku pľúc. Tieto nádory môžu byť podozrivé na základe štúdie vášho sputa (cytológia sputa), ale rakovina nie je zistiteľná pri zobrazovacích štúdiách, ktoré v súčasnosti máme. Keďže tieto nádory sú také malé, zvyčajne sa objavujú pri skríningu a zriedkavo majú akékoľvek príznaky.
Liečba rakoviny pľúc v štádiu 0 - Liečba výberu pre rakovinu pľúc v štádiu 0 je chirurgický zákrok s typom chirurgického zákroku v závislosti od miesta rakoviny.
Prognóza rakoviny pľúc v štádiu 0 - Keďže štádium 0 rakoviny pľúc alebo karcinóm in situ sa považuje za neinvazívny, tieto typy rakoviny by mali byť teoreticky 100% liečiteľné liečbou.
Stage I nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC)
Stage I nemalobunkový karcinóm pľúc zahŕňa nádory, ktoré sú invazívne (všetky štádiá s výnimkou štádia 0 sa považujú za invazívne), ale ktoré sa nerozšírili na žiadne lymfatické uzliny. Termín "invazívny" môže byť strašný, ale to neznamená, že rakovina napadla akékoľvek tkanivá mimo pľúc. Jednoducho to znamená, že sa rozšíri za hornú vrstvu buniek, ktoré lemujú dýchacie cesty. V tejto fáze je diagnostikovaných zhruba 15 percent ľudí. Ďalej sa rozdeľuje na:
Štádium rakoviny pľúc Ia - Tieto nádory majú priemer menší ako 3 cm (1,5 palca).
Stage Ib rakoviny pľúc Tieto nádory majú priemer väčší ako 3 cm.
Liečba rakoviny pľúc v I. štádiu - Liečba rakoviny pľúc pri liečbe rakoviny pľúc. Pre ľudí, ktorí majú štádium I rakoviny pľúc, ale nemôžu mať operáciu, alebo pre tých, ktorí majú nádory, ktoré sa nedajú dosiahnuť chirurgickým zákrokom, môže byť na liečbu rakoviny použitá stereotaktická telová rádioterapia (SBRT) . Pri rakovine pľúc v štádiu Ia môže byť jediným potrebným liečebným postupom. V prípade rakoviny pľúc v štádiu Ib alebo u pacientov s agresívnymi znakmi môžu onkológovia odporučiť adjuvantnú chemoterapiu (chemoterapiu určenú na liečbu akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré sa rozšírili mimo pľúc, ale zatiaľ sa nedajú zistiť pri zobrazovacích štúdiách.)
Prognóza rakoviny pľúc I. štádia - prognóza rakoviny pľúc I. štádia je pomerne dobrá, približne polovica diagnostikovaných ľudí je nažive päť rokov po diagnóze. Táto prognóza je o niečo lepšia, ak sa rakovina objaví počas skríningového testu na rakovinu pľúc.
Stage II rakovina pľúc bez malých buniek
Stavy II nemalobunkových karcinómov pľúc zahŕňajú niekoľko variácií. Tieto typy rakoviny, ktoré sa považujú za " lokalizované " rakoviny, môžu byť malé, ale už sa rozšírili do blízkych lymfatických uzlín alebo môžu byť väčšie ako rakoviny I. štádia. Tieto nádory môžu tiež napadnúť dýchacie cesty alebo výstelku pľúc (pleura.)
Stage IIa rakovina pľúc - Tieto nádory sú často medzi 3 a 7 cm a rozšírili sa do blízkych lymfatických uzlín.
Stage IIb rakovina pľúc - Tieto rakoviny sú často medzi 5 a 7 cm a rozšírili sa do blízkych lymfatických uzlín alebo sa nerozšírili do lymfatických uzlín, ale sú pomerne veľké (väčšie ako 7 cm).
Liečba rakoviny pľúc v štádiu II - Liečba pre štádium II najčastejšie zahŕňa kombináciu lokálnej a systémovej liečby. Operácia rakoviny pľúc (lokálna liečba) je často jedna, ak je nádor operabilný. Aj adjuvantná chemoterapia (systémová liečba) sa často robí. Ďalšie liečby sa môžu odporučiť na základe molekulárneho profilu vášho nádoru.
Prognóza rakoviny pľúc v štádiu II - Hoci operácia je často úspešná, opakuje sa 20 až 50 percent týchto nádorov. Aj napriek tomu, že sa opakujú, liečba je dostupná. Päťročná miera prežitia v štádiu II je približne 30%, ale pravdepodobne sa zvyšuje so schválením nových liečebných postupov.
Štádium III Rakovina pľúc bez malých buniek
Stage III nemalobunkový karcinóm pľúc zahŕňa široko odlišnú skupinu nádorov. V skutočnosti sa rakovina pľúc v štádiu IIIa často označuje ako rakovina pľúc v počiatočnom štádiu, zatiaľ čo štádium IIIb nemalobunkový karcinóm pľúc sa často označuje ako "pokročilé štádium". Stupeň III je rozdelený na:
Stage IIIa nemalobunkový karcinóm pľúc - Tieto rakoviny sú buď veľké a rozšírili sa do blízkych lymfatických uzlín (N!) Alebo malých a rozšírili sa do vzdialených lymfatických uzlín (N2.) Môžu byť tiež označované ako " lokálne pokročilé " pľúca rakovinu.
Stage IIIb nemalobunkový karcinóm pľúc - Tieto rakoviny môžu mať akúkoľvek veľkosť, ale rozšírili sa do vzdialených lymfatických uzlín (N2) alebo štruktúr blízko pľúc, ako je srdce alebo pažerák.
Liečba rakoviny pľúc v štádiu III - Liečba rakoviny pľúc v štádiu IIIa a IIIb je veľmi odlišná. Pre rakovinu pľúc v štádiu IIIa sa môže chirurgický zákrok vykonávať s "liečebným zámerom" - lekárskym jazykom, ktorý jednoducho znamená zámer vyliečiť rakovinu. Často sa to robí spolu s chemoterapiou a radiačnou terapiou .
Na rozdiel od toho, liečba rakoviny pľúc v štádiu IIIb je podobná liečbe rakoviny štádia IV a zvyčajne sa vykonáva s cieľom zlepšiť symptómy alebo predĺžiť život, ale nie je schopná liečiť rakovinu. Najčastejšie sa liečia kombináciou chemoterapie a rádioterapie. V niektorých prípadoch môže liečba, ako je napríklad chemoterapia, znížiť veľkosť nádoru štádia IIIb, takže chirurgický zákrok môže byť vykonaný neskôr. Molekulárne profilovanie (testovanie génov) je veľmi dôležité pre nádory v tomto štádiu, pretože cielené terapie môžu byť jedným z najlepších liečebných postupov (pozri štádium IV rakoviny pľúc).
Prognóza rakoviny pľúc v štádiu III - prognóza rakoviny pľúc v štádiu IIIa a IIIb je veľmi odlišná. Na rozdiel od priemerného päťročného prežitia 20 percent v štádiu IIIa je miera prežitia v etape IIIb iba okolo 5 percent. Ako sme už uviedli, tieto štatistiky však nezohľadňujú množstvo nových liečebných postupov, ktoré sú v súčasnosti dostupné pre rakovinu pľúc.
Štádium IV rakovina pľúc bez malých buniek
Štádium IV nemalobunkového karcinómu pľúc je najpokročilejším štádiom nemalobunkového karcinómu pľúc. Napriek tomu približne 40 percent ľudí má štádium IV ochorenia v čase diagnózy. Tieto nádory sa rozšírili do iných orgánov tela, do iných pľúc alebo do priestoru medzi tkanivami, ktoré lemujú pľúca ( malígny pleurálny výpotok ).
Liečba rakoviny pľúc v štádiu IV - Hoci rakovina pľúc v štádiu IV nie je liečebná, liečby určené na predĺženie života a zníženie príznakov sa v posledných rokoch dramaticky zlepšili. Od štádia IV rakoviny pľúc - tiež nazývanej metastatické rakoviny pľúc - sa rakovina šíri za pľúca, operácia je zriedka realizovaná. Liečba, ktorá sa používa, môže zahŕňať:
- chemoterapia
- Cielené terapie - Liečba je dostupná pre ľudí, ktorí nesú nádory s niekoľkými genetickými mutáciami, vrátane mutácií EGFR, ALK prešmykov a prestavení ROS1 , pričom ďalšie lieky sa skúmajú v klinických štúdiách. Obráťte sa na svojho onkológa o aktuálny zoznam mutácií.
- Imunoterapia - Dve imunoterapeutické lieky sú teraz schválené pre ľudí s rakovinou pľúc. Zatiaľ čo tieto lieky nepracujú pre všetkých, pre niektorých ľudí viedli k dlhodobému prežívaniu dokonca aj pre tých, ktorí mali najpokročilejšie štádiá ochorenia.
Prognóza rakoviny pľúc v štádiu IV - prognóza rakoviny pľúc v štádiu IV sa zlepšuje. Zatiaľ čo päťročná miera prežitia bola len 1 až 2 percentá, mení sa to vďaka nedávnemu schváleniu nových liekov, tak cielených terapií, ako aj imunoterapie, na liečbu tejto choroby.
Stages rakoviny pľúc malých buniek
Ako bolo uvedené vyššie, malobunkový karcinóm pľúc je rozdelený len na dve štádiá: obmedzený štádium malobunkových karcinómov pľúc a rozsiahly štádiový malobunkový karcinóm pľúc . Tieto typy rakoviny sú rozdelené do kategórií založených na tom, či by rakovina bola alebo nemala byť liečiteľná pomocou jednej oblasti žiarenia.
Obmedzená etapa malých buniek rakoviny pľúc
Zhruba tretina ľudí je diagnostikovaná v najskoršom štádiu malobunkového karcinómu pľúc, ktorý je známy ako obmedzený štádiový karcinóm pľúc. Tieto nádory sú prítomné iba v jednom pľúc, ale môžu sa rozšíriť do lymfatických uzlín.
Liečba obmedzeného štádia malého karcinómu pľúc - V zriedkavých prípadoch je operácia na liečbu malobunkových karcinómov pľúc možnosťou, ale liečba je zvyčajne kombináciou chemoterapie a rádioterapie.
Prognóza obmedzeného štádia rakoviny pľúc - Päťročná miera prežitia pre obmedzený štádiu rakoviny pľúc je 30 až 40 percent. Je vyššia, keď sú tieto nádory objavené veľmi skoro a keď je možné vykonať chirurgickú operáciu.
Rozsiahla fáza rakoviny pľúc s malými bunkami
Takmer dve tretiny ľudí s diagnostikovaným malobunkovým karcinómom pľúc majú rozsiahle choroby. Tieto rakoviny môžu byť prítomné v obidvoch pľúcach a často sa rozšírili aj do iných oblastí tela, dokonca aj v čase diagnózy. Obvykle sa rozšíria do mozgu.
Liečba rozsiahleho štádia rakoviny pľúc - Hoci rakovina malých buniek pľúc má tendenciu byť agresívnou rakovinou, často reaguje na kombináciu chemoterapie a rádioterapie.
Prognóza rozsiahleho štádia rakoviny pľúc - Päťročná miera prežitia rozsiahleho štádia malobunkových karcinómov pľúc je iba okolo 2 až 8 percent, ale očakáva sa, že sa to zlepší. Zatiaľ čo sa zdálo, že v liečbe malobunkového karcinómu pľúc sa už niekoľko desaťročí dosiahol len malý pokrok, toto sa teraz mení. V mnohých klinických skúšaniach sa hodnotia tieto potenciálne pokroky v terapii.
Má sa štádium rakoviny pľúc niekedy zmeniť?
Štádium, ktorý ste dostali pre rakovinu pľúc, sa môže časom meniť, najmä ak ďalšie testy odhalia nové informácie. To znamená, že štádium vašej rakoviny zvyčajne predstavuje fázu diagnózy. Napríklad aj keď máte operáciu rakoviny pľúc v štádiu IIIa a v súčasnosti nemáte žiadne dôkazy o rakovine, rakovina by sa aj naďalej nazývala štádium IIIa (aj keď by to zahŕňalo aj popis, ako je NED, čo neznamená žiadny dôkaz choroby).
Nie je nezvyčajné, aby sa vo fáze rakoviny pľúc zvýšila nová informácia. Napríklad, ak sa po počiatočnej diagnóze zistí, že lymfatické uzliny sú postihnuté PET vyšetrením. Ak dôjde k rakovine, štádium sa môže zvýšiť. Ak sa napríklad objaví rakovina pľúc v štádiu II a existuje dôkaz, že sa rozšíril na kosti, teraz by sa to považovalo za štádium IV rakoviny pľúc.
Váš ďalší krok po rakovine pľúc
Akonáhle vy a váš lekár zistíte presné štádia pre vašu rakovinu, možnosti liečby rakoviny pľúc budú diskutované. Toto je čas, keď veľa ľudí zvažuje, ako vybrať najlepšie centrum pre liečbu rakoviny pľúc. Je tiež čas, kedy budete chcieť pokračovať v druhom stanovisku k rakovine pľúc. Je dôležité pochopiť, že získanie druhého stanoviska nebude narušovať lekára, ktorého ste videli, av skutočnosti sa očakáva získanie druhého stanoviska. Tieto názory vám môžu poskytnúť rôzne možnosti liečby, alebo namiesto toho môžu jednoducho priniesť väčšiu dôveru v prístup k liečbe, ktorý si vyberiete. Majte na pamäti, že okrem štádia, ktoré vedie k výberu najlepších liečebných postupov, existuje veľa faktorov.
Slovo z
Je dôležité pochopiť, že každý je iný. Neexistujú dva typy rakoviny III. Stupňa, ktoré sú podobné, a každý reaguje inak na liečbu.
Nedá sa zdôrazniť, že liečba a miera prežitia rakoviny pľúc sa zlepšujú. Majte na pamäti, že všetky štatistické údaje, ktoré ste si prečítali o vašej prognóze, sú už niekoľko rokov. Zatiaľ čo tieto čísla vám dajú hrubý odhad o tom, ako ľudia robia štatisticky, nehovoria nám veľa o tom, ako budete reagovať ako jednotlivci. Vzhľadom na to, že v rokoch 2011 až 2015 bolo schválené viac nových liečebných postupov na liečbu rakoviny pľúc než v 40-ročnom období pred rokom 2011, nemusia byť veľmi užitočné.
Urobte si čas, aby ste sa naučili, ako nájsť dobré informácie o rakovine online . Nechajte svoju rodinu a priateľov pomôcť na ceste. Skutočnosť, že čítate tieto informácie, ukazuje, že ste urobili veľký krok v tom, že ste aktívnym účastníkom vašej starostlivosti. Naučte sa byť vaším vlastným advokátom vo vašej zdravotnej starostlivosti. Tí, ktorí prežili a žijú s rakovinou pľúc, vám povedia, že to má veľký rozdiel. A nikto nie je viac motivovaný než tí, ktorí žijú s touto chorobou.
zdroj:
Národný onkologický inštitút. Riešenie rakoviny pľúc bez malých buniek (PDQ) - zdravotnícka verzia. Aktualizované 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. a kol. Princípy a prax rakoviny pľúc . 4. vydanie. Williams a Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J a Goldstraw P. Staging, profil tumoru a prognostické skupiny v rakovine pľúc alebo Nová veža Babel. Časopis hrudnej onkológie . 2016, 11 (8): 1201-3.