Prehľad rakoviny pľúc v štádiu 3
Ak vám bolo povedané, že máte rakovinu pľúc v štádiu 3, máte pravdepodobne strach a nervozitu. Čo to znamená? Aké druhy liečby sa používajú v tejto fáze rakoviny pľúc? A aká je prognóza?
Než začneme hovoriť o tejto fáze rakoviny, je dôležité poznamenať, že v posledných rokoch došlo k významnému pokroku v liečbe miery prežitia rakoviny pľúc v 3. štádiu.
Môžete mať rodinu alebo priateľov, ktorí v minulosti mali rakovinu pľúc, alebo si môžu všimnúť, že ľudia na vás reagujú s mračením, keď počujú, že máte rakovinu pľúc v 3. štádiu. Možno budete musieť zdvorilo pripomenúť svojim blízkym, že liečba sa zlepšila a teraz existuje mnoho spôsobov, ako liečiť túto fázu ochorenia ďalšími metódami dostupnými v klinických skúškach.
definícia
Stage 3 nemalobunkový karcinóm pľúc je široká a rôznorodá kategória rakoviny pľúc, ktorá sa ďalej rozkladá na stupeň 3A a stupeň 3B . Pretože fázy 3A a 3B sú veľmi odlišné a často sa s nimi zaobchádza úplne inak, definujeme ich samostatne.
- Štádium rakoviny pľúc v štádiu 3A - Rakoviny pľúc v štádiu 3A sa považujú za lokálne pokročilé rakoviny pľúc. Sú to nádory, ktoré sa nerozšírili do vzdialených oblastí tela (nemali metastázovanie), ale rozšírili sa do lymfatických uzlín niekde v hrudníku, ale na tej istej strane tela ako rakovina. Stavy 3A rakoviny pľúc môžu byť považované za operabilné (podobné rakovine pľúc v štádiu 1 a 2).
- Rakovina pľúc v štádiu 3B - spolu s rakovinou pľúc v štádiu 4, rakovina pľúc v štádiu 3B sa považuje za pokročilý karcinóm pľúc . Tieto rakoviny sa napadli alebo rozšírili do blízkych tkanív do takej miery, že operácia nie je možná; prinajmenšom nie začiatočne. Zatiaľ čo tieto typy rakoviny nie sú zvyčajne liečiteľné, sú veľmi liečiteľné a existuje široká škála liečby. Časom sa rakovina pľúc 3B znižuje v dostatočnej veľkosti chemoterapiou a ožarovaním, takže operácia - a teda i možnosť vyliečenia - môže byť možná.
převládání
Zhruba 30 percent ľudí má v štádiu rakoviny pľúc v čase diagnostiky. Zhruba 30 percent ľudí je diagnostikovaných v skoršom štádiu (štádium 1 alebo stupeň 2) a 40 percent ľudí už pokročilo na štádium 4 rakoviny pľúc, najpokročilejšej štádiu ochorenia.
réžia
Plánovanie rakoviny pľúc je veľmi dôležitým krokom pri výbere najlepších možností liečby, najmä pri rozlišovaní medzi fázou 3A a fázou 3B.
- Stage 3A rakovina pľúc zahŕňa nádory, ktoré sú veľké a rozšírili sa do blízkych lymfatických uzlín alebo nádory akejkoľvek veľkosti, ktoré sa rozšírili do lymfatických uzlín, ktoré sú ďalej preč, ale stále na tej istej strane tela ako rakovina.
- Stage 3B rakovina pľúc je definovaná ako nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa rozšírila do vzdialených lymfatických uzlín alebo napadla iné štruktúry v hrudníku (ako je srdce alebo pažerák .) Nádory zahŕňajúce malígny pleurálny výpotok (nárast tekutín obsahujúci rakovinové bunky v pleurálnej dutine medzi vrstvami obklopujúcimi pľúca) sa zmenili z etapy 3B na štádium 4 v roku 2009.
Onkológovia používajú systém TNM na ďalšie definovanie štádia rakoviny pľúc. Zjednodušený opis systému TNM zahŕňa:
T znamená veľkosť nádoru:
- T1 - nádor je menší ako 3 cm (1 ½ palca).
- T2 - nádor je väčší ako 3 cm.
- T3 - nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale je blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril do miestnych oblastí, ako je hrudná stena alebo membrána .
- T4 - nádor je ľubovoľnej veľkosti, ale nachádza sa v dýchacích cestách alebo vnikol do miestnych štruktúr, ako je srdce alebo pažerák.
N znamená lymfatické uzliny:
- N0 - Žiadne uzly nie sú ovplyvnené.
- N1 - nádor sa rozšíril na blízke uzly na tej istej strane tela.
- N2 - nádor sa rozšíril do uzlov ďalej, ale na tej istej strane tela.
- N3 - Rakovinové bunky sú prítomné v lymfatických uzlinách na druhej strane hrudníka z nádoru alebo v uzlach blízko svalov kĺbovej alebo krčnej chrbtice.
M predstavuje metastatické ochorenie :
- M0 - Neexistujú žiadne metastázy.
- M1 - nádor sa rozšíril (metastázoval) do iných oblastí tela alebo iných pľúc.
Pri použití systému TNM je karcinóm pľúc v štádiu 3A opísaný ako:
- T1N2M0 - nádor má veľkosť menšiu ako 3 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďalej, ale na rovnakej strane tela ako nádor.
- T2N2M0 - nádor je väčší ako 3 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďalej, ale na tej istej strane tela.
- T3N1M0 - nádor je ľubovoľnej veľkosti, ale nachádza sa blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako hrudná stena alebo membrána a postihnuté blízke lymfatické uzliny.
- T3N2M0 - nádor je ľubovoľnej veľkosti, ale nachádza sa blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako hrudná stena alebo membrána a sú postihnuté lymfatické uzliny, ktoré sú ďalej, ale na tej istej strane tela.
Pomocou systému TNM je stupeň 3B opísaný ako:
- Akékoľvek T, N3, M0 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín na druhej strane hrudníka z nádoru alebo do uzlín v blízkosti kĺbovej alebo krčnej svaloviny, ale nedošlo k rozšíreniu do vzdialených oblastí tela.
- T4, ľubovoľný N, M0 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa nachádza v dýchacích cestách alebo vnikla do miestnych štruktúr, ako je srdce alebo pažerák. Uzly môžu alebo nemusia byť zahrnuté, a keď sú postihnuté, môžu byť blízko nádoru alebo ďalej v hrudníku alebo krku, ale nádor sa nerozšíril do vzdialených oblastí tela.
príznaky
Fáza rakoviny pľúc v štádiu 3 je najčastejšie diagnostikovaná, keď človek vidí svojho lekára s nejakým typom príznakov. Bežné príznaky rakoviny pľúc s rakovinou pľúc v štádiu 3 zahŕňajú
- Pretrvávajúci kašeľ
- Dýchavičnosť
- Kašeľ krvi
- sipot
- Opakované respiračné infekcie, ako je pneumónia alebo bronchitída.
Dýchavičnosť a vykašliavanie krvi sú bežnejšie v nádoroch nachádzajúcich sa v blízkosti veľkých dýchacích ciest pľúc ( priedušiek a bronchiolov), zatiaľ čo dýchavičnosť je bežnejšia s nádormi nachádzajúcimi sa hlboko v pľúcach. Nádory, ktoré sa nachádzajú vo vonkajších oblastiach pľúc v blízkosti pľúcneho obloženia ( pleura ), môžu spôsobiť pleurziu , typ obvykle ostrej bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním.
Keďže mnohé z týchto druhov rakoviny sa lokálne rozšírili, ľudia môžu mať bolesť v hrudníku, rebrách, ramenách alebo chrbte. Ak nádor zahŕňa oblasti ako je pažerák a iné štruktúry hrudníka, môže dôjsť k dysfágii (ťažkostiam s prehĺtaním) a chrapľavosti .
Môžu byť prítomné aj celkové príznaky rakoviny, ako je únava a neúmyselná strata hmotnosti .
ošetrenie
Liečba rakoviny pľúc v štádiu 3 je najkontroverznejšia zo všetkých štádií rakoviny pľúc, čiastočne preto, že táto skupina je taká rôznorodá. Národný onkologický inštitút odporúča, aby každý, kto má rakovinu pľúc v štádiu 3, zvažoval účasť na klinickom skúšaní, štúdiách, ktoré hodnotia nové liečby kombináciou liečby.
Jedným z najvýznamnejších postupov v liečbe rakoviny pľúc, najmä nemalobunkového karcinómu pľúc, bolo pridanie cielených terapií. Teraz existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré sa špecificky zameriavajú na bunky rakoviny pľúc. Navyše lieky na imunoterapiu boli schválené, že ak sú účinné, viedli k dlhodobému prežitiu u niektorých ľudí dokonca aj v pokročilých štádiách rakoviny pľúc. Možnosti liečby zahŕňajú:
chirurgia
Pri niektorých rakovinách pľúc v štádiu 3A možno vykonať operáciu rakoviny pľúc na odstránenie nádoru. Vzhľadom na to, že riziko recidívy je pomerne vysoké, zvyčajne nasleduje adjuvantná chemoterapia (chemoterapia po chirurgickom zákroku) na riešenie akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré sa mohli rozšíriť z nádoru. Pre rakovinu pľúc v štádiu 3B chirurgia obvykle nie je tou najlepšou liečbou. Pre niektorých ľudí však chemoterapia (neoadjuvantná chemoterapia) môže znížiť veľkosť nádoru, takže je možné chirurgický zákrok.
chemoterapia
Chemoterapia a rádioterapia sa často používajú na liečbu rakoviny pľúc v štádiu 3. Ako bolo uvedené vyššie, chemoterapia môže byť použitá buď pred alebo po chirurgickom zákroku alebo môže byť použitá samostatne pre tých, ktorí majú rakovinu, ktorú nemožno liečiť chirurgickým zákrokom. Chemoterapia môže byť tiež kombinovaná s inou liečbou rakoviny pľúc.
Liečenie ožiarením
Ako bolo uvedené vyššie, radiačná terapia sa často používa spolu s chemoterapiou na liečbu oblastí postihnutých rakovinou pľúc v štádiu 3, ktoré nemožno chirurgicky liečiť. Radiačná terapia môže byť tiež účinná pri riešení komplikácií súvisiacich s rakovinou pľúc v štádiu 3, ako je obštrukcia dýchacích ciest nádorom.
Cieľová terapia
Všetci s nemalobunkovým karcinómom pľúc by mali mať na svojom nádore molekulárny profil (génové testovanie) . najmä u pľúcnych adenokarcinómov . Lieky boli schválené pre ľudí s mutáciami vodiča, ako sú mutácie EGFR , prestavenia ALK a preskupenia ROS1 a tieto cielené terapie môžu niekedy viesť k výbornej kontrole choroby. Odolnosť sa často vyvíja včas, no lieky novej generácie sú v súčasnosti schválené a testované v klinických skúškach, kedy k tomu dôjde. Pre tých, ktorí majú karcinóm dlaždicových buniek pľúc , sa môžu použiť protilátky proti EGFR. Klinické skúšky tiež skúmajú lieky, ktoré sa zaoberajú inými genetickými zmenami rakoviny pľúc.
imunoterapia
Štyri nové lieky na imunoterapiu boli schválené od roku 2015 na liečbu rakoviny pľúc. Tieto lieky fungujú tak, že podstatne zvyšujú schopnosť nášho imunitného systému bojovať proti rakovine. Zatiaľ čo nepracujú pre všetkých, niektorí ľudia dosiahli dlhodobú kontrolu chorôb bez rakoviny. Spoločnosť Imfinzi (durvalumab) bola predovšetkým schválená vo februári 2018 na liečbu neoperovateľného karcinómu pľúc štádia 4 po liečbe chemoterapiou a ožarovaním. V roku 2017 sa zistilo, že výrazne zlepšuje prežitie bez progresie u týchto pacientov s ochorením 3. stupňa.
Dĺžka života
Mnoho ľudí sa pýta na prognózu ich rakoviny, ale je dôležité povedať niekoľko vecí o tom, aké štatistiky očakávanej dĺžky života znamenajú v súvislosti s ochorením 3. stupňa.
Existuje veľa premenných, ktoré môžu mať vplyv na očakávanú dĺžku života s rakovinou pľúc. Niektoré z nich zahŕňajú váš vek, pohlavie, polohu vášho nádoru, molekulárny profil Vášho nádoru, celkové zdravotné problémy v čase diagnózy a ako reagujete na liečbu, ktorú ste dostali.
Je tiež dôležité povedať slovo alebo dve o štatistikách. Štatistiky nám hovoria, ako "priemerná" osoba bude robiť s chorobou, ale nikto nie je "priemerný". Okrem toho sú štatistiky podľa definície staré. Keď hovoríme o päťročnej miere prežitia z choroby, hovoríme o tom, ako dobre robili ľudia, ktorí boli diagnostikovaní pred aspoň 5 rokmi. Vzhľadom na to, že medzi rokmi 2011 a 2017 bolo viac liekov schválených na rakovinu pľúc než bolo schválených počas predchádzajúcich 40 rokov, tieto čísla nemusia byť veľmi užitočné.
To znamená, že stredná dĺžka života pre nemalobunkový karcinóm pľúc v 3. štádiu (čas, počas ktorého je 50 percent pacientov nažive a 50 percent zomrelo) je približne 15 mesiacov v prípade rakoviny pľúc v štádiu 3. Päťročná miera prežitia - to je percento ľudí, u ktorých sa očakáva, že budú nažive päť rokov po diagnostikovaní rakoviny pľúc v štádiu 3 - je pre stupeň 3A zrejme iba 14% a pre štádium 3B približne 5%.
Ako posledná poznámka je čas rozptýliť niektoré z mýtov o klinických skúškach . Myšlienka, že ľudia sú morčatá, mali v minulosti určitý základ, keďže mnohé lieky boli najprv testované na ľuďoch s malou znalosťou toho, ako by pracovali. To sa drasticky zmenilo. Väčšina nových liekov na rakovinu, ktoré sa skúmajú, bola starostlivo navrhnutá na riešenie konkrétnych cieľov týkajúcich sa rakovinových buniek alebo špecifických úloh, ktoré imunitný systém zohráva v boji proti rakovine. Zmenila sa na bod, v ktorom sa skúšky fázy 1 - prvé klinické štúdie, pri ktorých sa testuje nový liek na ľuďoch - nielen sú oveľa bezpečnejšie, ale sú často jedinou možnosťou na udržanie choroby v zátoke. Jedinou možnosťou zostať nažive.
Slovo z
Štúdie naznačujú, že učenie toho, čo môžete o rakovine pomáha s výsledkom. Klásť otázky. Zapojte svojich blízkych a povzbudzujte ich, aby položili aj otázky. Zvážte pripojenie k podpornej skupine a / alebo spojte sa s úžasnou komunitou rakoviny pľúc online. V uplynulých rokoch táto komunita vzkriesila a bude vás uvítať s otvorenou náručou.
Získajte informácie o klinických skúškach, ktoré môžu byť vhodné pre vašu konkrétnu situáciu. V skutočnosti na Twitteri sa každý druhý týždeň vysiela tweet, v ktorom sa všetci stretnú s pacientmi, opatrovateľmi, výskumníkmi a onkológmi, aby diskutovali o najnovšom výskume, ako aj o širokom riešení obáv súvisiacich s rakovinou pľúc. Ak chcete nájsť komunitu, použite značku hash "LCSM", ktorá označuje sociálne médiá s rakovinou pľúc.
Požiadajte a dovoľte svojim blízkym a priateľom, aby vám pomohli a povzbudili na vašej ceste. Nenechajte sa stratiť nádej - aj keď je táto nádej len tak pohodlná, ako je to len možné, kým sa tešíte spoločnosti vašich blízkych.
> Zdroje:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. a kol. Durvalumab po chemoradioterapii v štádiu III bez rakoviny pľúc s malými bunkami. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. a kol. Chirurgicky riadená klinická fáza IIIA - klinická N2 rakovina pľúc v databáze hrudných chirurgov. Annals of thoracic surgery. 2017 17. mája (Epub pred tlačou).
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pľúc bez malých buniek (PDQ) - zdravotnícka verzia. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.