Štádium IIIB Rakovina pľúc - definícia, liečba a prognóza
Stage 3B nemalobunkový karcinóm pľúc je považovaný za pokročilý rakovinu pľúc spolu so štádiom 4 a hoci to nie je zvyčajne liečiteľné, je liečiteľné. Približne 20 percent ľudí má rakovinu pľúc v štádiu 3B v čase diagnostiky, pričom ďalších 40 percent ľudí už pokročilo na štádium 4 .
Prehľad
Stage 3B rakovina pľúc je definovaná ako nádor akejkoľvek veľkosti, ktorá sa rozšírila do vzdialených lymfatických uzlín alebo napadla iné štruktúry v hrudníku (ako je srdce alebo pažerák).
Onkológovia používajú systém TNM na ďalšie definovanie štádia rakoviny pľúc. Zjednodušený opis systému TNM zahŕňa:
T, ktorá sa týka veľkosti nádoru:
- T1 : Nádor je menší ako 3 cm (1 ½ palca).
- T2 : nádor je väčší ako 3 cm, ale menej ako 7 cm.
- T3 : nádor je väčší ako 7 cm alebo priamo napadne niektorú z nasledujúcich látok: hrudná stena, membrána , nervová inervácia membrány (frenický nerv), membrána pokrývajúcu priestor medzi dvoma pľúcami (mediastinálny pleurus) alebo jedna z membrán, srdce ( parietálny perikard ); alebo nádor v hlavnom bronchu najmenej 2 cm pod karinou; alebo je spojená s kolapsom celého pľúc alebo oddeleného nádorového uzlíka (ov) v rovnakom laloku pľúc.
- T4 : Nádor ľubovoľnej veľkosti, ktorý zasahuje niektorý z nasledujúcich prvkov: priestor medzi pľúcami ( mediastinum ), srdcom, veľkými cievami, priedušnicou , jedným z nervov inervujúcim hlasivky (recidivujúci laryngeálny nerv), pažerákom , vertebrálnym telom alebo miestom kde sa priedušnica rozdelí na dva hlavné prieduchy (karina); alebo oddelené nádorové uzliny v inom pľúcnom laloku na tej istej strane hrudníka.
N znamená lymfatické uzliny:
- Nie sú ovplyvnené žiadne uzly.
- N1 : Nádor sa rozšíril na blízke uzly na tej istej strane hrudníka.
- N2 : nádor sa rozšíril do uzlov ďalej, ale na rovnakej strane hrudníka.
- N3 : Rakovinové bunky sú prítomné v lymfatických uzlinách na druhej strane hrudníka z nádoru alebo v uzloch blízko kĺbovej alebo krčnej svaloviny.
M predstavuje metastatické ochorenie :
- M0 : Žiadne metastázy nie sú prítomné.
- M1 : nádor sa rozšíril (metastázoval) do iných oblastí tela alebo iných pľúc.
Použitie systému TNM Stupeň 3B je opísaný ako:
- Akékoľvek T, N3, M0 : Význam nádoru akejkoľvek veľkosti, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín na druhej strane hrudníka z nádoru alebo na uzliny v blízkosti kĺbovej alebo krčnej svaloviny, ale nedošlo k rozšíreniu do vzdialených oblastí tela.
- T4, akýkoľvek N, M0 : Význam nádoru akejkoľvek veľkosti, ktorá sa nachádza v dýchacích cestách, zasiahla lokálne štruktúry, ako je srdce alebo pažerák, alebo mal malígny pleurálny výpotok. Uzly môžu alebo nemusia byť zahrnuté, a keď sú postihnuté, môžu byť blízko nádoru alebo ďalej v hrudníku alebo krku, ale nádor sa nerozšíril do vzdialených oblastí tela.
príznaky
Bežné príznaky rakoviny pľúc v štádiu 3 zahŕňajú pretrvávajúci kašeľ a dýchavičnosť . Nádory v blízkosti dýchacích ciest môžu mať za následok hemoptýzu ( vykašliavanie krvi ). Keď nádor zahŕňa oblasti ako je pažerák a iné štruktúry hrudníka, môže dôjsť k dysfágii (ťažkostiam s prehĺtaním) a chrapľavosti . Bolesť chrbta, hrudníka a rebier je bežná, ak je prítomný pleurálny výpotok, čo môže viesť aj k zvýšeniu dýchavičnosti.
Môžu byť prítomné aj celkové príznaky rakoviny, ako je únava a neúmyselná strata hmotnosti .
ošetrenie
S výnimkou výnimiek sa rakovina pľúc v štádiu 3B považuje za nefunkčnú ( operácia nebude liečiť rakovinu), ale nie je liečiteľná. Pre tých, ktorí sú relatívne zdraví, sa často odporúča kombinácia chemoterapie alebo chemoterapie a rádioterapie . Ak jedinci nie sú schopní tolerovať chemoterapiu, radiačná terapia sa môže použiť samostatne. Zatiaľ čo radiačná liečba sa zvyčajne neposkytuje so zámerom liečiť rakovinu, môže byť užitočná pri liečbe príznakov, ako je bolesť, dýchavičnosť a kašeľ.
Novšie spôsoby liečby, ako sú cielené terapie a imunoterapia, robia rozdiel pre ľudí s pokročilými štádiami rakoviny pľúc. Všetci s nemalobunkovým karcinómom pľúc by mali mať na svojom nádore molekulárny profil (génové testovanie) . Boli schválené lieky na liečbu mutácií EGFR , prestavení ALK a prestavení s ROS1 a lieky zamerané na iné mutácie sa skúmajú v klinických štúdiách. V niektorých prípadoch tieto liečebné postupy umožnili ľuďom žiť s rakovinou pľúc takmer ako forma chronického ochorenia.
Imunoterapia je vzrušujúcou možnosťou , pričom prvé lieky sa schvália v roku 2015. Tieto lieky viedli k tomu, že niektoré osoby s pokročilým karcinómom pľúc spôsobili "trvalé reakcie" - onkologický termín, ktorý možno premeniť na dlhodobé prežitie. Niektoré z týchto liekov sa tiež používajú v kombinácii na liečbu pokročilejších štádií rakoviny pľúc. V roku 2018 bola jedna imunoterapeutická látka Imfinzi (durvalumab) schválená špecificky na liečbu neresekovateľného nemalobunkového karcinómu pľúc v štádiu 3. Používa sa po chemoterapii a rádioterapii a zistilo sa, že zlepšuje prežitie bez progresie.
Keďže výsledky liečby sú zlé , Národný onkologický ústav uvádza, že všetci jedinci s rakovinou pľúc v štádiu 3 by mali byť považovaní za kandidátov na klinické štúdie - štúdie, ktoré hodnotia nové liečby a kombinácie liečby rakoviny pľúc.
prognóza
Päťročná miera prežitia s rakovinou pľúc v štádiu 3B je bohužiaľ iba 5%. Stredná doba prežitia (doba, počas ktorej je 50% pacientov nažive a 50% zomrelo) je približne 13 mesiacov liečby. Majte na pamäti, že tieto štatistiky sú čísla, ktoré boli získané predtým, než boli schválené novšie lieky - napríklad niektoré cielené terapie a imunoterapia - na liečbu rakoviny pľúc.
podpora
Štúdie naznačujú, že učenie toho, čo môžete o rakovine pomáha s výsledkom. Existuje množstvo informácií online, ale môže byť ťažké vedieť, kde hľadať dobré informácie. Pozrite sa na tieto tipy na hľadanie dôveryhodných informácií o rakovine online . Možno najdôležitejšou vecou, ktorú môžete urobiť, je naučiť sa byť vaším vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu . Liečba rakoviny pľúc sa rýchlo mení a môže byť ťažké, aby sa špecialisti na rakovinu pľúc držali krok s celým výskumom.
Dobrý spôsob, ako hľadať podporu a dobré informácie, je zapojiť sa do skupiny na podporu rakoviny pľúc alebo podpornej komunity . Môžete počuť menej o skupinách s rakovinou pľúc než povedať, skupiny rakoviny prsníka, ale čo tieto skupiny chýbajú v počte, ktoré majú do hĺbky. Hashtag #LCSM znamená sociálne médiá pre rakovinu pľúc. Najmä nestrácajte nádej. Obe liečebné postupy a miera prežitia rakoviny pľúc sa zlepšujú. V roku 2015 bolo viac nových liečebných postupov schválených na rakovinu pľúc než kedykoľvek predtým a ďalšie klinické skúšky sa hodnotia v klinických štúdiách.
zdroj:
Americká rakovinová spoločnosť. Fakty a čísla o rakovine 2014 . Atlanta: Americká rakovinová spoločnosť; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Americká rakovinová spoločnosť. Rakovina pľúc (nie malých buniek.) Mierové bunkové prežitie rakoviny pľúc podľa stupňov. Aktualizované 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Americký spoločný výbor pre rakovinu. Plán rakoviny pľúc. 7. vydanie. Prístup k 20/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. a kol. Durvalumab po chemoradioterapii v štádiu III bez rakoviny pľúc s malými bunkami. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. a kol. (Eds.). AJCC Príručka pre staging rakoviny. 7. vydanie. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. a J. Brahmer. Chemoterapia pre pokročilý nemalobunkový karcinóm pľúc. Semináre v hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgii . 2008. 20 (3): 210-6.
Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pľúc bez malých buniek (PDQ) - zdravotnícka verzia. Aktualizované 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all