Dôsledky chemoterapie indukovanej myelosupresie
definícia
Myelosupresia je definovaná ako zníženie schopnosti kostnej drene produkovať krvné bunky. Vyskytuje sa najčastejšie s rakovinou ako vedľajším účinkom chemoterapie , ale existujú aj iné príčiny.
Bunky postihnuté myelosupresiou
Myelosupresia môže viesť k zníženej tvorbe:
- Červené krvinky (červené krvinky)
- Biele krvinky (WBC)
- krvné doštičky
Hematopoézu, kostnú dreň a myelosupresiu
Na pochopenie myelosupresie je užitočné hovoriť o funkcii kostnej drene. V kostnej dreni začnú všetky krvné bunky - červené krvinky, bielych krviniek a krvné doštičky - začínajú jediným bunkovým typom: krvotvornou kmeňovou bunkou .
Hematopoetické kmeňové bunky majú schopnosť vyvíjať sa do akéhokoľvek typu krviniek. Tieto bunky idú dole samostatnými cestami, pretože sa rozlišujú na červené krvinky, krvné doštičky a bielych krviniek a potom do špecializovanejších buniek, ako sú rôzne typy bielych krviniek. Ale všetky začínajú s kmeňovými bunkami. Myelosupresia sa vzťahuje na proces, ktorý narúša tieto kmeňové bunky a. v dôsledku toho ovplyvňuje všetky rôzne typy krviniek. Termín " myeloablácia" označuje ťažkú myelosupresiu, pri ktorej nie sú vytvorené žiadne krvinky.
príčiny
Existuje niekoľko spôsobov, ako môže byť kostná dreň prerušená, aby nevytvárala krvné bunky.
- Poškodenie kmeňových buniek - najčastejšou príčinou myelosupresie sú lieky, ktoré spomaľujú schopnosť kmeňových buniek a špecializovaných potomkov rozdeliť sa a množiť sa. Všetky naše krvné bunky sa neustále doplňujú. Lieky, ako sú chemoterapeutické lieky, spôsobujú potlačenie kostnej drene vyvolanej liekmi.
- Nahradenie kostnej drene / hustota - kostná dreň môže byť "vyčerpaná" vecami, ako je rakovina krvi alebo metastatický rakovina, takže nie je "priestor" pre normálnu výrobu krvných buniek.
- Zlyhanie kostnej drene - Namiesto potlačenia liekom môže byť kostná dreň namiesto toho zničená rôznymi toxínmi a chemikáliami. Ak je to tak, zastavenie liečby nebude mať za následok, že kostná dreň opäť vykoná svoju prácu pri výrobe krvných buniek.
Špecifické príčiny myelosupresie
Procesy, ktoré môžu spôsobiť myelosupresiu, zahŕňajú:
- Potláčanie kostnej drene vyvolané chemoterapiou . Chemoterapia zabije všetky rýchlo sa deliace bunky, ako sú napríklad rakovinové bunky, vrátane buniek, ktoré sa stávajú všetkými typmi krviniek.
- Rakoviny kostnej drene, ako sú leukémiá, lymfómy, myelóm, metastatické rakoviny kostnej drene, môžu mať za následok "preplnenie", takže nie je priestor pre hematopoézu.
- Zamýšľaná myelosupresia / myeloablácia - Pri rakovine súvisiacej s krvou prítomnej v kostnej dreni sa na abláciu kostnej drene používa veľmi vysoká dávka chemoterapie. Keď je kostná dreň "jasná", transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek z periférnej krvi sa potom uskutoční s cieľom opätovného oplodnenia kostnej drene nerakovinovými krvnými kmeňovými bunkami.
Nedostatky krvných buniek
Keď kmeňové bunky nerastú a nerozdelujú a špecializujú sa na jedinečné typy krviniek (keď dochádza k potlačeniu kostnej drene alebo myelosupresii), nazývajú sa nedostatky v type krvných buniek:
- Anémia - Anémia sa týka nedostatku červených krviniek. Anémia môže spôsobiť únavu, slabosť, bledosť, rýchly tep srdca, dýchavičnosť a závraty. Anémia vyvolaná chemoterapiou je bežnou príčinou únavy počas chemoterapie.
- Leukopénia - Leukopénia označuje nedostatok bielych krviniek. Pri leukopénii sa u ľudí vyskytuje riziko infekcie, takže príznaky môžu byť príznakmi infekcií, ako je horúčka, kašeľ a bolesť pri močení. S rakovinou ľudia najčastejšie počujú o chemoterapii vyvolanej neutropénii . Neutrofily sú typom bielych krviniek, ktoré sú našou prvou líniou obrany opäť infekciou baktériami, vírusmi a hubami (a tiež proti rakovinovým bunkám).
- Trombocytopénia - Trombocytopénia označuje nedostatok krvných doštičiek. Nízka hladina krvných doštičiek môže spôsobiť tvorbu modrín a silné krvácanie. Trombocytopénia vyvolaná chemoterapiou nemusí byť problém tak často, ako sa vyskytuje pri neutropéze, ale môže spôsobiť vážne krvácanie u niektorých ľudí.
Je myelosupresia rovnaká ako imunosupresia?
Možno sa zaujímate, či imunosupresia a myelosupresia sú rovnaké. Pri stanovení myelosupresie sa produkcia bielych krviniek zníži, takže dôjde k imunosupresii. Ale imunosupresia nie vždy znamená myelosupresiu. Napríklad, liek (alebo iný postup) môže potlačiť biele krvinky alebo iné konkrétne časti imunitného systému, ale nemá vplyv na červené krvinky alebo krvné doštičky.
liečba
Liečba myelosupresie zahŕňa liečbu akéhokoľvek príčinu myelosupresie. Ak je to spojené s liekmi alebo chemoterapiou, liečba môže byť zastavená alebo oneskorená. Ak je to kvôli infiltrácii kostnej drene a následnému stlačeniu, najdôležitejším krokom je liečba rakoviny v kostnej dreni. Ak je dôsledkom zlyhania kostnej drene, bude dôležité zistiť, či je zlyhanie kostnej drene reverzibilné a či nie, môže byť potrebné zvážiť liečbu, ako je náhrada krvných buniek a transplantácie kostnej drene.
Pri príznakoch súvisiacich s myelosupresiou môže byť liečba zameraná na symptómy špecifické pre nedostatok buniek. Pre anémiu, transfúzie, doplnky železa alebo rastové faktory môžu byť uvedené. Pre neutropéniu, ktorá vedie k riziku infekcie alebo výskytu infekcie, sa môžu použiť rastové faktory (ako napríklad Neulasta) a infekcia sa agresívne ošetrí kombinovanými antibiotikami. Pre nízku hladinu krvných doštičiek, ktorá zvyšuje riziko krvácania, môže byť potrebná transfúzia.
Prepojenia na chemoterapiou indukovanú anémiu, neutropéniu a trombocytopéniu načrtávajú tieto špecifické liečby, ktoré sa môžu zvážiť, ak je myelosupresia spojená s chemoterapiou.
Tiež známy ako: potlačenie kostnej drene
Príklady: V dôsledku závažnej myelosupresie Rickov onkológ navrhol, aby čakal týždeň pred jeho ďalšou chemoterapiou.
> Zdroje:
> Coates, T., Neutropénia a agranulocytóza indukovaná liečivom. UpToDate . Aktualizované 08/01/16.
Weinzierl, E. a D. Arber. Diferenciálna diagnostika a hodnotenie kostnej drene nového nástupu-pancytopénie. American Journal of Clinical Patology . 2013. 139 (1): 9-29.