Môže sa stratégia PREP použiť na prevenciu HIV pri práci s herpesom?
Valtrex (valaciklovir) , Zovirax (acyklovir) a Famvir (famciklovir) sú tri lieky bežne používané na liečbu genitálneho herpesu . Ľudia, ktorí majú recidivujúci herpes, zvyčajne majú na dosah ruky, takže ak sa objavia charakteristické bolesti a bolesti, môžu ihneď začať s kurzom a odvrátiť alebo znížiť závažnosť epizódy.
Vzhľadom na to, že riziko prenosu je najvyššie, keď sa vyskytujú viditeľné vredy, je dôležité zabrániť vypuknutiu ohniska, aby nedošlo k prenosu vírusu na iných.
Ale aj keď nie sú žiadne viditeľné príznaky, stále môže dôjsť k vysielaniu. Je to jedna z výziev, ktorým sa páry stretávajú, keď jeden partner má herpes a druhý nie.
Z tohto dôvodu niektorí neinfikovaní partneri užívali Valtrex pred sexom, veriac, že tak môže znížiť riziko infekcie. Ide o postup bežne známy ako profylaxia pred expozíciou (PrEP ), pri ktorej sa liek používa na prevenciu pred liečbou infekčných ochorení.
Je to prax široko používaná na prevenciu HIV , ale rovnaké zásady sa vzťahujú aj na herpes?
Pochopenie profylaxie pred expozíciou
Pri použití lieku HIV PrEP denné užívanie lieku Truvada (tenofovir plus emtricitabín) môže znížiť riziko vzniku HIV o 90 percent alebo viac. Robí to tak, že udržuje vysokú koncentráciu Truvady v krvi, takže ak sa HIV objaví, liek ju môže rýchlo neutralizovať v mieste vystavenia.
Na to, aby stratégia fungovala, však človek musí užívať drogu v priebehu trvania, v ideálnom prípade sedem dní v týždni.
Existujú však niektoré dôkazy, že muži, ktorí majú sex s mužmi, môžu dosiahnuť dostatočnú ochranu s menej ako tromi dávkami týždenne. Ženy na druhej strane môžu vyžadovať takmer dokonalé dodržiavanie, aby sa dosiahla rovnaká úroveň ochrany. (Laboratórne štúdie ukázali, že liek je dostupnejší v rektálnom tkanive ako cervikovaginálne tkanivá, čo vysvetľuje rozdiel v ochrane.)
Z hľadiska herpesu však bol len málo výskumu o predzoskových účinkoch anti-herpesových liekov. Je to čiastočne spôsobené tým, že herpes nemá rovnaké riziko smrti a ochorenia ako vírus HIV. Ale to samo o sebe vysvetľuje, prečo sme sa na túto perspektívu nezaoberali vážnejšie?
Výzvy pre profylaxiu pred expozíciou herpesu
Už v roku 2003 výrobca spoločnosti Valtrex vykonal štúdie na posúdenie, či denné užívanie lieku infikovaným partnerom poskytne neinfikovanej osobe prikrývku. Zistilo sa, že nie je prekvapením, že v priebehu osem mesiacov denná dávka 500 mg Valtrexu znížila riziko o 48 percent.
K dnešnému dňu sa však neuskutočnila žiadna takáto štúdia, aby sa zistilo, či by sa to stalo, ak by sa situácia prediala a neinfikovaný partner namiesto infikovaného partnera použil Valtrex. A dôvod je jednoduchý: bolo by to neetické. Ak by tento predpoklad zlyhal, infikovaný partner by bol zbytočne umiestnený na škodu, a to by bolo zlé.
A na základe toho, čo vieme o lieku, pravdepodobne zlyhá. Pre herpes PrEP do práce by droga mala zostať v krvnom obehu na konzistentne vysokých úrovniach, aby poskytla ochranný štít, a tak sa model pravdepodobne rozpadne.
Je to jednoduchá matematika. Vakacyclovir, acyklovir a famciclovir majú polčas rozpadu lieku iba 2,5 až 3,3 hodiny a intracelulárny polčas rozpadu 10, čo znamená, že sa veľmi rýchlo vylučuje z tela. Pri liecbe Truvadou je polčas rozpadu lieku 17 hodín a intracelulárny polčas viac ako 60 rokov. HIV PrEP funguje, pretože koncentrácia lieku zostáva medzi dávkami stabilná dlhšie.
Aby Valtrex urobil to isté, človek by musel užívať viac dávok denne. Nie je to len nepraktické, bolo by to zbytočné vzhľadom na to, že kondómy poskytujú určitú ochranu pred genitálnym oparom.
Ako preventívny nástroj sú kondómy ďaleko od dokonalosti , ale sú ľahšie sa držať, než užívať drogy každý deň.
HIV PrEP ako herpes PrEP?
Zaujímavé je, že vedci nedávno zistili, že v rámci konceptu spáchaného vzťahu boli osoby, ktoré užívali HIV PrEP, o 33 percent menej pravdepodobné, že sa dostanú do genitálneho herpesu od infikovaného partnera, než tí, ktorí tam neboli.
Na dosiahnutie tohto prínosu by však človek musel udržiavať dokonale dokonalé dodržiavanie pravidiel, úlohu, ktorá je ťažšia, ako sa zdá . Ako praktické riešenie na prevenciu herpesu, bez ohľadu na HIV, by to bolo aj nereálne vzhľadom na riziko dlhodobých vedľajších účinkov na liek (vrátane poškodenia obličiek a straty kostného minerálu).
S ohľadom na túto skutočnosť je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť pohlavnému genitáliu, tak základný, ako aj praktický:
- Používajte kondómy konzistentne, či existujú lézie alebo nie.
- Obmedzte počet sexuálnych partnerov.
- Vyhnite sa sexu, ak existujú viditeľné lézie alebo vredy okolo pohlavných orgánov, konečníka alebo úst.
> Zdroje:
> Bonnar, P. "Potlačenie terapie valaciklovirom na zníženie prenosu genitálnych herpes: Dobrá politika verejného zdravia?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. a kol. "Denná perorálna profylaxia tenofovirom a emtricitabínom-tenofovir pred expozíciou znižuje výskyt vírusu herpes simplex typu 2 u heterosexuálnych mužov a žien neinfikovaných HIV-1: podskupinová analýza randomizovanej štúdie." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. a Kashuba, A. "Prevencia HIV prostredníctvom profylaxie pred pôrodom". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. a kol. "Účinok používania kondómov na riziko prenosu HSV-2 na perzistenciu v HIV-1, HSV-2-nezlučiteľných pároch." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. a kol. "Denná profylaxia pred expozíciou s emtricitabínom / tenofovirom a vírusom typu herpes simplex typu 2 u mužov, ktorí majú sex s mužmi". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.