Identifikácia prekážok používania PrEP
Ukázalo sa, že denné užívanie antiretrovírusového lieku Truvada môže výrazne znížiť riziko infekcie u HIV-negatívnych jedincov v sérodiscordantnom vzťahu (tj keď jeden partner je HIV-pozitívny a druhý HIV-negatívny). Zistilo sa, že stratégia známa ako profylaxia pred expozíciou (alebo PrEP) znižuje prenosové riziko kdekoľvek od 62 percent do 75 percent, ak sa užíva s dôsledným neprerušovaným dodržiavaním.
Zo štatistického hľadiska údaje výrazne podporujú používanie PrEP ako súčasti celkovej stratégie prevencie HIV. Z pohľadu skutočného života však čísla nemusia byť úplne presvedčivé, pričom slová "konzistentné" a "neprerušené" predstavujú potenciálne bariéry pre tých, ktorí by inak mohli získať.
V skutočnosti podľa výskumu v priemysle vyplnili v Spojených štátoch len 1 774 ľudí v období od januára 2011 do marca 2013 plnenie predpisov pre spoločnosť Truvada pre PrEP. Do júla 2016 sa toto číslo zvýšilo na približne 76 000. To je stále pravdepodobne skromný údaj, keďže každoročne sa odhaduje, že v USA sa vyskytne 50 000 nových infekcií HIV.
Čísla prinášajú do pozornosti mnohé z problémov, ktoré robia PrEP ideálny v oblasti výskumu, ale menej, keď sú umiestnené v kontexte skutočného sveta. A nie je to len otázka vzdelania alebo uvedomenia (aj keď sú to kľúčové faktory). Je zrejmé, že sa niečo deje.
Vplyv cien a dodržiavanie
Prieskum z roku 2012 uskutočnený Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA (CDC) dospel k záveru, že viac ako tretina HIV pozitívnych Američanov na antiretrovírusovej terapii (ART) nie je schopná udržať každodennú adherenciu lieku - a to pre HIV populáciu, kde adherencia sa týka priamo trvania a kvality života.
Môžeme očakávať, že bariéry budú menej pre ľudí, ktorí užívajú ART nie na "prežitie" per se, ale na prevenciu HIV? Koneckonců, zatiaľ čo prezervómy sú známe tým, že poskytujú oveľa väčšiu ochranu, štatistiky ukazujú, že sa používajú len v dvoch z troch sexuálnych činov v najlepšom prípade.
Takže zatiaľ čo niektorí sa môžu pýtať: "Ako ťažké môže byť jedna pilulka denne?", Väčšina výskumov ukazuje, že každodenná adherencia môže byť príliš hrozivou prekážkou na prekonanie. Zvážte, že chronické lieky na diabetes alebo srdcové choroby vyžadujú len 70% adherencie (alebo ekvivalent deviatich vynechaných dávok za mesiac). Naproti tomu PrEP vyžaduje takmer dokonalé dodržiavanie, aby sa dosiahli ochranné ciele.
Viaceré nedávne štúdie potvrdzujú výzvy. V roku 2013 bola štúdia VOICE, ktorá skúmala používanie PrEP medzi 5 029 ženami s rizikom afriky, vyhlásená za zbytočnú, keď sa ukázalo, že iba 30 percent bolo schopných udržať denné dodržiavanie terapie. Podobné výsledky sa pozorovali v štúdii FEM-PrEP, ktorá bola tiež prerušená v dôsledku nízkej miery adhézie u pacientov užívajúcich Truvadu denne.
Vzhľadom na tieto štúdie a nižšie než očakávané počty registrujúcich PrEP by sa mohol klásť väčší dôraz na cielené vzdelávanie, pričom ľudia v sérodiscordantných vzťahoch ( vrátane tých, ktorí chcú otehotnieť ) sú o PrEP informovaní ako o všeobecnej rodine skôr ako len v špecializovanom prostredí HIV.
Tvorcovia politík môžu tiež potrebovať posúdiť, či náklady na PREP, ktoré sa odhadujú na približne 12 000 dolárov ročne, môžu byť obmedzujúcim faktorom pre tých, ktorí majú poistné plány, ktoré úplne nepokrývajú jeho použitie.
V prieskume z roku 2013 u špecialistov na infekčné ochorenia v USA a Kanade 74 percent podporilo používanie PrEP na celom obyvateľstve. Z tejto skupiny však iba 9% pacientov predpísalo.
Dúfame, že odporúčania CDC z mája 2014, v ktorých sa požaduje používanie PrEP v populáciách s vysokým rizikom infekcie, zvýšia počet zapísaných uchádzačov v USA. Skupiny, na ktoré sa zameriava CDC, zahŕňajú:
- muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM), ktorí nepoužívajú kondómy ;
- HIV-negatívni jedinci, ktorí majú sex s HIV-pozitívnou osobou;
- injekčne užívajúcich užívateľov drog (IDU);
- heterosexuálov, ktorí majú sex s vysokorizikovými partnermi.
zdroj:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Stav Truvady pre preventívnu prevenciu pred infekciou HIV (PrEP) v Spojených štátoch: raná analýza využitia liekov." 53. medzinárodná konferencia ICAAC o antimikrobiálnych látkach a chemoterapii; Denver, Colorado; 10. - 13. september 2013; abstrakt H-663a.
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "CDC Informačný list HIV v Spojených štátoch : Etapy starostlivosti." Atlanta, Gruzínsko; publikované v júli 2012.
Anderson, J. "Používanie kondómov a riziko HIV medzi dospelými v USA". Americký vestník verejného zdravia. Jún 2003; 93 (6): 912-914.
Skúšobná sieť mikrobicídov (MTN). "Vyhlásenie MTN o rozhodnutí ukončiť užívanie perorálnych tenofovirových tabliet vo VOICE, hlavnej štúdii prevencie HIV u žien." Tlačová správa vydaná 28. septembra 2011.
Národný inštitút pre alergie a infekčné choroby (NIAID). "Štúdia prevencie HIV FEM-PrEP a jeho dôsledky pre výskum NIAID." Bethesda, Maryland; tlačová správa vydaná 18. apríla 2011.