Torakotómia je hlavným chirurgickým postupom, ktorý umožňuje chirurgom prístup k hrudnej dutine počas operácie. Inštrukcia sa vykonáva v hrudnej stene a prístup k orgánom hrudnej dutiny sa vykonáva rezaním a prípadne odstránením časti rebra. Postup sa vykonáva v operačnej miestnosti v celkovej anestézii.
Dôvody na to, aby ste podstúpili jeden
Torakotomia sa môže vykonať z niekoľkých dôvodov, a to nielen odstránením rakoviny.
Otvorenie a odhalenie hrudnej dutiny a mediastína (oblasť medzi pľúcami) môže poskytnúť lekárom prístup k srdcu, pľúcam, pažeráku, hornej časti (hrudnej) alebo aorty a prednej (prednej časti) chrbtice. Niektoré indikácie zahŕňajú:
- Operácia rakoviny pľúc
- Operácia rakoviny pažeráka
- Srdcová / aortálna chirurgia
- Trauma hrudníka
- Pretrvávajúci pneumotorax (zrúcanina pľúc)
- Riadenie CHOCHP
- tuberkulóza
- Biopsia a vyhodnotenie neznámej mediastinálnej hmoty
- Chirurgia na prednú chrbticu
- Resuscitačná torakotómia (núdzová torakotómia) - Ide o procedúru vykonanú v pohotovosti na život ohrozujúce mimoriadne situácie, ako je krvácanie do hrudníka
Typy postupov
Existuje niekoľko rôznych typov torakotómie, ktoré je možné vykonať v závislosti od indikácie operácie a liečeného stavu. Tie obsahujú:
- Posterolaterálna torakotómia - Jedná sa o najbežnejší postup a obvyklý spôsob získania prístupu do pľúc na odstránenie pľúc alebo časti pľúc na liečbu rakoviny pľúc . Inštrukcia sa vykonáva pozdĺž boku hrudníka smerom dozadu medzi rebrami. Rebrá sú potom od seba oddelené (môže byť tiež odstránené rebro) na vizualizáciu pľúc. Lekári môžu potom odstrániť pľúca ( pneumonektómiu ), lalok jedného z pľúc ( lobectómia ) alebo menšiu časť pľúc ( resekcia klinom ).
- Mediánová torakotómia - Pri strednej torakotómii chirurgovia urobia rez cez hrudník (hrudník), aby získali prístup k hrudníku. Tento postup sa bežne vykonáva na operáciu srdca.
- Axilárna torakotómia - V axilárnej torakotómii získavajú chirurgovia prístup do hrudníka cez rez v blízkosti podpaží. To sa obyčajne robí pri liečbe pneumotoraxu (zrútených pľúc), ale môže sa tiež vykonať pri niektorých srdcových a pľúcnych operáciách.
- Anterolaterálna torakotómia - Tento postup je núdzový postup zahŕňajúci rez v prednej časti hrudníka. Môže sa to urobiť po hlavnom traumu na hrudníku alebo pri priamom prístupe k srdcu po zástave srdca.
Plánovanie a príprava
Predtým, než budete mať torakotómiu, budete mať dôkladnú históriu a vykonanú fyzickú kontrolu. Môžete mať aj štúdie na kontrolu funkcie srdca a pľúc. Ak sa vaša torakotómia robí pri rakovine pľúc, môže byť tiež dôležité získať druhý názor . Štúdie naznačujú, že ľudia, ktorí tieto operácie vykonali v centrách rakoviny, ktoré vykonávajú väčšie objemy týchto postupov, môžu mať lepšie výsledky. Pre niektorých ľudí sa namiesto torakotómie môže použiť menej invazívny postup známy ako videoasistovaná torakoskopická operácia (VATS) , ale nie je k dispozícii vo všetkých nemocniciach.
Procedúra
Torakotómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii v operačnej miestnosti. Dlhý rez je vedený pozdĺž jednej strany hrudníka a rebrá sú oddelené, aby získali prístup k hrudníku. Počas celého postupu sa dôkladne monitorujú vitálne znaky, aby ste sa uistili, že postup dobre tolerujete. Po dokončení operácie je hrudná trubica zvyčajne umiestnená v hrudnej dutine a zostáva po určitú dobu.
Možné komplikácie
Niektorí ľudia prechádzajú cez torakotómiu bez toho, aby mali nejaké komplikácie, zatiaľ čo iní sa môžu stretnúť s jedným alebo viacerými prekážkami. Je dôležité, aby ste s lekárom starostlivo rozprávali o vašom konkrétnom chirurgickom zákroku a očakávate. Samozrejme, tí, ktorí sú vo všeobecnosti zdravší pred týmto postupom, budú mať pravdepodobne ľahší priebeh, než tí, ktorí sa vyrovnávajú s ďalšími zdravotnými problémami. A rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku môže fajčenie zvýšiť riziko závažných komplikácií.
Niektoré možné vedľajšie účinky a komplikácie torakotómie môžu zahŕňať:
- Predĺžená potreba ventilačnej pomoci po operácii
- Pretrvávajúca únik vzduchu vedie k dlhodobej potrebe hrudnej trubice po operácii
- infekcie
- Krvácajúca
- Krvné zrazeniny - trombóza hlbokých žíl (krvné zrazeniny) a pľúcna embólia (krvné zrazeniny, ktoré sa prerušia a cestujú do pľúc) sú bežnou a závažnou komplikáciou chirurgie hrudníka
- Komplikácie celkovej anestézie
- Záchvaty srdca alebo arytmie
- Dysfunkcia alebo paralýza vôbec
- Bronchopleural fistula - Ide o komplikáciu, pri ktorej sa vytvára abnormálny priechod medzi bronchiálnou trubicou a priestorom medzi membránami (pleurami) obloženými pľúcami
- Syndróm postpneumonektómie alebo syndróm bolesti po bolesti po bolesti - bolesť v oblasti torakotómie môže niekedy pretrvávať dlho po operácii
Otázky na opýtať sa
Porozprávajte sa so svojím lekárom o nasledujúcich otázkach a napíšte ďalšie otázky, ktoré môžete mať.
- Kto bude vykonávať operáciu?
- Koľko z týchto postupov ste urobili?
- Aké sú niektoré komplikácie, ktoré môžem očakávať?
- Ako dlho trvá tento postup?
- Ako dlho budem pravdepodobne v nemocnici po operácii?
- Ako rýchlo sa môžem vrátiť do práce?
- Odporúča sa, aby som dostal pľúcnu rehabilitáciu po operácii?
- Čo môžem očakávať v dlhodobom horizonte - povedzme, za rok alebo za 3 roky?
- Kto by som mal zavolať, ak sa po návrate domov stretnem s problémami?
Príklady: Jimov chirurg mu povedal, že vykoná torakotómiu, aby získal prístup do pľúc a vykonal svoju lobectómiu na rakovinu pľúc.
zdroj:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. a P. Licht. Pooperačná bolesť a kvalita života po lobektómii pomocou videoasistovanej torakoskopickej operácie alebo anterolaterálnej alebo ortotómie pre rakovinu pľúc v rannom štádiu: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet Oncology . 2016, 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. a kol. Spoločnosť hrudných chirurgov Model rakoviny pľúc Resection Risk: Vyššia kvalita údajov a vynikajúce výsledky. Annals of thoracic surgery . 2016 19. mája (Epub pred tlačou).
Sengupta, S. Pooperačné pľúcne komplikácie po torakotómii. Indický vestník anestézie . 2015, 59 (9): 618-26.
Univerzitný systém Michigan Healthcare System. Príprava na vašu torakotómiu. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf