Renovaskulárna hypertenzia je druh sekundárnej hypertenzie spôsobenej abnormálnymi zmenami pravidelného prietoku krvi do obličiek. Zatiaľ čo renovaskulárna hypertenzia je niekedy objavená u pacientov, u ktorých je známe, že majú problémy s obličkami, je častejšie diagnostikovaná po období pozorovania a testovania. Vzhľadom na to, ako fungujú obličky, renovaskulárna hypertenzia sa obvykle zhoršuje, ak nie je liečená.
príčiny
Stredne veľké tepny, nazývané renálne tepny, dodávajú obličkám stále tok krvi, ktorý musí byť filtrovaný a vrátený do normálneho obehu tela. Pretože filtračné funkcie obličiek sú hlavne poháňané silou krvného tlaku, obličky sú veľmi dobré pri snímaní zmien krvného tlaku. Ak obličky majú pocit, že krvný tlak klesá príliš nízko na to, aby mohol normálnu krvnú filtráciu reagovať, uvoľní hormóny, ktoré pôsobia na zvýšenie krvného tlaku.
Ak prietok krvi cez renálne tepny z ľubovoľného dôvodu klesá, obličky môžu byť podvedené do myslenia, že krvný tlak je príliš nízky. Napríklad ochorenie nazývané stenóza renálnej artérie môže spôsobiť zúženie renálnych artérií, čo znižuje množstvo krvi, ktoré sa dostáva do obličiek. Obličky detegujú tento pokles a uvoľňujú hormón renín v snahe zvýšiť krvný tlak a obnoviť normálny prietok krvi.
Problémy vznikajú, keď ako pri stenóze renálnej artérie pokles krvného obehu nie je skutočne spôsobený nízkym krvným tlakom. V týchto prípadoch vedú obličky k zvýšeniu krvného tlaku na veľmi vysoké hladiny, aby sa zvýšila krv cez zúžené renálne tepny.
diagnóza
U pacientov, u ktorých je známe, že majú problémy s krvnými cievami alebo obličkami, náhle vzniknutý vysoký krvný tlak je silným signálom, že môže byť na vine renovaskulárna hypertenzia.
Zvyčajne diagnóza vyžaduje starostlivé vyšetrenie a niekoľko testov. Niektoré príznaky naznačujúce renovaskulárnu hypertenziu sú:
- Veľmi vysoký krvný tlak u ľudí mladších ako 30 rokov
- Náhly nástup veľmi vysokého krvného tlaku u ľudí starších ako 55 rokov
- Krvný tlak, ktorý neodpovedá na liečbu drogami
- Krvný tlak, ktorý prestane reagovať na predchádzajúcu účinnú liečbu
Krvné testy sa zvyčajne vykonávajú v podozrivých prípadoch renovaskulárnej hypertenzie, ale jediný istý spôsob, ako diagnostikovať problém, je v skutočnosti vidieť zúženie renálnych artérií. Toto sa zvyčajne vykonáva s neinvazívnym postupom, ako je MRI alebo CT vyšetrenie, ale niekedy sú potrebné invazívne opatrenia. V týchto prípadoch sa malý katéter preťahuje cez slabinu do samotnej obličkovej tepny a malé množstvo farbiva sa uvoľní z hrotu katétra. Prijmú sa obrázky, ktoré ukazujú priebeh farbiva; to odhalí akékoľvek úzke miesta v tepne.
liečba
Liečba renovaskulárnej hypertenzie nie je rovnaká ako liečba tradičného vysokého krvného tlaku. Pretože jednou z charakteristických znakov choroby je jej nereagovanie na tradičné liečebné postupy, obvyklé liečebné metódy nie sú účinné. Vysoká krvná zložka renovaskulárnej hypertenzie je v skutočnosti príznakom základnej choroby - zúženej renálnej artérie -, ktorá sa musí nakoniec liečiť.
Možnosti liečby sa líšia v závislosti od toho, čo spôsobuje zúženie renálnej artérie, avšak ciele sú rovnaké v každom prípade - rozšírenie samotnej tepny a obnovenie normálneho prietoku krvi do obličiek. Skutočný spôsob, ako sa to dosiahne, závisí od toho, čo práve spôsobuje, že sa artéria zúžila na prvom mieste. U starších ľudí je zúženie zvyčajne výsledkom tukových depozít podobných tým, ktoré môžu spôsobiť infarkt. Prvým krokom liečby je zvyčajne skúšať lieky, ktoré tieto vklady rozpúšťajú. Ak je to neúspešné, môžu byť potrebné ďalšie invazívne možnosti vrátane fyzického rozšírenia cievy späť na normálnu veľkosť s typom chirurgického zákroku s názvom stenting.
V niektorých prípadoch je zúženie spôsobené ťažko zvládnuteľnými podmienkami. Niektoré ochorenia môžu spôsobiť zahustenie stien krvných ciev, čo môže spôsobiť zúženie cievy. To sa nedá liečiť liekom, takže stenting - alebo ešte invazívnejšie typy operácie - je zvyčajne potrebné. Presné možnosti liečby v týchto prípadoch závisia od mnohých faktorov, ktoré sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi, takže konečné liečebné plány sú zvyčajne pomerne špecifické pre pacientov.
Liečba renovaskulárnej hypertenzie je ťažšia ako liečba iných, "normálnych" typov vysokého krvného tlaku a aj keď je úspešnosť vysoká, nesie viac rizík a potenciálnych komplikácií. Práca s lekárom na vypracovanie vhodného liečebného plánu je dôležitým krokom k boju proti tejto závažnej chorobe.
> Zdroje:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenóza renálnej artérie a hypertenzia. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR a kol. Pracovné usmernenia ACC / AHA 2005 pre manažment pacientov s periférnou arteriálnou chorobou (dolná končatina, renálna, mesenterická a brušná aortálna kosť): Kolaboratívna správa od americkej asociácie vaskulárnej chirurgie / Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions , Spoločnosť pre cievnu medicínu a biológiu, Spoločnosť intervenčnej rádiológie a Pracovná skupina ACC / AHA o usmerneniach pre prax (Písomná komisia na vypracovanie usmernení pre manažment pacientov s periférnou arteriálnou chorobou): schválená Americkou asociáciou kardiovaskulárnej a pľúcnej rehabilitácie ; Národný srdcový, pľúcny a krvný inštitút; Spoločnosť pre ošetrovanie ciev; Transatlantický konsenzus medzi spoločnosťami; a cievnej choroby. Circulation 2006; 113: E463.
Mann, SJ, Pickering, TG. Detekcia renovaskulárnej hypertenzie. Stav techniky: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenóza renálnej artérie. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG a kol. Diagnostické testy na stenózu renálnej artérie u pacientov s podozrením na renásvulárnu hypertenziu: metaanalýza Ann Intern Med 2001; 135: 401.