Riziko je najväčšie v tehotenstve a u ľudí s HIV
Toxoplazmóza (tiež známa ako "toxo") je spôsobená jednobunkovým parazitom známym ako Toxoplasma gondii. Najčastejšie je spôsobené konzumáciou kontaminovaných potravín alebo náhodným kontaktom z úst do úst s kočkami. Parazit môže byť tiež prenesený z matky na dieťa počas tehotenstva a menej často počas transplantácie orgánu alebo kmeňových buniek.
Podľa štatistík Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb 13,2 percenta americkej populácie staršej ako päť rokov bola infikovaná T. gondii (alebo zhruba 39 miliónov ľudí).
Zatiaľ čo ochorenie zvyčajne spôsobuje málo príznakov , ak sa vyskytnú , môže sa stať smrteľným u ľudí s poškodeným imunitným systémom alebo u infikovaných detí počas tehotenstva.
Pochopením príčin a rizík toxoplazmózy môžete urobiť potrebné kroky na zabránenie infekcii v ľubovoľnom štádiu života.
Cesty prenosu
Parazit T. gondii sa vyskytuje po celom svete a prakticky vo všetkých teplokrvných zvieratách. Prenos T. gondii je jedinečný v tom, že sa môže vyskytnúť jedným z dvoch spôsobov: jedením infikovaného mäsa alebo náhodným požitím výkalov z mačiek.
Infikované mäso
Pri infikovaní bude imunitný systém hostiteľa (či už zvieraťa alebo človeka) zvyčajne schopný infikovať. Parazit však nezmizne. Skôr ide do stavu spánku, ktorý tvorí drobné cysty v tkanivách (nazývané bradyzoity) v tkanivách tkaniva.
Ak ľudia jedia infikované zviera, tieto tkanivové cysty sa môžu opätovne aktivovať na plne tvorené parazity (známe ako tachyzoitov) a spôsobujú infekciu.
Kočičí feky
Mačky, či už domáce alebo divoké, sú jedinečné v tom, že T. gondii môže prežiť a reprodukovať v línii čriev zvieraťa. V týchto tkanivách môže parazit produkovať drobné cysty nazývané oocysty, ktoré milióny uvoľňujú do výkalov mačiek.
Tieto oocysty sú pripravené na replikáciu a sú schopné prežiť po mnoho mesiacov v horúcich alebo studených teplotách kvôli ich štruktúre s hrubými stenami.
Môžu dokonca prežiť a rozmnožovať sa v zásobovaní vodou.
Po ožití sa oocysty podrobia procesu známemu ako excystácia, v ktorej sa parazit uvolní a je schopný infikovať bunky tráviaceho traktu, pľúc a iných orgánových systémov.
Bežné príčiny
Toxoplazmóza sa najčastejšie vyskytuje, keď sa oocysty T. gondii alebo cysty tkaniva náhodou jedia. Toto sa obvykle vyskytuje, keď:
- Môžete jesť infikované mäso, ktoré je buď surové alebo nedostatočne tepelne spracované (hlavne bravčové, jahňacie alebo zverné).
- Nakladáte infikované mäsové alebo dotykové povrchy alebo náčinie kontaminované surovým mäsom.
- Pri čistení škatuľky alebo záhradníctva v kontaminovanej pôde náhodne požijete výkaly z mačiek.
- Môžete jesť nepotrebné ovocie a zeleninu, ktoré sa dotkli pôdy kontaminovanej mačacími výkalmi.
- Pite vodu kontaminovanú kočkami.
- Spotrebujete kontaminované nepasterizované mliečne výrobky.
- Jedzte kontaminované surové morské plody.
Riziko počas tehotenstva
Vrodená toxoplazmóza sa vyskytuje, keď sa T. gondii prenesie z matky na dieťa počas tehotenstva. zvyčajne sa to stane, keď je matka nakazená počas samotného tehotenstva alebo počas troch mesiacov vedúcich k počatiu.
Získanie infekcie nemusí nutne znamenať, že vaše dieťa bude infikované. V skutočnosti bude počas začiatku prvého trimestra riziko pomerne nízke (menej ako šesť percent).
Keď však tehotenstvo postupuje, riziko sa bude neustále zvyšovať. Do tretieho trimestra môže šanca prenosu prebiehať kdekoľvek od 60 percent do 80 percent.
Menej často sa prenos vyskytuje u matiek, ktoré boli predtým infikované T. gondii. Vidíme to väčšinou u žien s HIV . Z tejto populácie žien sa bradyzoity niekedy môžu opätovne aktivovať a stať sa infekčnými. Riziko má tendenciu narastať v súvislosti s poklesom imunitnej funkcie.
Kto je v riziku?
Zatiaľ čo riziko počas tehotenstva je viac-menej rovnaké ako u bežnej populácie, výskum z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb zistil 11 charakteristík, ktoré tehotnú ženu vystavujú zvýšenému riziku infekcie T. gondii :
- Vlastní mačku
- Čistenie skrinky na odpadky
- Jedenie surového alebo nedostatočne tepelne upraveného bravčového mäsa, baraniny, jahňacieho, hovädzieho alebo mletého mäsa
- záhradníctvo
- Konzumácia surovej alebo nezmŕtanej zeleniny alebo ovocia
- Jedenie surovej zeleniny mimo domova
- Pri kontakte s pôdou
- Umývanie kuchynských nožov zriedka
- Zlá hygiena rúk
- Cestovanie mimo Európy, Kanady alebo Spojených štátov
- Pitie nečistenej vody zo znečisteného zdroja
Riziko s HIV
Toxoplazmóza sa považuje za príležitostnú infekciu (OI) u ľudí s HIV v tom, že spôsobuje len ochorenie, keď bol imunitný systém ťažko vyčerpaný. Môžeme to merať počtom CD4 T-buniek v našej krvi. Zdraví ľudia budú mať vo vzorke krvi kdekoľvek 800 až 1500 týchto buniek. Tí, ktorí majú menej ako 200, sú vystavení riziku stále sa rozširujúceho rozsahu závažných a potenciálne smrteľných OI.
Pre väčšinu ľudí s HIV nie je infekcia T. gondii novo získaná, ale skôr reaktivácia minulých infekcií. Keď počet ľudí CD4 klesne pod 50, imunitný systém už nebude schopný udržiavať spiace bradyzoity pod kontrolou.
Bradyzoity, ktorí využili túto príležitosť, sa opäť vrátia do tachyzoitov a utrpia zmätok na tkanivách a orgánoch, v ktorých boli vložené. Tieto zahŕňajú najčastejšie mozog a centrálny nervový systém (toxoplazmóza CNS), oči (očná toxoplazmóza) a pľúca (pľúcna toxoplazmóza).
Našťastie antiretrovírusová terapia používaná na liečbu infekcie HIV môže inhibovať schopnosť replikácie vírusu. Týmto spôsobom môže byť vírusová populácia potlačená na nedetegovateľné hladiny , čo umožňuje imunitnému systému rekonštituovať sa a T. gondii vrátiť späť do kontroly.
Riziko prenosu orgánov
Transplantácia orgánov infikovaných T. gondii môže tiež viesť k infekcii u príjemcu orgánu. Toto je najčastejšie pozorované pri transplantáciách srdca, obličiek a pečene, ako aj pri transplantáciách hematopoetických a alogénnych kmeňových buniek.
Zatiaľ čo by bolo rozumné predpokladať, že by to bolo nebezpečné vzhľadom na to, že príjemca by nemal žiadnu obranu proti reaktivácii T. gondii , doterajší výskum bol do značnej miery konfliktný.
Jedna štúdia uskutočnená v Holandsku v roku 2013 dospela k záveru, že prenos T. gondii počas transplantácie srdca nemal žiadny vplyv na doby prežitia u 577 pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu medzi rokmi 1984 a 1011. Z nich bolo 324 pozitívnych na T. gondii.
Naopak, menšia štúdia z Mexika v roku 2017 skúmala 20 prípadov prenosu T. gondii, ktoré sa vyskytli v dôsledku transplantácie pečene. Podľa vyšetrovateľov sa 14 pacientov (alebo 70%) muselo po transplantácii liečiť na reaktiváciu T. gondii . Z nich zomrelo osem (alebo 40%) v dôsledku infekcie.
Napriek konfliktným dôkazom bola v roku 1984 zriadená Kongresom USA dohoda o obstarávaní a transplantácii orgánov (OPTN) , ktorá diktuje, že všetky darované orgány sa bežne testujú na T. gondii. Tí, ktorí pozitívne testujú, sa z dodávateľského reťazca neodstránia, ale skôr sa zhodujú s darcami, ktorí tiež testujú pozitívne.
> Zdroje:
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. "Parazity - Toxoplazmóza (Toxoplasma Disease): Prevencia a kontrola." Atlanta, Gruzínsko; aktualizované 10. januára 2013.
Galvan-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. a kol. "Má infekcia Toxoplasma gondii vplyv na výsledky transplantácie pečene? Systematický prehľad." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. a kol. " Toxoplasma gondii séroprevalencia v Spojených štátoch 2009-2010 a porovnanie s poslednými dvoma desaťročiami." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. "Pokyny na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV" AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualizované 28. októbra 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. a kol. "Toxoplasma gondii Serostatus nie je spojená so zhoršenou dlhodobou prežitie po transplantácii srdca." Transplantácia. 2013; 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.