Vplyv ručnej osteoartritídy na postihnutie je dôležitý
Pracovná skupina EULAR posudzuje ruku osteoartrózu
Symptomatická ručná osteoartritída postihuje 20 percent ľudí starších ako 55 rokov. Pracovná skupina EULAR (Európska liga proti reumatizmu), ktorá predtým uverejnila odporúčania na liečbu osteoartrózy bedrového a kolenného kĺbu, vydala v roku 2006 usmernenia na liečbu osteoartrózy rúk.
Pracovná skupina EULAR pozostávajúca z 21 odborníkov vrátane niekoľkých reumatológov , ortopedického chirurga a fyziatria z iných zdravotníckych odborníkov analyzovala výskum založený na dôkazoch a dospel k zhode, že 11 odporúčaní založených na 17 liečebných modalitách bolo najvhodnejších na liečbu ručná osteoartritída.
Tieto odporúčania sa pohybovali od odporúčaných až po slabé odporúčania v závislosti od úrovne dôkazov. Zistilo sa, že iba 6 zo 17 liečebných modalít bolo založené na výskumných dôkazoch. Ďalšie odporúčania boli založené na klinických skúsenostiach alebo údajoch získaných z osteoartritídových štúdií kĺbov iných ako je ruka.
Jedenásť odporúčaní na liečbu osteoartritídy ruky
Pracovná skupina EULAR predložila tieto odporúčania pre riadenie a liečbu rukavice osteoartritídy:
- Odporúča sa kombinácia farmakologických (liekových) a nefarmakologických (bez liekov) liečby, individuálnych pre pacientov s osteoartritídou na rukách.
- Liečba ručnej osteoartritídy by mala byť individuálna pre pacienta. Rizikové faktory, typ osteoartritídy, miera zápalu, úroveň bolesti, závažnosť, postihnutie, kvalita života, komorbidita a súčasná liečba by sa mali brať do úvahy spolu s prianím pacienta.
- Pacienti by mali byť vzdelaní o spoločnej ochrane a mali by im podať cvičebný režim.
- Aplikácia tepla (napr. Horúce balenie , vyhrievacia podložka, parafínový vosk ) a ultrazvuk sú užitočné pri liečbe osteoartrózy rúk.
- Pre dno palca sa odporúča dlaha. Odporúča sa zabrániť niektorým ďalším deformáciám.
- Pri miernej až stredne ťažkej bolesti a pri nedostatku mnohých kĺbov sú miestne alebo topické liečby (napr. Topické NSAID, kapsaicín ) lepšie ako systémové liečby.
- Acetaminofén (napr. Tylenol) je odporúčaný perorálny analgetikum. Až 4 g / deň sa považuje za bezpečný a účinný.
- Pre pacientov, ktorí dostali neuspokojivú odpoveď z acetaminofénu, je ďalšou voľbou perorálne NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) s najnižšou účinnou dávkou, čo najkratšie trvanie. Voľba NSAID pre každého jednotlivého pacienta musí brať do úvahy gastrointestinálne riziko a kardiovaskulárne riziko.
- Glukozamín a chondroitín , sójové sójové bôby nezamývateľné , diacerein a viskozupplementácia sú všetky pomaly pôsobiace liečby osteoartritídy. Môžu ponúknuť úľavu s nízkou toxicitou.
- Intra-artikulárne injekcie kortikosteroidov sú účinné najmä počas záchvatov bolestivých osteoartróz.
- Chirurgické zákroky (napr. Artroplastika, artróza alebo osteotómia) sa môžu uvažovať u pacientov, ktorí nemali šťastie pri konzervatívnejšom ošetrení. Chirurgia sa odporúča u pacientov so silnou bolesťou a postihnutím rukačnej osteoartritídy.
Prečo boli potrebné odporúčania špecifické pre konkrétnu oblasť
Osteoartróza ovplyvňuje ruky, boky a kolená inak.
Kĺby sú rôzne z hľadiska anatómie a funkcie a pacienti sú rôzni, pokiaľ ide o vhodnosť liečby a odpoveď na liečbu.
Šesť z 11 odporúčaní, ktoré sa nachádzajú v správe, ktorá sa objavila v Annals of Reumatic Diseases , bola podporená údajmi zo štúdie:
- vzdelávania a cvičenia
- NSAID
- Inhibítory COX-2
- topických NSAIDs
- topický kapsaicín
- chondroitín sulfát
Odporúčania ACR pre ruku osteoartritídu (2012)
V roku 2012 American College of Rheumatology aktualizovala odporúčania na liečbu ruky osteoartrózy. Podmienečne odporúčali, aby lekári urobili nasledovné pre neliečivé liečby:
- Vyhodnotiť schopnosť vykonávať každodenné aktivity (ADL)
- Učte sa v technikách spoločnej ochrany
- Poskytnite asistenčné zariadenia podľa potreby, aby pomohli pacientom vykonávať ADL
- Informujte sa pri používaní tepelných modalít
- Poskytnite dlahy pacientom s trapeziometakarpálnou kĺbovou osteoartritídou
Podmienené farmakologické odporúčania zahŕňali nasledujúce (použite jednu alebo viac z nasledujúcich možností):
- Topický kapsaicín
- Topické NSAID vrátane salicylátu trolamínu
- Perorálne NSAID vrátane selektívnych inhibítorov COX-2
- tramadol
ACR podmienene odporúča, aby zdravotnícki pracovníci nepoužívali nasledujúce:
- Intra-artikulárne terapie
- Opioidné analgetiká
Tiež pacienti, ktorí majú 75 rokov, majú používať nesteroidné lieky skôr než perorálne.
zdroj:
Eular odporúčania založené na dôkazoch pre manažment ručnej osteoartrózy. Zhang, W. Annals of Reumatic Diseases. Publikované online. 17. októbra 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Reumatology 2012 Odporúčania pre použitie nefarmakologických a farmakologických terapií pri osteoartritíde ruky, bedra a kolena. Hochberg M. a spol. Arthritis Care & Research Zv. 64, č. 4, apríl 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf