Skutočný problém so skutočnými riešeniami
Psychosomatické poruchy sú často nepochopené. Termín sa používa, keď psychiatrický problém, ako je depresia, úzkosť alebo iné poruchy, sa prejavuje ako zdanlivo nesúvisiace fyzické príznaky.
Na diagnostikovanie psychosomatickej poruchy nesmie existovať žiadne iné lekárske vysvetlenie príznakov. To nie je nezvyčajné. V skutočnosti jeden prieskum naznačil, že až 5 percent sťažností v oblasti primárnej starostlivosti je tých, ktoré nemožno vysvetliť známym zdravotným stavom, toxínom alebo liekmi.
Hoci nie všetky tieto prípady sú psychosomatické, určite nie je nezvyčajné, že problémy so stresom, náladou alebo inými psychickými poruchami sa objavujú zdanlivo neobvyklými spôsobmi.
Zatiaľ čo spektrum psychosomatických ťažkostí je veľmi široké, niektoré z lepšie opísaných porúch zahŕňajú:
Somatizačná porucha
Aby sa urobila formálna diagnóza somatizačnej poruchy, človek potrebuje štyri príznaky bolesti, dva gastrointestinálne príznaky (ako je hnačka alebo zápcha), jeden sexuálny problém a jeden pseudo-neurologický problém. Tieto sťažnosti môžu byť dramatické, ale môžu tiež prísť a odísť. Tieto príznaky často idú ruka v ruke s príznakmi úzkosti alebo poruchy nálady. Okrem toho, keďže pacienti s týmito problémami často chodia na viacerých lekárov, ktorí sa snažia nájsť inú diagnózu ako somatizačná porucha, môžu tiež trpieť vedľajšími účinkami mnohých rôznych liekov.
Ak hlavné príznaky nemožno pripísať známym všeobecným zdravotným stavom alebo priamym účinkom nejakej látky alebo ak fyzické ťažkosti a následné poškodenie sú väčšie, ako by sa dalo očakávať na základe fyzickej skúšky, histórie a laboratórnych štúdií, pacient sa stretne väčšina kritérií pre diagnózu somatizačnej poruchy.
Zvyšné kritérium DSM-IV spočíva v tom, že príznaky sa nesmú "úmyselne vyrábať alebo predstierať". Je dôležité poznamenať, že diagnostikovaním somatizačnej poruchy sa musí lekár domnievať, že pacient v žiadnom prípade nepredstavuje symptómy.
Porucha konverzie
Konverzná porucha sa tiež úmyselne nevytvára alebo neimituje.
Opäť sa príznaky nesmú zhodovať s inou známymi diagnózami. Pri poruchách konverzie sú symptómy viac naznačujúce čisto neurologický stav. Napríklad príznaky poruchy konverzie zvyčajne ovplyvňujú dobrovoľnú motorickú alebo senzorickú funkciu. To môže byť takmer akýkoľvek neurologický deficit, ktorý sa dá predstaviť. Boli popísané prípady abnormálnej chôdze, zmien zraku, zmyslových zmien, bolesti a záchvatov. Niektoré podnecujúce stresor obvykle predchádza príznakom; Stresor sa však môže stať roky pred začatím príznakov.
hypochondria
Zatiaľ čo je hypochondria historicky klasifikovaná medzi psychosomatickými chorobami, je možno lepšie považovaná za fóbiu. Hypochondriáza zahŕňa niekoho, kto verí, že je vážne chorý, napriek tomu, že bol adekvátne hodnotený a všetky zdravotné dôkazy poukazujú na opak. Podobne ako psychosomatické poruchy uvedené vyššie, ľudia s hypochondriou majú zvyčajne históriu, že boli u viacerých lekárov, a nemusia byť ubezpečení bez ohľadu na to, koľko lekárov im hovorí, že s nimi nie je nič zle.
Čo tieto diagnostiky skutočne znamenajú?
Stará fráza "je to všetko vo vašej hlave" zapuzuje veľa z toho, čo robí diagnózu psychosomatickej poruchy tak problematickou.
V skutočnosti je veľa neurologických ťažkostí "všetko vo vašej hlave". Alzheimerovej choroby , Parkinsonovej choroby , epilepsie a mnohých ďalších neurologických problémov sú všetky kvôli problémom so spôsobom komunikácie medzi neurónmi mozgu. To isté platí aj o depresii, poruchách nálady, úzkosti a oveľa viac. V podstate sú všetky tieto poruchy podobné, pretože sú spôsobené mozgovou dysfunkciou. Skutočnosť, že psychiatri spravujú jeden druh poruchy a neurológovia riadia druhú, je väčšinou z historických dôvodov, nie preto, že choroby sú zásadne odlišné.
Ale pojem "všetko v tvojej hlave" nie je len taký vágny, že je zbytočný, ale aj pejoratívny.
Ako sa naša kultúra vyvinula, biochemické zmeny, ktoré spôsobujú depresiu a úzkosť, sa stali menej prijateľnými a viac stigmatizovanými ako biochemické zmeny, ktoré spôsobujú Parkinsonovu chorobu. Ani nie sú pod kontrolou obete. Ak chcete byť viac prijímaní jedného z nich, je nielen nespravodlivé, ale spôsobí, že ľudia nebudú mať diagnostikované psychiatrické ochorenie, aj keď by táto diagnóza mohla pomôcť im získať liečbu, ktorú potrebujú.
Mnohí odmietajú možnosť, že ich symptómy sú psychiatrické, pretože "cítia tak skutočné." Možno to znamená, že príznaky nie sú pod ich kontrolou. To je úplne pravda. Je veľmi dôležité uvedomiť si, že príznaky psychosomatickej choroby nie sú fiktívne. Príznaky nie sú falošné.
Je tiež dôležité uvedomiť si, že psychosomatická porucha neznamená, že niekto "blázon". Zatiaľ čo niektorí ľudia s psychosomatickými poruchami majú aj iné psychiatrické stavy, mnohí nemajú. Príznaky sú jednoducho vyvolané psychiatrickou poruchou, ktorá môže byť taká bežná ako vysoký stres alebo úzkosť. Okrem toho mnohí lekári sa domnievajú, že psychosomatické poruchy sú výsledkom pocitov, ktoré sa nedajú vyjadriť inými prostriedkami. Vo freudských termínoch môžu byť tieto pocity v bezvedomí, takže o nich ani neviete.
Niekedy považujem za užitočné porovnať fenomén psychosomatických symptómov s viac známym činom červenania. Nikto nerozmýšľa dvakrát, ak sa niekto začne vyčerpať, keď sú v rozpakoch. Je to jasný príklad emócie spôsobujúceho fyzický príznak, ktorý je mimo kontroly. Psychosomatická porucha je podobná, ale namiesto toho, aby sa začervenala kvôli trápeniu alebo traseniu kvôli úzkosti, mozog môže vyjadrovať trápenie tým, že spôsobí, že telo bude konať menej obvyklým spôsobom. Rovnako, ako by bolo nevhodné na liečbu častého sčervenania liekom určeným na liečbu závažnejších návalov spláchnutia, ako je syndróm karcinoidu , bolo by nevhodné liečiť tremor kvôli psychiatrickému ochoreniu, ako je úzkosť s liekom určeným na Parkinsonovu chorobu.
Strieborná podšívka
Hoci to nemusí byť v tom čase, v mnohých ohľadoch je diagnostikovanie psychosomatickej poruchy veľkou správou. Lekári, ktorí túto diagnózu poskytujú, mali vylúčiť vážnejšie, život ohrozujúce ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť vaše príznaky. Diagnóza psychosomatickej choroby môže tiež zabrániť predpísaniu mnohých liekov v neplodnom úsilí liečiť vašu chorobu, čím sa ušetrí od rôznych vedľajších účinkov. Navyše, mnohí pacienti s psychosomatickými ochoreniami zistia, že ich príznaky sa zlepšia, keď sa objaví základný problém.
Ako som sa dotkol, všetky psychosomatické poruchy sú známe ako diagnózy vylúčenia, čo znamená, že pred diagnózou je potrebné vykonať dôkladné spracovanie vážnejších ochorení. Je dôležité, aby lekári zostali otvorení voči pacientom s diagnózou psychosomatickej poruchy, aby neprehliadali vážnu chorobu. Rovnako dôležité je, aby pacienti zostali otvorení v diagnostike psychosomatickej choroby, aby mohli získať pomoc, ktorú potrebujú, ak je táto diagnóza správna. Je to dobrý nápad získať druhý a dokonca aj tretí názor, ale je potrebné dbať na zbytočné a invazívne testovanie alebo liečbu. Získanie stanoviska od psychiatra alebo psychológa môže pomôcť odpovedať na viac vašich otázok. Ak nič iné, mnohí ľudia s invalidizujúcimi neurologickými príznakmi majú v dôsledku toho emocionálne problémy a odborník na duševné zdravie môže pomôcť.
zdroj:
Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 16. vyd. 2005.
Americká psychiatrická asociácia. "Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. vydanie, textová revízia" 2000 Washington, DC: Autor.