V istom alebo inom rozsahu sú všetky orgány tela navzájom závislé - normálne fungovanie jedného orgánu závisí aspoň do určitej miery na normálnom fungovaní všetkých ostatných. Táto vzájomná závislosť je obzvlášť nápadná medzi srdcom a obličkami.
U ľudí s významnými srdcovými ochoreniami je navyše utrpenie chronickej choroby obličiek.
Je tiež bežné, že ľudia s ochorením obličiek vyvinú srdcové choroby. To znamená, že ľudia, ktorí majú problém s jedným z týchto orgánových systémov, musia byť vedomí (spolu s ich lekármi) s možnosťou vyvinutia problému s druhým a urobiť primerané kroky na zníženie rizika tohto výskytu.
Vzťah medzi srdcovými ochoreniami a ochorením obličiek
Ochorenia srdca a ochorenie obličiek často idú spolu. Odborníci definovali najmenej päť spôsobov, ktorými sú ochorenia srdca a ochorenia obličiek navzájom prepojené:
- Akútne epizódy srdcového zlyhania môžu spôsobiť akútne poškodenie obličiek.
- Chronické srdcové zlyhávanie často vedie k chronickej chorobe obličiek .
- Rýchlo zhoršujúca funkcia obličiek môže spôsobiť akútne zlyhanie srdca.
- Chronická choroba obličiek je spojená s vysokou prevalenciou ochorenia koronárnych artérií (CAD) , srdcového zlyhania a srdcových arytmií .
- Niekoľko zdravotných problémov, ktoré môžu ovplyvniť systémy viacerých orgánov, ako je diabetes alebo lupus , často spôsobujú ochorenie srdca aj obličiek.
Takže ak srdce alebo obličky sú postihnuté určitou formou ochorenia, existuje relatívne vysoké riziko, že druhý orgán bude mať zdravotné problémy. Tento všeobecný vzťah medzi nimi sa niekedy nazýval kardiorenálny syndróm .
Nemalo by byť prekvapujúce, že ochorenie v oboch týchto orgánových systémoch je horšie ako mať chorobu v jednej.
Ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním, ktorí majú aj ochorenie obličiek, majú podstatne vyššie riziko predčasného úmrtia. A medzi ľuďmi s chronickým ochorením obličiek kardiovaskulárne problémy spôsobujú smrť takmer v polovici.
Hoci mnohé spôsoby, ako môžu srdcové choroby viesť k ochoreniu obličiek a naopak, ešte nie sú úplne pochopené, v posledných rokoch naše pochopenie tohto vzťahu výrazne pokročilo a pomohlo nám vyvinúť primerané kroky na zníženie rizika tohto výskytu.
Srdcové choroby môžu spôsobiť problémy s obličkami
Srdcové zlyhanie je klinický stav, ktorý môže byť dôsledkom takmer akejkoľvek formy srdcového ochorenia. Všeobecne platí, že keď srdcové ochorenie spôsobuje ochorenie obličiek, srdcové zlyhanie je už prítomné. Existuje niekoľko spôsobov, ako môže srdcové zlyhanie viesť k ochoreniu obličiek. Najdôležitejšie sú:
Pokles srdcového výstupu. Pri chronickom srdcovom zlyhaní môže byť množstvo krvi čerpané srdcom znížené. To môže viesť k zníženiu objemu krvi, ktorá sa filtruje obličkami, čo spôsobuje zhoršenie funkcie obličiek.
Neurohumorálne zmeny . Na kompenzáciu poklesu srdcového výdaja, ktorý sa často vyskytuje pri srdcovom zlyhaní, dochádza v sympatickom nervovom systéme a hormónoch, ktoré riadia objem soli a vody v obehu, k zmenám, to znamená v renín-angiotenzín- aldosterónový systém .
Tieto zmeny vedú k zvýšenému zadržaniu soli a vody, čo môže v krátkom čase zlepšiť množstvo krvi dosahujúceho životne dôležité orgány. Z dlhodobého hľadiska však tieto neurohumorálne zmeny vedú k edému (opuchu) ak ešte ďalšiemu znižovaniu srdcového výkonu. Chronicky tieto zmeny znižujú prietok krvi do obličiek a trpí funkcia obličiek.
Zvýšený tlak v obličkových žilách. Pri zlyhaní srdca znížená účinnosť srdca zvyšuje tlak v žilách. Vyšší tlak v obličkových žilách (žily, ktoré vypúšťajú obličky) sťažuje obličkám filtráciu krvi.
Opäť sa funkcia obličiek zhoršuje.
V dôsledku týchto a iných mechanizmov spôsobuje chronické srdcové zlyhanie niekoľko stresov na obličkách, ktoré bránia ich normálnemu fungovaniu a ktoré môžu v priebehu času spôsobiť trvalé poškodenie obličiek.
Ako choroba obličiek spôsobuje problémy so srdcom
Na druhej strane ochorenie obličiek často vedie k problémom so srdcom. Robí to dvoma hlavnými spôsobmi.
Po prvé, chronické ochorenie obličiek často spôsobuje retenciu soli a vody, čo môže spôsobiť výrazné napätie srdca. Ak sa vyskytne akýkoľvek stupeň základnej srdcovej choroby, či už ide o CAD, ochorenie srdcových chlopní alebo kardiomyopatiu (ochorenie srdcového svalu), toto zvýšenie objemu tekutín môže spôsobiť zhoršenie funkcie srdca a môže viesť k zjavnému zlyhaniu srdca.
Po druhé, chronické ochorenie obličiek je hlavným rizikovým faktorom pre vývoj CAD a pre zhoršenie akéhokoľvek základného CAD, ktorý by mohol byť prítomný. Ľudia s chronickým ochorením obličiek, ktorí majú aj CAD majú tendenciu mať výrazne horšie príznaky a horšie výsledky ako ľudia, ktorí majú CAD bez ochorenia obličiek.
Chronické ochorenie obličiek často vedie do CAD
Existujú dva dôvody, prečo ľudia s chronickou chorobou obličiek majú vysoké riziko rozvoja CAD.
Po prvé, populačné štúdie ukázali, že ľudia s chronickými ochoreniami obličiek majú často vysoký výskyt typických rizikových faktorov pre CAD. Patria medzi ne fajčenie, cukrovka, vysoký cholesterol , hypertenzia , sedavý životný štýl a starší vek.
Navyše chronické ochorenie obličiek výrazne zvyšuje riziko CAD. Ochorenie obličiek zvyšuje toto riziko niekoľkými mechanizmami. Napríklad toxíny, ktoré sa hromadia v krvi kvôli abnormálnej funkcii obličiek (takzvané uremické toxíny) zvyšujú riziko pre CAD. Iná krv a metabolické abnormality spojené s chronickou chorobou obličiek tiež zvyšujú riziko. Tieto zahŕňajú abnormálny metabolizmus vápnika, anémiu , chronický zápalový stav (so zvýšenou hladinou CRP ), zlú výživu a zvýšené hladiny krvného proteínu.
Zdá sa, že tieto faktory generujú celkovú endotelovú dysfunkciu , stav spojený s CAD a inými kardiovaskulárnymi stavmi vrátane hypertenzie, diastolickej dysfunkcie a srdcového syndrómu x .
Ako zabrániť chorobám v oboch orgánoch
Pretože choroby srdca a ochorenie obličiek sa združujú tak často, každý, kto má problém s jedným z týchto orgánových systémov, by mal spolupracovať so svojimi lekármi, aby zabránil vzniku chorôb v druhom.
Ochorenie srdca. Ak máte srdcovú diagnózu, najlepší spôsob, ako sa vyhnúť rozvoju ochorenia obličiek, je zabezpečiť, aby ste dostali všetku vhodnú liečbu srdcového stavu. To znamená, že nielen získate všetku liečbu, ktorú potrebujete pre základné srdcové ochorenie (či už je to CAD, ochorenie srdcovej chlopne, kardiomyopatia alebo akýkoľvek iný stav), ale tiež robiť všetko pre dosiahnutie a udržanie optimálneho zdravia vášho kardiovaskulárneho systému všeobecne. To znamená agresívne liečiť hypertenziu, cukrovku a zvýšené lipidy, udržiavať zdravú váhu, nefajčiť a dostať veľa cvičenia.
Ochorenie obličiek. Ako sme videli, samotná choroba obličiek sa teraz považuje za hlavný rizikový faktor pre vývoj CAD. To znamená, že ak máte ochorenie obličiek, stane sa veľmi dôležité, aby ste získali kontrolu nad všetkými ostatnými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi (ktoré sme práve spomenuli). Agresívne riadenie rizikových faktorov by sa malo stať hlavným cieľom pre vás a mali by ste podniknúť všetky kroky potrebné na optimalizáciu rizika.
Navyše väčšina odborníkov odporúča, aby sa ktokoľvek s chronickou chorobou obličiek umiestnil na statín a aby sa vážne zvážilo profylaktické podávanie aspirínu . Tieto opatrenia môžu pomôcť predchádzať závažnejším následkom katastrofy.
Spodný riadok
Keď máte ochorenie obličiek, môže to výrazne zvýšiť riziko vzniku závažného srdcového ochorenia a naopak. Každý, kto má zdravotný problém, ktorý zahŕňa jeden z týchto orgánových systémov, musí prijať všetky dostupné opatrenia nielen na optimalizáciu liečby pre existujúcu diagnózu, ale na zabránenie vzniku nového zdravotného problému v inom životne dôležitom orgáne.
> Zdroje:
> Bock JS, Gottlieb SS. Kardiorenálny syndróm: nové perspektívy. Circulation 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Celkové hodnotenie zdravia: Renálna perspektíva. Lancet 2010; 375: 2053.
McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE a spol. Nezávislé zložky chronickej obličkovej choroby ako stav kardiovaskulárneho rizika: výsledky z programu raného hodnotenia obličiek (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M., House AA, et al. Kardiorenálny syndróm. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, a spol. Vznikajúce kardiovaskulárne rizikové faktory, ktoré predstavujú významnú časť rizikovosti úmrtnosti pri chronickej obličkovej chorobe. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.