Liečba zápalových ochorení čriev (IBD)
Zápalové ochorenia čriev (IBD) , ktoré zahŕňajú Crohnovu chorobu, ulceratívnu kolitídu a neurčitú kolitídu, sú chronické ochorenia tráviaceho systému. V súčasnosti neexistuje žiadna liečba žiadnej formy IBD, existujú však účinné možnosti liečby. Tu preberáme schválené liečby dvoch hlavných foriem IBD: Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Pacienti s neurčitou kolitídou (o ktorej sa odhaduje, že zahŕňajú približne 10 percent pacientov s IBD) sú zvyčajne liečené, ktoré sú schválené pre ulceratívnu kolitídu.
> Pozrite sa, ako ulcerózna kolitída ovplyvňuje hrubé črevo.
Existuje veľa liekov, ktoré sú schválené na použitie u ľudí s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Niektoré sú však schválené iba pre jednu alebo druhú. Lieky majú rôzne spôsoby práce a podávania, takže pacienti a gastroenterológovia môžu spolupracovať, aby našli možnosť, ktorá nielenže účinne zvládne ich symptómy, ale prispôsobí sa životnému štýlu pacienta.
-
Aktuálne o očkovaní je dôležité pre ľudí s IBD
-
Aké sú rozdiely medzi týmito 6 biologickými látkami pre IBD?
Dobrou správou je, že ak jedna liečba alebo jeden druh lieku nevykonáva prácu, existujú ďalšie drogy v tej istej triede, alebo v inej triede, ktoré je možné vyskúšať ďalej. Ešte lepšia správa spočíva v tom, že na liečbu IBD sa vytvára viac liekov a že existuje väčšia nádej, ako kedykoľvek predtým, nájsť liečbu, ktorá dobre funguje na zvládnutie symptómov IBD a zápalu IBD.
Chirurgia je tiež spôsob, ako liečiť IBD, a ako Crohnova choroba, tak aj ulcerózna kolitída sa ako liečba používajú rôzne typy chirurgických zákrokov. Avšak typ použitého chirurgického zákroku bude iný na základe toho, či je to vykonané na liečbu Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy.
Je to spôsobené rôznymi spôsobmi, ktoré tieto choroby ovplyvňujú tráviaci systém a ako chirurgia zlepšuje symptómy a kvalitu života pacientov. Zatiaľ čo myšlienka chirurgického zákroku je skľučujúca, používa sa len vtedy, keď boli vyskúšané ďalšie liečebné postupy a už nefungujú.
Ciele liečby IBD
Existuje niekoľko rôznych liekov, ktoré sa používajú na liečbu IBD. Tieto lieky sa zvyčajne rozprávajú podľa tried a zahŕňajú antibiotiká, biologickú látku, kortikosteroidy a imunomodulátory. Liečba liekom má dvojaký cieľ: dostať pod kontrolu a do remisie vzplanutie a potom udržať odpustenie a zabrániť väčšiemu vzplanutiu. Niektoré lieky sa používajú buď na jeden z týchto cieľov, alebo na druhý, a niektoré sa používajú pre obe.
Neexistuje žiadny štandard liečby, ktorý by sa používal pre každú osobu s IBD. Existujú usmernenia, ktoré ponúkajú lekárske spoločnosti, ale liečba nie je jednorazová záležitosť. Lekárske ošetrenie bude potrebné prispôsobiť tak, aby vyhovovalo potrebám každého pacienta.
Na základe toho sa však rozhodnutia o možnostiach liečby zakladajú na dôkazoch z výskumu.
Crohnova choroba
Lieky na Crohnovu chorobu
Lieky, ktoré sa používajú na liečbu Crohnovej choroby, zahŕňajú:
antibiotiká
imunomodulátory
- 6-merkaptopurín (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran a Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotrexát)
- Prograf (tacrolimus)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporín A)
kortikosteroidy
- Cortenema (hydrokortizón)
- Deltasone ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (metylprednizolón)
- Proctofoam-HC (hydrokortizón acetát, rektálna pena)
Biologické terapie
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflera (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Chirurgická liečba Crohnovej choroby
Operácia sa zvyčajne vykonáva po tom, čo lieky nepomáhajú so zápalom alebo sú komplikácie. Typ vykonanej operácie bude založený na mieste zápalu, ktorý Crohnova choroba spôsobuje a do akej miery sa šíri.
Chirurgia nebude liečbou Crohnovej choroby a u niektorých ľudí sa zápal Crohnovej choroby môže vrátiť na iné miesto.
Chirurgická liečba Crohnovej choroby sa neustále zlepšuje a v niektorých prípadoch sa môže uskutočniť s minimálne invazívnymi technikami (ako je laparoskopická chirurgia ), ktoré sa časom znižujú v nemocnici a v období obnovy. Tu je niekoľko bežných typov chirurgických zákrokov na liečbu Crohnovej choroby:
- Resekcia : Najbežnejším typom operácie na liečbu Crohnovej choroby je resekcia. Rezná resekcia je, keď sa odstráni časť zapáleného alebo chorobného čreva a oba konce zdravého tkaniva sa znova spájajú späť (tiež nazývaná anastomóza). To sa môže uskutočniť v tenkom čreve alebo v tenkom čreve .
- Strictureplasty : Crohnova choroba môže spôsobiť tvorbu jazvy a môže spôsobiť zúženie čriev. Keď sa časť čreva stane príliš úzka, mohla by sa opäť otvoriť počas operácie strižnej plastiky.
- Proktokolektómia : U niektorých pacientov s Crohnovou chorobou, kde nie je žiadna choroba v konečníku, môže byť vykonaná restoratívna proctokolektómia. Hrubé črevo sa odstráni a koniec tenkého čreva sa spojí priamo s konečníkom. Znamená to, že stómia nie je potrebná a stolička sa môže vysúvať zospodu. Tento typ chirurgického zákroku sa zvyčajne vykonáva len u určitej skupiny pacientov. Tento chirurgický zákrok sa nazýva aj ileoanálna anastomóza (priamy ťah).
- Operácia ostomy : Niektorí ľudia s Crohnovou chorobou, ktorá postihuje hrubé črevo, budú mať operáciu na vytvorenie ileostómie. Toto je prípad odstránenia hrubého čreva a vytvorenie stómie na bruchu. Stolica prechádza z tela cez stómu namiesto dna a stomické zariadenie sa nosí na bruchu, aby ju chytil. Väčšina ľudí s Crohnovou chorobou nebude potrebovať stomické operácie.
Liečba ulceróznej kolitídy
Lieky na ulceróznu kolitídu
Lieky, ktoré sa používajú na liečbu ulceróznej kolitídy, zahŕňajú:
Aminosalicyláty (5-ASA)
- Azulfidín (sulfasalazín)
- Asacol , Pentasa , Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamín)
- Canasa (čapíky s mesalamínom)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsazín)
- Rowasa (mesalamínový klystýr)
imunomodulátory
- 6-merkaptopurín (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran a Azasan)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporín A)
- Takrolimus (Prograf)
kortikosteroidy
- Cortenema (hydrokortizónová klyzma)
- Deltasone ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (metylprednizolón)
- Proctofoam-HC (hydrokortizón acetát, rektálna pena)
- Uceris (budesonid)
Biologické terapie
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflera (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy
Crohnova a kolitída nadácia Ameriky odhaduje, že kdekoľvek medzi 23% a 45% pacientov s ulceróznou kolitídou má operáciu. Chirurgické možnosti pre ulceratívnu kolitídu vždy zahŕňajú odstránenie hrubého čreva (colectomy), pričom sa vytvorí buď stómia alebo vnútorné vrecko na zber stolice. Chirurgické možnosti ulceróznej kolitídy zahŕňajú:
- Protokolektómia so vznikom panvového vrecka : Po odstránení hrubého čreva na liečbu ulceróznej kolitídy sa z posledného úseku tenkého čreva (ileum) vytvorí vnútorné vrecko. S týmto vreckom nie je externý stomický vak alebo stóm, pretože vrecko pôsobí ako konečník. Panvové vrecká môžu byť vyrobené v niekoľkých rôznych tvaroch, ale ten, ktorý sa najčastejšie používa, je j-vrecko. Tento chirurgický zákrok sa tiež nazýva ileálna anastomóza pažeráka-ana, alebo IPAA.
- Protokolektómia so vznikom ileostómie : Po kolektómii majú niektorí pacienti s ulceróznou kolitídou koncovú ileostómiu. Na bruchu sa vytvorí stóma na prechod stolice a stomický prístroj sa nosí nad stómou. Myšlienka stomu sa zdá byť zastrašujúca, ale väčšina pacientov s ulceróznou kolitídou má po operácii ileostómie vyššiu kvalitu života a veľmi dobre sa im podarí stomatizať.
Slovo z
Dnes existuje viac lekárskych a chirurgických možností na liečbu Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy ako kedykoľvek predtým. Liečebné postupy, ktoré sa stali dostupnými v posledných rokoch, sú účinnejšie a existujú ďalšie, ktoré sa skúmajú.
Najdôležitejšou súčasťou liečby IBD úspešne a dostať sa do remisie je pravidelné videnie gastroenterológov a užívanie liekov včas. S množstvom liekov, ktoré sú k dispozícii, mnohí pacienti môžu zmierniť zápal, predchádzať komplikáciám a zlepšiť kvalitu svojho života.
> Zdroje:
> Bhandari BM, Kroser JA. "Zápalová črevná choroba." Americká akadémia gastroenterológie. Marec 2010, marec 2011. Nadácia kliniky Cleveland. 26. september 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Faktor nekrózy nádorov alfa v stolici ako marker zápalu čriev." Lancet. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Chirurgická liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy." CCFA.org. 31. august 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Institute for Clinical Practice and Quality Management Committee. "Americký gastroenterologický asociálny inštitút usmernenia o používaní liekov na liečbu a udržanie remisie pri zápalovej Crohnovej chorobe s použitím liekov obsahujúcich thiopuríny, metotrexát a anti-TNF-a." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.