Táto entita by mohla súčasne odstrániť dva životne dôležité orgány
Ako naznačuje názov, kardio (srdce) a "obličková" (týkajúca sa obličiek) je špecifickou klinickou entitou, ktorej pokles funkcie srdca vedie k poklesu funkcie obličiek (alebo naopak). Preto názov syndrómu skutočne odráža škodlivé interakcie medzi týmito dvoma životne dôležitými orgánmi.
Ďalej rozvíjať; interakcia je obojsmerná.
Preto nie je to len srdce, ktorého úpadok by mohol ťahať obličky nadol. V skutočnosti ochorenie obličiek, akútne (krátke trvanie, náhly nástup) alebo chronické (dlhotrvajúce, pomalé nástupné chronické ochorenie) môže tiež spôsobiť problémy so srdcovými funkciami. A nakoniec, nezávislá sekundárna entita (napríklad cukrovka) môže poškodiť obličky aj srdce, čo vedie k problému fungovania oboch orgánov.
Kardiorenálny syndróm sa môže začať u akútnych scenárov, keď náhle zhoršenie srdca (napríklad srdcový záchvat, ktorý vedie k akútnemu kongestívnemu zlyhávaniu srdca) poškodzuje obličky. To však nemusí byť vždy prípad, pretože dlhodobé chronické kongestívne zlyhanie srdca (CHF) môže tiež viesť k pomalému, ale progresívnemu poklesu funkcie obličiek. Podobne sú pacienti s chronickou chorobou obličiek (CKD) vystavení vyššiemu riziku srdcových ochorení.
Na základe toho, ako sa táto interakcia iniciuje a vyvíja, je kardiorenálny syndróm rozdelený do viacerých podskupín, ktorých detaily sú mimo rozsahu tohto článku.
Pokúsim sa však poskytnúť prehľad o základných náležitostiach, ktoré môže priemerná osoba potrebovať vedieť o pacientoch trpiacich kardiorenálnym syndrómom.
Prečo potrebujete vedieť o kardiorenálnom syndróme: dôsledky
Žijeme v ére všadeprítomnej kardiovaskulárnej choroby. Viac ako 700 000 Američanov zažíva srdcový infarkt každý rok a viac ako 600 000 ľudí zomiera na srdcové ochorenia ročne.
Jednou z komplikácií je kongestívne srdcové zlyhanie. Ak zlyhanie jedného orgánu komplikuje funkciu druhej, výrazne zhorší prognózu pacienta. Napríklad zvýšenie hladiny kreatinínu v sére iba o 0,5 mg / dl je spojené s až o 15 percentným zvýšením rizika úmrtia (pri stanovení kardiorenálneho syndrómu).
Vzhľadom na tieto dôsledky je kardiorenálny syndróm oblasťou intenzívneho výskumu. V žiadnom prípade nie je nezvyčajnou entitou. Do tretieho dňa hospitalizácie môže až 60 percent pacientov (prijatých na liečbu kongestívneho zlyhania srdca) zaznamenať zhoršenie funkcie obličiek v rôznom rozsahu a diagnostikovať sa s kardiorenálnym syndrómom.
Aké sú rizikové faktory?
Je zrejmé, že nie každý, kto vyvíja srdcové alebo obličkové ochorenie, vyvola problém s druhým orgánom. Niektorí pacienti však môžu byť vyššie riziko ako ostatní. Pacienti s nasledujúcim sú považovaní za vysoko rizikové:
- Vysoký krvný tlak
- cukrovka
- Staršia veková skupina
- Predchádzajúca anamnéza srdcového zlyhania alebo ochorenia obličiek
Ako sa vyvinie kardiorenálny syndróm?
Kardiorenálny syndróm začína pokusom nášho tela udržiavať adekvátny obeh. Zatiaľ čo tieto pokusy môžu byť z krátkodobého hľadiska výhodné, z dlhodobého hľadiska sa tieto zmeny stanú maladaptivne a vedú k zhoršeniu funkcie orgánov.
Typická kaskáda, ktorá zapríčiňuje kardiorenálny syndróm, môže začať a vyvíjať v nasledujúcich krokoch:
- Z mnohých dôvodov (koronárna choroba srdca je jednou z častých príčin), pacient by mohol vyvinúť zníženie schopnosti srdca pumpovať dostatočnú krv, subjekt, ktorý nazývame kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo CHF.
- Zníženie srdcového výdaja (nazývané aj "srdcový výdaj") vedie k zníženiu plnenia krvi v cievach (artériách). Lekári nazývajú to "znížený účinný objem tepovej tepny".
- Ako sa druhý stupeň zhoršuje, naše telo sa snaží kompenzovať. Mechanizmy, ktoré sme všetci vyvinuli v rámci vývoja. Jednou z prvých vecí, ktoré idú do prerušenia, je nervový systém, konkrétne niečo nazývané "sympatický nervový systém" (SNS). Je to súčasť toho istého systému spojeného s tzv. Letovou alebo bojovou reakciou. Zvýšená aktivita sympatického nervového systému zužuje artérie v snahe zvýšiť krvný tlak a udržiavať perfúziu orgánu.
- Obličky čipujú tým, že zvyšujú aktivitu niečoho nazývaného "systém renín-angiotenzín-aldosterón" (RAAS). Cieľom tohto systému je tiež zvýšiť tlak a objem krvi v arteriálnom obehu. Robí to prostredníctvom viacerých čiastkových mechanizmov (vrátane podpory vyššie uvedeného sympatického nervového systému), ako aj zadržiavania vody a soli v obličkách.
- Naša hypofýza začína vylučovať ADH (alebo antidiuretický hormón), čo opäť vedie k zadržaniu vody z obličiek.
Podrobná fyziológia každého konkrétneho mechanizmu je mimo rozsahu tohto článku. Mala by som zdôrazniť, že vyššie uvedené kroky nemusia nevyhnutne postupovať lineárne, ale skôr paralelne. A nakoniec, toto nie je úplný zoznam.
Čistým výsledkom vyššie uvedených kompenzačných mechanizmov je to, že sa stále viac solí a vody začne udržiavať v tele, čím sa celkový objem telesnej tekutiny zvýši. To okrem iného zvýši veľkosť srdca po určitú dobu (zmena nazývaná "kardiomegália"). V zásade platí, že keď sa srdcový sval roztiahne, srdcový výkon by sa mal zvýšiť. To však funguje iba v určitom rozsahu. Okrem toho výstup srdca nezvýši napriek zvýšenému roztiahnutiu / veľkosti, ktorý nasleduje po neustálom náraste objemu krvi. Tento jav je elegantne ilustrovaný v lekárskych učebniciach ako niečo, čo sa nazýva " Frank-Starling krivka ".
Z tohto dôvodu je pacient obvykle zanechaný zväčšeným srdcom, zníženým srdcovým výdajom a príliš veľkou tekutinou v tele (hlavné znaky CHF). Preťaženie tekutinou vedie k symptómom, vrátane dýchavičnosti, opuchu alebo edém atď.
Takže ako to všetko škodí obličkám? Vyššie uvedené mechanizmy takisto robia nasledovné:
- Znížte zásobovanie krvou v krvi, čo sa nazýva "vazokonstrikcia obličiek".
- Nadbytočná tekutina v cirkulácii postihnutého pacienta zvyšuje tlak aj v žilách obličiek.
- Nakoniec tlak v bruchu môže ísť hore, čo sa nazýva "intraabdominálna hypertenzia".
Všetky tieto neprípustné zmeny sa spájajú, aby podstatne znížili krvný obeh (perfúziu) obličiek, čo viedlo k zhoršeniu funkcie obličiek. Toto verbálne vysvetlenie vám snáď prinesie predstavu o tom, ako zlyhanie srdca sťahuje obličky.
To je len jeden zo spôsobov, akými sa môže vyvinúť kardiorenálny syndróm. Prvým spúšťačom môže byť ľahko oblička, kde nesprávne fungujúca oblička (napríklad pokročilá chronická choroba obličiek) spôsobuje nadmerné tekutiny v tele (nie je neobvyklé u pacientov s ochorením obličiek). Táto prebytočná tekutina môže preťažiť srdce a spôsobiť jeho postupné zlyhanie.
Ako sa diagnostikuje kardiorenálny syndróm?
Klinické podozrenie šikovného lekára často vedie k predpokladanej diagnóze. Avšak typické testy na kontrolu funkcie obličiek a srdca budú užitočné, hoci nie nevyhnutne nešpecifické. Tieto testy sú:
- Pre obličky: Krvné testy na kreatinín / GFR a testy na prítomnosť krvi, bielkovín a podobne v moči. Úroveň sodíka v moči môže byť užitočná (ale musí sa starostlivo interpretovať u pacientov užívajúcich diuretiká). Imagingové testy, ako je ultrazvuk, sa často vykonávajú rovnako.
- Pre srdce: Krvné testy na troponín, BNP atď. Ďalšie vyšetrenia ako EKG, echokardiogram atď.
Typický pacient by mal v minulosti ochorenie srdca s nedávnym zhoršením (CHF), sprevádzané vyššie uvedenými známkami zhoršenia funkcie obličiek.
Liečba kardiorenálneho syndrómu
Ako bolo uvedené vyššie, manažment kardiorenálneho syndrómu je zrejmé z hľadiska aktívnej oblasti výskumu. Pacienti s kardiorenálnym syndrómom majú časté hospitalizácie a zvýšenú chorobnosť, ako aj vysoké riziko úmrtia. Preto je nevyhnutné účinné liečenie. Tu sú niektoré možnosti:
- Vzhľadom na to, že kaskáda kardiorenálneho syndrómu sa zvyčajne vypúšťa zlyhávajúcim srdcom vedúcim k nadmernému objemu tekutiny, lieky s diuretikami (určené na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela) sú prvou líniou terapie. Možno ste počuli o tzv. "Vodných tabletách" (konkrétne nazývaných "slučkové diuretiká", bežným príkladom je furosemid alebo Lasix). Ak je pacient dostatočne chorý na to, aby vyžadoval hospitalizáciu, použijú sa injekcie diuretík na intravenóznu slučku. Ak by bolusové injekcie týchto liekov nefungovali, môže sa vyžadovať kontinuálna kvapkanie.
- Avšak liečba nie je taká priama. Samotný predpis liečebného diuretika môže niekedy spôsobiť, že lekár "prekročí dráhu" s odstránením tekutiny a spôsobí, že hladina kreatinínu v sére stúpne (čo sa prejaví v horšej funkcii obličiek). Mohlo by dôjsť k poklesu krvnej perfúzie obličiek. Preto dávkovanie diuretík musí dosiahnuť správnu rovnováhu medzi odchodom pacienta "príliš suchý" a "príliš mokrý".
- Nakoniec, pamätajte na to, že účinnosť slučkovej diuretikum závisí od funkcie obličiek a jej schopnosti dostať nadbytočnú tekutinu von. Preto sa oblička často stáva slabým článkom v reťazci. To znamená, že bez ohľadu na to, aké silné diuretikum, ak obličky nefungujú dostatočne dobre, nemôže byť tekutina z tela odstránená napriek agresívnym snahám.
- Vo vyššie uvedenej situácii môžu byť potrebné invazívne terapie, ktoré sa dostanú do tekutiny ako aquaferéza alebo dokonca dialýza . Tieto invazívne terapie sú kontroverzné a dôkazy doteraz priniesli protichodné výsledky. Preto v žiadnom prípade nie sú prvou líniou liečby tohto stavu.
- Existujú aj iné lieky, ktoré sa často skúšajú (aj keď opäť nie nevyhnutne štandardná liečba prvej línie) a zahŕňajú takzvané inotropy (ktoré zvyšujú čerpaciu silu srdca), blokátory renin-angiotenzín, ako aj experimentálne lieky na liečbu kardiorenálneho syndrómu tolvaptánu.