Bežná mylná predstava, že ľudia často majú, je rovnocennosť produkcie moču s funkciou obličiek. Preto je predpoklad, že ak "robíte moč", vaše obličky fungujú dobre. Nič však nie je ďaleko od pravdy a posúdenie funkcie obličiek vyžaduje laboratórne testovanie a niekedy aj rádiologické zobrazovanie.
Väčšina ľudí vie, že dostať záťažový test je spôsob, ako otestovať funkciu srdca.
Ale ako skúšate svoju funkciu obličiek? Pravdepodobne ste počuli lekári pri kontrole toho, ako dobré alebo zlé vaše obličky robia, spomínajú slová ako "kreatinín" alebo "GFR". Aj keď existuje veľa metód, pomocou ktorých sa dá merať výkonnosť obličiek, vysvetlím tie, ktoré sa najčastejšie používajú v klinickom prostredí.
Všeobecne povedané, môžete skontrolovať funkcie obličiek buď:
(1) Krvné testy
(2) Testy moču
(3) Rádiologické zobrazovanie
Krvné testy
Ide o najbežnejšiu a zvyčajne najspoľahlivejšiu metódu. Lekári často objednávajú testy, ktoré by mohli byť rôzne formulované ako "základný metabolický panel (BMP)", "chem 7", "panel s funkciou obličiek", "GFR" atď. V podstate sú to hodnoty elektrolytov a dvoch iné chemikálie nazývané krvný močovinový dusík (BUN) a kreatinín.
BUN meria množstvo dusíka prítomného vo vašej krvi vo forme močoviny, a preto je názov BUN! Inými slovami, to, čo merame, je hladina močoviny v krvi.
Močovina, ako možno viete, je zlúčenina obsahujúca dusík prítomná v moči cicavcov a často sa používa ako hnojivo. Predtým, než usúdite, že v krvi preteká hnojivo, dovoľte mi zdôrazniť, že priemyselná močovina používaná v hnojivách sa vyrába umelo. V skutočnosti bola močovina prvou "organickou" látkou, ktorá sa v prírode nachádza v živých organizmoch, ktorá bola umelo syntetizovaná v laboratóriu, keď nemecký vedec Friedrich Wohler syntetizoval kyanát amónny v roku 1828.
BUN: Nedokonalý test
Prečo teda merať hladinu močoviny v krvi? Je to preto, že hladina močoviny v krvi (alebo BUN!) Závisí od rovnováhy medzi procesmi, ktoré zvyšujú jeho krvnú hladinu oproti procesom, ktoré znižujú jej hladinu v krvi. Faktory, ktoré zvyšujú hladinu močoviny v krvi, zahŕňajú príjem stravy s bielkovinami, schopnosť vašej pečene syntetizovať močovinu a rýchlosť normálneho rozpadu buniek (lekársky označovaná ako "katabolizmus"), ktorá tiež vedie k produkcii močoviny. Nakoniec proces, ktorý znižuje hladinu močoviny v krvi, je schopnosť obličiek vylučovať močovinu do moču.
Za predpokladu, že faktory, ktoré zvyšujú hladinu močoviny, zostávajú konštantné každodenne, môžete tvrdiť, že hladina močoviny v krvi bude najviac závislá od fungovania Vašich obličiek. Preto ochorenie obličiek mohlo byť zistené zvýšením hladiny močoviny v krvi alebo BUN. Majte však na pamäti, že ide o zjednodušujúce vysvetlenie a hladiny BUN, ako by ste mohli uhádnuť, by mohli byť ovplyvnené stravou, katabolizmom a funkciou pečene.
Kreatinín je lepšou alternatívou
Preto nemusíte byť zdravotníckym pracovníkom, aby ste si uvedomili, že BUN je len absolútne nedokonalým testom funkcie obličiek, podliehajúc rozmarom mnohých iných nerenálnych faktorov.
Takže poďme hovoriť o ďalšej chemickej látke, ktorú som spomenul vyššie: kreatinín.
Slovo "kreatinín" pochádza z gréckeho slova pre mäso a je výsledkom rozpadu svalov. Keďže sa svalová hmotnosť nemení denne, rýchlosť tvorby kreatinínu je tiež pomerne konštantná. Keď hladina kreatinínu v krvi vzrastie (od rozpadu svalov), obličky robia skvelú prácu pri odfiltrovaní z vášho systému. (Veľmi malý a zvyčajne bezvýznamný (na rozdiel od močoviny!) Množstvo kreatinínu je reabsorbované obličkami, ktoré by mohli technicky ovplyvniť jeho krvnú hladinu, ale pre jednoduchosť, teraz to prehliadame).
Preto za predpokladu ustálenej svalovej hmoty by mala byť hladina kreatinínu v krvi ovplyvnená iba schopnosťou obličiek odfiltrovať. Zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi preto zvyčajne znamená horšiu funkciu obličiek.
Hladina kreatinínu v krvi je teda užitočným údajom, ktorý môže pomôcť lekárom odhadnúť rýchlosť, ktorou obličky filtrujú krv pomocou validovaných vzorcov a rovníc (o ktorých sa tu samozrejme nemusíme obávať). Táto miera sa označuje ako Glomerular Filtration Rate alebo GFR; termín, ktorý by ste mohli počuť lekári hodiť okolo veľa, keď hovorí o vašej funkcie obličiek. Pre väčšinu ľudí s priemernou veľkosťou by normálna GFR ležala medzi 60 až 120 ml / min.
Normálne je normálne pre normálnych ľudí!
Odhad GFR je založený na vzorec, ktorý bol určený pre normálnych ľudí s priemernou veľkosťou. Vzhľadom na to, že výpočet závisí od hladiny kreatinínu v krvi, ktorý naopak závisí od svalovej hmoty, nemusia byť použiteľné u ľudí v extrémnych vekových skupinách (deti, ľudia nad 70 rokov) alebo svalovej hmoty (ľudia so svalovou chudobou, zlyhanie pečene , atď). Inými slovami, hladina kreatinínu 1,2 (považovaná za "normálnu" podľa väčšiny laboratórnych rozmedzí) môže byť pre svalnatého človeka, akým je Arnold Schwarzenegger, v poriadku, ale mohla by odrážať významnú chorobu obličiek u 90-ročnej ženy. Rovnako ako úroveň BUN, zdravotnícky pracovník by mal byť schopný povedať, kedy uvažovať o hladinách kreatinínu a GFR skutočne abnormálne.
Testy moču
Testovanie moču na hľadanie proteínu alebo krvi a jeho chemické zloženie môže pomôcť pri indikácii prítomnosti ochorenia obličiek. Bielkovina alebo krv by nemali byť zvyčajne detekovateľné v moči a sú nešpecifickými markermi ochorenia obličiek. Lekár by mal určiť, či je opodstatnené ďalšie špecifické spracovanie a / alebo odporúčanie nefrologovi .
Radiologické zobrazovanie
Tieto techniky zahŕňajú fotografovanie obličiek pomocou rôznych metód, ako je ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI. To môže pomôcť pri určovaní tvaru a veľkosti obličiek. Obličky sú hladké fazuľovité orgány približne 8-14 cm (3-5,5 palca) vo veľkosti (v závislosti od veľkosti osoby). Väčšina chronických ochorení obličiek, s niektorými výnimkami, má tendenciu deformovať architektúru obličiek, čo sa dá ľahko zozbierať pri zobrazovaní. Môžeme tiež vyberať špecifické príčiny ochorení obličiek / dysfunkcie obličiek, ako sú kamene, obštrukcie, hydronefróza, polycystická choroba obličiek atď.
> Zdroj:
> Hall JE, Guyton AC. (2011). Guytonova a Hallova učebnica fyziológie . Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.