Klesanie krvného tlaku nie je zriedkavá komplikácia počas hemodialýzy. V lekárskom žargóne ide o intra-dialytickú hypotenziu. Môže to byť oslabujúci problém, ktorý často vedie k tomu, že pacienti s nedostatkom obličiek nedostávajú dostatočnú dialýzu kvôli náhlemu ukončeniu liečby. Môže tiež viesť k nadbytočnému uvoľňovaniu tekutín u pacientov, o ktorých vieme, že sú spojené s vyšším rizikom smrti.
Rizikové faktory
Niektorí pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť zhoršenia poklesu krvného tlaku počas dialýzy. Zatiaľ čo moje pozorovania nepostačujú ako prijateľné lekárske dôkazy, rýchly prehľad literatúry odhaľuje, že niektorí pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť poklesu krvného tlaku.
- Starší pacienti
- Pacienti, ktorí sa dlhodobo dialyzovali
- Diabetici majú tendenciu byť vyššie riziko
- Pacientky
- Obézni pacienti
- Pacienti, ktorí vyžadujú nadmerné množstvo odstránenia tekutín alebo ultrafiltráciu, vzhľadom na vysoké množstvo inter-dialytického prírastku hmotnosti
- Pacienti s príliš nízkou sušinou.
- Užívanie liekov na krvný tlak tesne pred dialýzou zvýši riziko
- Jedlá počas dialýzy sú známym rizikovým faktorom
Diskusia o tom, prečo sú títo pacienti nevyhnutne vysoko riziková, je mimo rozsahu tohto článku. Dôvody by sa mohli líšiť v závislosti od ochorenia nervov u diabetikov (autonómna neuropatia), rýchleho odstraňovania tekutín počas dialýzy (čo sa môže uskutočniť u pacientov s vysokým interdialytickým prírastkom hmotnosti).
Toto tiež nezahŕňa menej časté, ale závažnejšie príčiny poklesu krvného tlaku, ku ktorému môže dôjsť počas dialýzy, ktorá zahŕňa také infekcie a problémy so srdcom ako abnormálny rytmus alebo dokonca infarkt.
Príznaky a symptómy
Zrejmé je, že intradialytická hypotenzia sa prejaví ako rýchly pokles krvného tlaku.
Pacienti sa však často sťažujú na kŕče, bolesti chrbta alebo bolesť na hrudníku, bolesti hlavy, závraty atď. Príznaky stimulácie vagálneho nervu sa často môžu pozorovať a zvyčajne sa prejavia ako zívanie.
prevencia
Intradialytická hypotenzia môže byť celkom náročná na liečbu, najmä u pacientov s viacerými rizikovými faktormi uvedenými vyššie. Preto je samozrejmé, že všetky základné rizikové faktory budú musieť byť individuálne riešené. Niektoré návrhy, ktoré by mohli fungovať, sú:
- Vyvarujte sa jedlá počas dialýzy
- Vyhnite sa užívaniu liekov na krvný tlak tesne pred dialýzou, alebo zvážte čas prepínania
- Pomáha pri zvyšovaní váhy medzi postupnými dialýzami; preto je užitočný nízky inter-dialytický prírastok hmotnosti. Čím menej tekutín potrebujete odstrániť od teba, tým ľahšie je pre váš obehový systém udržiavanie krvného tlaku.
- Váš nefrolog by mohol predpísať dialýzu inak, s vyšším množstvom sodíka. Podrobnosti o tom sú mimo rozsah tohto článku.
- Ak tieto opatrenia zlyhajú, poraďte sa so svojím nefrologom o možnom zvýšení vašej suchej hmotnosti
Ak sa zdá, že pacient je primerane v súlade s predpísaným režimom kvapaliny a ak nie sú prítomné žiadne ďalšie rizikové faktory uvedené vyššie, mohlo by byť užitočné skontrolovať srdce pacienta.
Problémy so srdcovou funkciou nie sú nezvyčajnou príčinou poklesu krvného tlaku a pacient môže mať prospech z získania echokardiogramu. V takejto situácii by bol dobrým nápadom vidieť kardiológa.
Liečba nazývaná midodrín sa často používa ako posledná možnosť. A ak nič iné nefunguje a problém sa opakuje, zvážte prechod na peritoneálnu dialýzu alebo domácu hemodialýzu.
liečba
Zvyčajne vám v tejto situácii dostanete malé množstvo intravenóznych tekutín. Mohlo by to zahŕňať bežnú tekutinu, ako je normálny fyziologický roztok, podávaný v malom boluse 250 ml alebo tak. Pracovník dialýzy zvyčajne počas tohto obdobia úplne znižuje alebo dokonca zastaví odstránenie tekutín z teba a môže sa tiež skloniť do určitej polohy na zvýšenie prietoku krvi do mozgu, nazývaného pozícia Trendelenburg (ktorej použitie je diskutabilné) ,