Príjemcovia transplantátov môžu vyvinúť diabetes ako komplikáciu transplantácie
Prehľad
Zatiaľ čo diabetes mellitus je pomerne bežná a dobre pochopená choroba, málo ľudí vie, že diabetes sa môže vyvinúť ako nová dobrá komplikácia u pacientov, ktorí dostanú transplantáciu obličky . Každý, ktorý má zlyhanie obličiek so zreteľom na transplantáciu obličky ako liečbu ochorenia obličiek, si musí byť vedomý tohto rizika, lepšie známeho ako novorodenecký diabetes po transplantácii (NODAT).
Hoci existuje riziko, je dôležité si uvedomiť, že nie všetci sú ohrození a tí, ktorí majú možnosti liečby, by sa mali vyvinúť diabetes po transplantácii obličiek.
výskyt
NODAT je uznávaným problémom u významného počtu pacientov, ktorí dostávajú transplantáciu obličky. Jasné štatistiky o tomto čísle však nie sú k dispozícii. Dôvodom je, že dlho neexistovala normovaná definícia NODAT, až do roku 2003. Preto v závislosti od toho, ako definujete NODAT, môže byť výskyt rôzny.
Zdá sa, že niektoré štúdie naznačujú, že takmer 30 percent tých, ktorí nemali diabetes pred transplantáciou obličky, by mohli vyvinúť pretrvávajúce zvýšenie hladín cukru v krvi naznačujúcej NODAT do šiestich mesiacov po transplantácii obličky. Toto je jednoznačne významné číslo, čo naznačuje, že poradenstvo o NODAT by malo byť neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o pacientov s nedostatkom obličiek, ktorí majú záujem o transplantáciu obličky.
náraz
Novo vyvinutý diabetes po transplantácii obličky má široký dosah, z ktorých niektoré sa prejavujú aj u typickej osoby s cukrovkou. Preto sú títo ľudia náchylní na vývoj určitých komplikácií. Niekoľko príkladov zahŕňa:
- Ketoacidóza : zvýšené hladiny ketónu a kyseliny v krvi pozorované u pacientov s nedostatkom inzulínu, ktoré môžu viesť k hlbokej dehydratácii a poruchám elektrolytov a zvýšenému obsahu cukru v krvi. Dotknutý pacient je zvyčajne kriticky chorý.
- Neuropatia: ten pocit "hrotov a ihiel" v rukách a nohách, ktorý postihuje slabo kontrolovanú diabetes.
- Vyššie riziko infekcie, pretože zvýšená hladina cukru v krvi je známa príčina potlačenia imunitného systému. To sa môže prejaviť ako zvýšená frekvencia infekcií močových ciest, kožných infekcií, pľúcnych infekcií atď.
- Konkrétnejšie, NODAT bude mať nepriaznivý vplyv nielen na pacientovu životnosť a riziko úmrtia, ale aj na prežitie transplantovaných obličiek. Inými slovami, príjemca transplantátu obličiek, ktorý vyvíja NODAT, môže mať kratšiu životnosť a skôr ako skôr zlyhá transplantovaná oblička.
Aký veľký je tento vplyv? Podľa štúdie Štátnej univerzity v New Yorku, zatiaľ čo prežitie pre pacientov bez cukrovky po uplynutí piatich rokov po transplantácii obličky bolo 92%, bolo to oveľa menej na 87% u príjemcov, ktorí vyvinuli NODAT. Podobne existujú dôkazy zo štúdií, ktoré ukazujú, že prežitie transplantovanej obličky sa skracuje, ak sa príjemca vyvinie po transplantácii obličky.
Rizikové faktory
Aj keď je tento vplyv významný, všimnite si, že nie každý pacient s zlyhaním obličiek, ktorý dostal transplantovanú obličku, vyvinie diabetes ako komplikáciu po transplantácii.
Niektoré lieky a iné rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť, že určitý pacient vyvinul NODAT. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Lieky: zahŕňajú glukokortikoidy (napr. Prednizón) a iné lieky, ktoré používame na potlačenie imunitného systému príjemcu transplantátu, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovanej obličky (pretože imunitný systém príjemcu vidí, že oblička je "zahraničnou entitou") , Príklady týchto liekov zahŕňajú triedu liekov nazývaných "kalcineurínové inhibítory" (napríklad takrolimus a cyklosporín, z ktorých prvý spôsobuje väčšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky) a sirolimus. Upozorňujeme, že nie všetky lieky na profylaxiu odmietnutia transplantátu nevyhnutne zvyšujú riziko vzniku NODAT (zahŕňajú aj iné bežné lieky na imunosupresiu po transplantácii, ako je mykofenolátmofetil, tiež známy ako CellCept).
- Infekcie sú známa príčina. Patria sem vírus hepatitídy C (HCV), infekcia cytomegalovírusom (CMV).
- Okrem vyššie uvedených špecifických rizikových faktorov súvisiacich s užívaním liekov a infekcií, afroamerická rasa, obezita a rodinná anamnéza diabetu zvyšujú riziko vzniku NODAT.
Vyrovnávanie rizika odmietnutia s rizikom NODATu
Ako je zrejmé z vyššie uvedenej diskusie, rovnaké lieky, ktoré používame na udržanie dostatočnej úrovne potlačenia imunitného systému príjemcu (tak, že neodmietajú nové transplantované obličky), tiež zvyšujú riziko vzniku cukrovky. Inými slovami, radšej by ste riskovali odmietnutie orgánu, alebo by ste skôr riskovali rozvoj diabetes? Či tak alebo onak, môžete mať pocit, ako by ste ohrozili zdravie vašej transplantovanej obličky, váš nový prenájom života. Vyváženie týchto dvoch konkurenčných priorít je jasne dôležité, tak ako to vyriešite?
Tu je úvodná správa: Odmietnutie transplantovanej obličky je stále najväčším faktorom, ktorý určuje jej schopnosť prežiť a pracovať u pacienta, a to dokonca viac ako riziko novovzniknutého diabetu .
Preto väčšina usmernení naznačuje uprednostnenie primeranej imunosupresie, aby sa zabránilo odmietnutiu, aj keď to znamená zvýšenie rizika, že príjemca transplantátu vyvinie NODAT.
diagnóza
Vzhľadom na to, že správne rozumieme rizikovým faktorom, ktoré zvyšujú riziko vzniku NODATu, odporúčame vysoko rizikové pacientky monitorovať. Dobré transplantačné centrum vás poradí o riziku vzniku NODATu ešte predtým, ako dostanú obličku, aby ste mohli urobiť kvalifikované rozhodnutie.
Avšak, akonáhle ste sledovaní po podaní transplantovanej obličky, budú sa uplatňovať nasledujúce definície, aby sa diagnostikovala novovzniknutá cukrovka po transplantácii. Tieto definície stanovila medzinárodná expertná skupina:
- Symptómy cukrovky okrem náhodnej hladiny glukózy v plazme vyššej ako 200 mg / dl
- Plazmatická hladina glukózy nalačno vyššia alebo rovná 126 mg / dl
- 2-hodinová plazmatická glukóza vyššia alebo rovná 200 mg / dl počas orálneho testu glukózovej tolerancie
- Môžete sa tiež oboznámiť s bežným testom nazývaným glykozylovaný hemoglobín A1c , ktorý používame na diagnostikovanie cukrovky vo všeobecnej populácii. Jeho použitie ako diagnostického nástroja sa neodporúča počas prvých troch mesiacov po transplantácii obličky. Potom sa však uplatňuje rovnaká definícia diagnostiky diabetu, ako sa používa v bežnej populácii. Toto by predstavovalo hladiny hemoglobínu A1c väčšie alebo rovné 6,5 percentu, aby sa diagnostikovala NODAT.
management
Počiatočné konzervatívne riadenie
Ak vyvíjate NODAT (najmä pri stanovení vyššie uvedených rizikových faktorov), najprv sa začal konzervatívny prístup s cieľom liečiť zvýšené hladiny cukru v krvi. Tu je niekoľko vecí, ktoré treba vedieť:
- Aktívny dohľad nad NODAT je samozrejme súčasťou štandardnej starostlivosti o príjemcu transplantátu obličky. Cukor v krvi sa meria tak často, ako raz týždenne aspoň počas prvého mesiaca, aj keď frekvencia testovania sa môže skrátiť neskôr.
- Jedným zo spôsobov, ako znížiť riziko vzniku NODATu, ako aj znížiť jeho závažnosť, akonáhle sa už vyvinul, je zamerať sa na zníženie dávky steroidov (jedným z línie zápalovej profylaxie). Keďže však riziko odmietnutia transplantovaného orgánu výrazne stúpa, ak sú steroidy úplne zastavené, úplné ukončenie liečby sa zvyčajne neodporúča.
- Podobne dávku takrolimu (iného bežného imunosupresívneho lieku), ako to umožňuje riziko rejekcie, sa môže zvážiť na zníženie. Ak všetko ostatné zlyhá a pacient má iné príznaky / príznaky NODAT, môže sa stať, že prejde na podobný liek nazývaný cyklosporín.
Definitívna lekárska terapia
Ak vyššie opísané konzervatívne vedenie nepomôže a diabetes sa naďalej vyvíja a zhoršuje po transplantácii obličky, príjemca transplantátu s novo vyvinutým diabetes mellitus môže vyžadovať špecifickú liečbu pomocou liekov na diabetes. Rovnako ako každá ďalšia osoba s diabetom, zvyčajne začíname s perorálnymi liekmi.
Bežné príklady zahŕňajú liek nazývaný glipizid (niekedy uprednostňovaný, pretože jeho vylučovanie z tela nezávisí príliš na funkcii obličiek, ak by tomu tak nebolo, lieky na diabetes sa mohli u pacientov s ochorením obličiek akumulovať na vysokú úroveň a spôsobiť nebezpečenstvo nízke hladiny cukru v krvi). Ak nie je dostatočné jedno liečivo, pridajú sa ďalšie lieky, kým nakoniec nie je potrebná subkutánna injekcia inzulínu, aby sa adekvátne regulovali hladiny cukru v krvi.
prevencia
Keď viete o riziku, pravdepodobne sa tiež pýtate, či môžete urobiť niečo, čo by ste mohli znížiť. Ako vedľajšiu poznámku niektoré inštitúcie transplantujú pankreas (orgán, kde sa inzulín produkuje a ktorých abnormality môžu spôsobiť cukrovku) súčasne s obličkami u pacientov, ktorí majú diabetické ochorenie obličiek v poslednom štádiu. Sú to niektoré štúdie, ktoré ukazujú, že takýto postup má za následok lepšiu a dlhšiu životnosť.
Toto súvisí vo veľkej miere s lepšou kontrolou diabetu 1. typu (ktorý je takmer úplným "vyliečením" choroby v dôsledku transplantovanej pankreasu), ale ešte neexistujú prípady, kedy bol takýto prístup v prípade NODATu, zrejme z dôvodu, že pacient NODAT by podľa definície nemal diabetes pred transplantáciou.
Slovo z
Celkovo je ťažké akceptovať riziko vzniku NODATu a môže spochybniť, či by ste mali postupovať. Uistite sa, že ste sa oboznámili so svojim lekárom a diskutovali o nich. On alebo ona vám pomôže urobiť to najlepšie rozhodnutie pre vás. Často, vzhľadom na možnosti manažmentu v prípade rozvoja diabetu, kvalita života po transplantácii môže prevážiť riziko vzniku NODATu.
> Zdroje:
> Novovzniknutý diabetes po transplantácii (NODAT): hodnotenie definícií v klinických štúdiách. Prvé MR a spol. Transplantácia. 2013.
> Nový diabetes po transplantácii (NODAT): prehľad. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabetes s novým nástupom po transplantácii obličiek: rizikové faktory. Emilio Rodrigo. Časopis americkej nefrologickej spoločnosti. 2006.