Rizikové faktory, diagnostika a liečba zlyhania obličiek po operácii
Pri plánovaní operácie väčšina ľudí neberie do úvahy možnosť, že budú mať závažné alebo život ohrozujúce komplikácie . Bohužiaľ, niektorí ľudia majú pri ich zotavovaní významné komplikácie a jedným z nich je zlyhanie obličiek. Riziká chirurgického zákroku sa líšia od pacienta po pacienta na základe jeho veku, zdravia a charakteru choroby.
Zlyhanie obličiek je lekárskym pojmom pre zlyhanie obličiek a to znamená, že obličky nie sú schopné dostatočne dobre fungovať, aby účinne filtrovali krv. Termín zlyhanie obličiek je v súčasnosti najčastejšie používaným pojmom, ale môžete počuť diagnózu akútneho zranenia obličiek (AKI), ktorá zvyčajne indikuje miernu úroveň zlyhania obličiek.
Porucha obličiek po chirurgickom zákroku
Obličky pracujú na odstraňovaní odpadu z krvi. Filtrujú krv v ľudskom tele stokrát denne, odstraňujú prebytočnú vodu a odpad z krvi a menia ju do moču.
Keď jednotlivec po prvýkrát zaznamená zlyhanie obličiek , má akútne zlyhanie obličiek, čo znamená, že je to náhly problém a môže byť možné ho opraviť. Chronické zlyhanie obličiek je termín pre obličky, ktoré sú trvale poškodené.
Závažnosť zlyhania obličiek sa meria predovšetkým laboratórnymi výsledkami panelu s funkciou obličiek, ktorý obsahuje kreatinín, ako aj niekoľko ďalších výsledkov laboratórnych vyšetrení vrátane BUN, GFR a klírensu kreatinínu.
Zlyhanie obličiek je diagnostikované, keď hladina kreatinínu je 1,5-násobok počiatočnej hladiny kreatinínu, ak obličky normálne fungovali v čase testu.
Úroveň kreatinínu menšia ako 1,2 miligramov na deciliter je žiaduca pre mužov a menej ako 1,1 je zdravé pre ženy.
Napríklad človek, ktorý má kreatinín 0,8 mg / dl pred operáciou, je v normálnom rozmedzí.
Ak by mal nasledujúci deň po operácii kreatinín na úrovni 1,6, diagnostikoval by akútne zlyhanie obličiek. Diagnózu je možné vykonať aj na základe výstupu moču. Výstup moča menej ako 0,5 mililitrov moču na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu, ktorý trvá šesť alebo viac hodín, naznačuje vážne poškodenie obličiek.
Niekedy je tento problém ľahko vyriešený s rastúcim príjmom tekutín, ktorý zvyčajne zvyšuje výdaj moču a umožňuje obličkám účinne pracovať. Pre ostatné obličky utrpeli poškodenie a už nepracovali tak efektívne ako pred chirurgickým zákrokom. Našťastie pre väčšinu jedincov môžu poškodené obličky často fungovať dostatočne dobre na udržanie zdravého tela.
V ťažkých prípadoch nedokážu obličky vôbec filtrovať krv a nemôžu tvoriť moč. Neschopnosť močiť je vážny problém a lekárske vyšetrenie by sa malo okamžite vyhľadať, ak sa objaví pri zotavovaní sa doma.
Časté problémy s obličkami po chirurgickom zákroku
Dialýza po operácii
Dialýza sa zvyčajne vykonáva vtedy, keď obličky nefungujú dostatočne dobre na udržanie zdravého tela. Neexistuje žiadna hladina kreatinínu, ktorá by naznačovala dialýzu, niektoré zdroje tvrdia, že kreatinín 8 by mal viesť k dialýze, iní hovoria 10.
Napriek tomu iní hovoria, že hladina kreatinínu je len jednou časťou puzzle, a príznaky, ktoré pacient zažíva, by mali viesť liečbu viac ako laboratórne výsledky.
Čo je dialýza?
Dialýza je liečba, ktorá vykonáva prácu, ktorú obličky už nemôžu robiť: filtráciu krvi na odstránenie toxínov, elektrolytov a nadbytočnej vody. Počas dialýzy sa veľká línia typu IV umiestni do cievy. Krv prechádza z tela z miesta IV cez tubu a dialyzačný prístroj filtruje krv a potom sa vráti do tela. Tento proces zvyčajne trvá štyri až šesť hodín a vykonáva sa trikrát týždenne alebo viac, v závislosti od potrieb jednotlivca.
Lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu obličiek nazývaný nefrológ, určuje nastavenia pre dialyzačnú masku vrátane toho, koľko nadbytočnej tekutiny by malo byť odstránené z tela.
Rizikové faktory pre zlyhanie obličiek po chirurgickom zákroku
Jeden známy rizikový faktor pre zlyhanie obličiek po dialýze má otvorenú srdcovú chirurgiu alebo vaskulárnu chirurgiu (postup vykonaný na cievach). Tieto typy postupu môžu výrazne zvýšiť riziko poškodenia obličiek, ktoré je dostatočne závažné na to, aby vyžadovalo dialýzu, a to buď z krátkodobého alebo dlhodobého hľadiska.
Po zhoršení funkcie obličiek pred chirurgickým zákrokom je tiež významným rizikovým faktorom. Tí, ktorí už utrpeli poškodenie obličiek, majú väčšiu pravdepodobnosť zvýšeného poškodenia po operácii.
Starší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia poškodenie obličiek ako mladší pacient, keďže mladší pacienti majú tendenciu byť zdravší pred postupom. Pacienti s vysokým krvným tlakom, srdcovým ochorením a cukrovkou sú vystavení vyššiemu riziku.
Znížené hladiny kyslíka v krvi po dlhšiu dobu môžu poškodiť obličky. Traumatické poranenia, výrazná krvná strata, nízky krvný tlak po dlhší čas a vyvinutie závažnej infekcie nazývanej septický šok pred, počas alebo po chirurgickom zákroku môže tiež zvýšiť šance na dialýzu po operácii.
Ak dôjde k závažnej infekcii močových ciest po chirurgickom zákroku, ak sa nelieči alebo infekcia nereaguje na liečbu, môže to mať za následok poškodenie obličiek.
Všeobecne platí, že chorý / zranený pacient je bezprostredne pred chirurgickým zákrokom a v nasledujúcich dňoch postupu je vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania poškodenia obličiek.
Dlhodobá versus krátkodobá dialýza
U väčšiny pacientov s chirurgickým zákrokom, u ktorých dochádza k zlyhaniu obličiek, dialýza nie je potrebná a problém sa buď vyrieši, alebo sa zlepší dostatočne na udržanie dobrého zdravia.
U jedincov, ktorí po chirurgickom zákroku prekonali zlyhanie obličiek a vyžadujú dialýzu, je problém akútny a funkcia obličiek sa dosť zlepšuje, že dialýza nie je nevyhnutne dlhodobá. Tento typ ochorenia sa nazýva akútna renálna porucha alebo ARF.
Pre ostatné je poškodenie obličiek trvalé a je dostatočne závažné, že je potrebná dialýza. Pre tých jedincov je problém chronický a bude vyžadovať dialýzu, ak nedostane transplantáciu obličky . Tento typ problému sa označuje ako End-stage Renal Disease (ESRD) alebo chronické zlyhanie obličiek.
> Zdroj:
> Akútne zranenie obličiek po hlavnej brušnej chirurgii: Retrospektívna kohortová analýza. Výskum a prax v oblasti kritickej starostlivosti. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175