Bežné lieky a infekcie môžu zapáliť vaše obličky
Intersticiálna nefritída je chorobná entita charakterizovaná zápalovým procesom zahŕňajúcim tkanivo obličiek, čo môže viesť k poklesu funkcie obličiek a dokonca k zlyhaniu obličiek. Jednoduchým spôsobom na pohľade na intersticiálnu nefritídu je premýšľať o nej ako o alergickej reakcii lokalizovanej na obličkách (hoci ide o nadmerné zjednodušenie).
Príznaky a symptómy intersticiálnej nefritídy
Intersticiálna nefritída sa typicky delí na dve kategórie v závislosti od rýchlosti nástupu a rýchlosti poklesu funkcie obličiek. Tieto dve kategórie sú:
- Akútna intersticiálna nefritída (AIN) , ktorá je zvyčajne náhlym a zvyčajne kratším trvalým poklesom funkcie obličiek.
- Chronická intersticiálna nefritída (CIN), ktorá je oveľa viac ako chronický, dlhodobý chorobný proces.
Zvyčajne príznaky a príznaky, ktoré majú tendenciu byť viac pôsobivé pri akútnej intersticiálnej nefritíde, zahŕňajú:
- horúčka
- Kožná vyrážka
- Bolesť v bokoch
- Zvýšené počty konkrétneho druhu bielych krviniek (nazývaných eozinofily)
- Zvýšená hladina kreatinínu v krvi, marker, ktorého hladina sa bežne testuje na posúdenie funkcie obličiek
- Prítomnosť zvýšených eozinofilov v moči
- Prítomnosť červených krviniek v moči (množstvo môže byť dostatočne malé na to, aby ste ju nemohli ocenia voľným okom)
- Zvýšte uvoľnenie bielkovín do moču. Toto sa označuje ako " proteinúria " a považuje sa za nešpecifické zistenie poškodenia obličiek.
Hoci sa vyššie uvedené príznaky a príznaky považujú za "klasické príznaky učebnice", nemusí byť vždy viditeľné u všetkých pacientov.
Čo spôsobuje intersticiálnu nefritídu?
Ako bolo opísané vyššie, intersticiálna nefritída je takmer podobná zápalovej alebo alergickej reakcii v obličkách a zvyčajne sa odrazí určitými podnecujúcimi faktormi.
Agent provokatér sa správa ako "alergén", ktorý vyvoláva alergickú reakciu. Drogy sú bežným dôvodom, ale aj iné subjekty sú tiež možné. Tu je prehľad niektorých spoločných vinníkov:
- Lieky - Tieto lieky zahŕňajú antibiotiká, ako sú penicilíny, chinolóny (napr. Ciprofloxacín), bežné lieky proti bolestiam, ako sú NSAID, lieky proti refluxom kyseliny (označované ako inhibítory protónovej pumpy), pilulky na vodu / diuretiká atď. konkrétne lieky, zatiaľ čo iné dokonale pekné, nie je úplne pochopené, ale súvisí so spôsobom, akým náš imunitný systém reaguje na určitý iniciačný faktor. To je rovnako ako, ako všetci nie sú nevyhnutne náchylní na alergiu z arašidov, napríklad.
- Infekcie - je známe, že infekcie spôsobujú intersticiálnu nefritídu. Teoreticky by akýkoľvek infekčný agens mohol byť iniciačným faktorom, ale príklady zahŕňajú baktérie ako streptokoky, vírusy ako vírus Epstein-Barr, leptospira a parazity.
- Autoimunitné ochorenia - ďalší spoločný subjekt, o ktorom je známe, že je spojený s akútnou intersticiálnou nefritídou. Patria medzi ne známe autoimunitné ochorenia, ako je lupus alebo systémový lupus erythematosus (SLE), Sjogrenov syndróm atď.
- TINU (tubulo-intersticiálna nefritída s uveitídou) - ide o špecifickú entitu, ktorej patogenéza nie je známa. Lieky, infekčné agens ako chlamydia a niektoré čínske byliny pod názvom "Goreisan" boli všetky považované za potenciálnych podozrivých. Dotknutý pacient oznámi bolesť v krku, krv alebo bielkovinu v moči a zistí sa, že má zhoršenú funkciu obličiek. Uveitída, ktorá je zápal niektorých tkanív v oku, sa prejaví ako bolesť oka alebo začervenanie.
Diagnóza intersticiálnej nefritídy
Lekár môže diagnostikovať možnú intersticiálnu nefritídu na základe klinických symptómov a samotných príznakov. Ako bolo uvedené vyššie, nie všetky príznaky alebo príznaky sú nevyhnutne prítomné u všetkých pacientov. V prípadoch intersticiálnej nefritídy vyvolanej liekmi postihnutého pacienta zvyčajne príde s históriou nedávneho zahájenia lieku vinníkom a porovnanie "pred a po" výsledkoch krvného testu obličiek by mohlo byť potenciálnym diagnostickým kľúčom.
V prípadoch, keď diagnóza nie je ľahko dostupná, alebo ak je funkcia obličiek výrazne znížená, môže byť potrebná biopsia obličiek.
Ide o invazívny test, pri ktorom je potrebné podstúpiť malú časť obličkovej tkaniva a študovať ju pod mikroskopom. Podrobné informácie o tomto postupe sú uvedené tu.
Liečba intersticiálnej nefritídy
Akonáhle sa urobí definitívna diagnostika intersticiálnej nefritídy, musí sa urobiť každý pokus o identifikáciu faktora podnecovania, aby sa príčina zápalu mohla odstrániť, ak je to možné. Napríklad v prípadoch intersticiálnej nefritídy vyvolanej liekmi by bolo dôležité zastaviť urážajúce liečivo a najobvyklejší prvý krok. Ak sa nepodstúpia žiadne lieky, je potrebné pokračovať v hľadaní ďalších autoimunitných a infekčných látok.
U pacientov s miernym poklesom funkcie obličiek je zvyčajne potrebné len zastaviť infekciu. Avšak, ak je pozorovaný významný zápal súvisiaci pokles funkcie obličiek, môže byť užitočné skúšanie steroidov (v takom prípade môže byť potrebná liečba po dobu až 2-3 mesiacov). U pacientov, ktorí nereagujú na steroidy, sa alternatívu môže stať aj iné liečenie pod názvom mykofenolát.
Slovo z
Intersticiálna nefritída sa týka akútneho alebo chronického zápalu, ktorý sa uvoľňuje v obličkách v dôsledku rôznych liekov, ako sú lieky, infekcie alebo dokonca autoimunitné ochorenie. Poškodenie spôsobené obličkami sa môže pohybovať od mierneho reverzibilného poklesu až po ukončenie zlyhania obličiek. Identifikácia podozrivého vinníka, ktorý vyvolal zápal, je preto prvým krokom liečby, ale môžu byť potrebné aj lieky ako steroidy.
> Zdroje
> De Pascalis A, Buongiorno E. Akútna intersticiálna nefritída, zriedkavá komplikácia Giardiózy. Clin Pract. 2012 Jan 1; 2 (1): e6. Zverejnené online 2011 Dec 30. doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazella MA. Liečivo indukovaná akútna intersticiálna nefritída: patológia, patogenéza a liečba. Iran J Kidney Dis. 2015 Jan, 9 (1): 3-13
> Michel DM, Kelly CJ. Akútna intersticiálna nefritída. J Am Soc Nephrol. Mar 1, 1998 9: 506-15
Spanou Z, Keller M, Britschgi M, Yawalkar N, Fehr T, Neuweiler J, Gugger M, Mohaupt M, Pichler WJ. Zapojenie liečivovo špecifických T buniek do akútnej intersticiálnej nefritídy vyvolanej liekmi. J. Am. Soc Nephrol. 2006 okt; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 Aug 30
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Akútna intersticiálna nefritída spôsobená Leptospira grippotyphosa v neprítomnosti Weilovej choroby. Can J Infect Dis Med Microbiol. Jar 2013; 24 (1): e26-e28.PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Autoimunita pacientov s TINU syndrómom. Hong Kong Journal of Nephrology. Zväzok 13, vydanie2, október 2011, strany 46-50- otvorený prístup