Mali by ste sa o to obávať a je potrebné liečiť?
Pre väčšinu z nás je bielkovina niečo, čo dostanete z vašej stravy, a to je všeobecne dobré pre vás. Tak prečo je to problém, keď vám lekár povedal, že máte "bielkovinu v moči"? Nuž, proteín v moči alebo " proteinúria ", ako sa to nazýva medicínsky znamená prítomnosť abnormálne vysokého množstva bielkovín v moči . Moč normálnej osoby, pri testovaní pomocou mierky, by nemala vykazovať prítomnosť žiadnych bielkovín.
Ak tak urobíte, môže to byť známka chronickej choroby obličiek (CKD). Stále zdôrazňujem, že pacienti s CKD často nemajú žiadne príznaky a jediný spôsob, ako ich diagnostikovať, je krvné a močové testy alebo zobrazovanie .
Abnormálne vysoká hladina proteínu v moči môže naznačovať ochorenie obličiek
Tak ako som vysvetlil vyššie, proteinúria môže naznačovať CKD. Odkiaľ pochádza bielkovina v moči? Nuž, proteín je v krvi. Existuje ako rôzne typy (albumín, globulín atď.). Vaše svaly sú primárne vyrobené z bielkovín. Protilátky, ktoré v systéme bojujú proti infekcii, sú proteíny. Preto je bielkovina nevyhnutná a normálne by ste ju nemali lámať do moču.
Ako potom dochádza k úniku bielkovín do moču?
Pozrite si sprievodný obrázok. Obličkový filter nazývaný glomerulus je zvyčajne veľmi selektívny. Umožňuje zlým toxínom preniknúť do moču. Ale drží to dobré veci (bielkoviny, krvinky, atď.).
Avšak poškodenie filtrov obličiek (obyčajne z chorôb, ako je cukrovka alebo hypertenzia) môže spôsobiť, že stratí túto selektivitu (myslieť na sito, ktorého otvory sú príliš veľké, aj keď je to komplikovanejšie), čím dochádza k úniku bielkovín. Ďalšími faktormi, ktoré to môžu spôsobiť, je poškodenie odvodňovacieho systému obličiek (pozri tubuly v sprievodnom obrázku) alebo v zriedkavých prípadoch nadmerné množstvo bielkovín v krvi, kde sa práve pretečie do moču.
Proteín v moči nie je len účinok CKD, mohlo by to byť príčinou
Teraz vieme, že proteinúria indikuje poškodenie filtrov obličiek a teda CKD. Ale ak je bielkovina v moči len ďalším vedľajším účinkom ochorenia obličiek, tak prečo sme nefrologi urobili toľko rozruchu pri liečbe?
No, tu leží kľúčový pojem, o ktorom budem hovoriť. Ktorý je ten proteín nie je len ďalším dôsledkom CKD, v skutočnosti priamo zhoršuje ochorenie obličiek. Čo vedie k ďalšiemu poškodeniu obličiek; a ktorá vedie k ešte väčšiemu množstvu bielkovín v moči! Takže by to mohlo začať ako účinok, ale čoskoro sa stane (aj časťou) príčiny. Myslím, že máte na mysli. Proteín nie je len znakom problému, je to problém!
Pozrime sa na dôkazy na podporu vyššie uvedeného záveru. Veľa výskumov bolo vykonané v tejto oblasti a dnes je minimalizácia proteinúrie platným "cieľom" na spomalenie progresie CKD.
Kľúčovým faktorom v progresii ochorenia obličiek (bez ohľadu na príčinu) je zvýšený tlak vnútri obličkového filtra, glomerulus. Toto sa nazýva intraglomulárna hypertenzia. To vedie k zvýšenému stupňu filtrácie alebo GFR v počiatočných štádiách ochorenia obličiek.
Z krátkodobého hľadiska to môže pomôcť číslam obličiek "vyzerať pekne". V dlhodobom horizonte je to skutočne maladaptivné a GFR kvapky a je dôvodom vzniku jazvy tkaniva je veľa druhov CKD, napr. diabetické ochorenie obličiek.
Proteín v moči spôsobuje zhoršenie intraglomulárnej hypertenzie . Takže máme lekárske dôkazy, ktoré naznačujú, že nespracovaná proteinúria výrazne zvyšuje riziko výskytu ochorenia obličiek až do zlyhania (keď je potrebná dialýza alebo transplantácia). Úroveň bielkovín v moči je priamo úmerná riziku zhoršenia obličkových ochorení.
Podobne, viaceré lekárske štúdie preukázali, že sa môže predchádzať zhoršeniu ochorenia obličiek, ak sa liečba proteinúriou používa špecifické liečivá, ako sú ACE inhibítory alebo ARB. Zaujímavé je, že ochranný účinok, ktorý prichádza s týmito liekmi, je nezávislý od kontroly krvného tlaku vyvolaného liekmi! Väčšia redukcia vedie k väčšej ochrane obličiek a priaznivejšie výsledky pre obličky.
Je odpoveď nízka bielkovinová diéta?
Aj keď má intuitívny zmysel a napriek tomu, že nadbytok bielkovín v moči je priamo spojený s hyperfiltráciou, je v súčasnosti neistý účinok reštrikcie proteínov (najmä v kombinácii s inhibítormi ACE alebo ARB) na funkciu obličiek. Zatiaľ stačí povedať, že mierna proteínová diéta s približne 0,8 gramov na kilogram telesnej hmotnosti bielkovín denne môže byť prospešná, ale môže ísť o stravu s nízkym obsahom bielkovín.
> Zdroj:
> Zeeuw DD, Remuzzi G., Parving HH a kol. Proteinúria, cieľ pre renoprotekciu u pacientov s diabetickou nefropatiou typu 2: Poučenie z RENAALu. Obličky . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10,1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.