Difúzna idiopatická skeletálna hyperestóza, bežne označovaná ako DISH, je ochorenie charakterizované kalcifikáciou (depozícia vápnika) a osifikáciou (tvorba kosti) v mäkkých tkanivách, predovšetkým v entheze a väzy . Najprv identifikovaný a opísaný Forestier a Rotes-Querol v roku 1950, ochorenie sa potom nazývalo "senilnou ankylozujúcou hyperostózou". Tiež sa označuje ako Forestierova choroba.
V DISH je typicky zahrnutá axiálna kostra , najmä hrudná chrbtica . Ale keď si vedci uvedomili, že ochorenie nie je obmedzené na chrbticu a že by mohlo mať vplyv na periférne kĺby, premenovali ju na difúznu idiopatickú skeletálnu hyperostózu.
Symptómy a charakteristiky DISH
Typicky DISH zahŕňa produkciu osteofytov pozdĺž pravej strany hrudnej chrbtice (s nezmeneným medzistavcovým priestorom na disku) a osifikáciou predného pozdĺžneho väzu. Kalcifikácia a osifikácia zadného pozdĺžneho väzba sa môže vyskytnúť aj v DISH, rovnako ako v oblasti entheseal vrátane peripatelárnych väziva, plantárnej fascie, Achilovej šľachy, olecranónu (časť ulny za lakťovým kĺbom) a ďalšie.
Diagnostika DISH
Konečná diagnostika DISH je založená na rádiografických nálezoch, vrátane:
- Prítomnosť hrubých, tečúcich osteofytov na pravej strane hrudnej chrbtice, ktorá spája najmenej štyri susedné stavce - alebo osifikáciu predného pozdĺžneho väzenia
- Zachovaná výška medzistavcového disku v zainteresovanej oblasti
- Neprítomnosť apophyzálnej kĺbovej ankylózy, erózie sakroilického kĺbu , sklerózy alebo intraartikulárnej fúzie. Apofýzový kĺb je bodom, v ktorom sa dve alebo viac kostí spájajú do chrbtice.
Pravdepodobná diagnóza DISH je založená na kontinuálnej kalcifikácii, osifikácii alebo obidvoch anterolaterálnych oblastiach najmenej dvoch priľahlých stavcov chrbtice a kortikovaných entezopatiách päty, olecranónu a patela.
Periférne entezopatie môžu tiež naznačovať skoré DISH, ktoré sa neskôr môžu vyvinúť do plne vyfúknutého DISH, ktorý je evidentný rádiograficky.
Prevalencia a štatistiky súvisiace s DISH
DISH je častejšie u mužov ako u žien. Prevalencia DISH sa líši a je založená na veku, etnicite a geografickej polohe. Podľa Kelleyovej učebnice reumatológie v štúdiách na báze nemocnice bola hlásená prevalencia DISH u mužov starších ako 50 rokov vo veku približne 25% oproti žien nad 50 rokov u 15%. Židia starší ako 40 rokov žijúci v Jeruzaleme mali vyššiu prevalenciu, zatiaľ čo v Kórei sa zistila nižšia prevalencia (dokonca ani 9% starších ľudí). Mierny DISH bol nájdený v ľudských pozostatkoch z obdobia 4000 rokov. V ľudských pozostatkoch od 6. do 8. storočia bola prevalencia vyššia u mužov v porovnaní so ženami, pričom dosiahla vrchol okolo 3,7%.
Príčina DISH a súvisiace podmienky
Príčina DISH nie je známa, avšak existujú určité faktory, ktoré sa zdajú byť spojené so stavom. Ľudia s DISH majú často aj osteoartrózu . DISH sa tiež spája s:
- Metabolický syndróm
- Diabetes mellitus (nie je závislá od inzulínu)
- Obezita
- Vysoký pomer obvodu pásu
- vysoký tlak
- hyperinzulinémie
- dyslipidémia
- Zvýšené hladiny rastového hormónu
- Zvýšený rastový faktor podobný inzulínu
- hyperurikémia
- Použitie retinoidov (látky vitamínu A)
Genetická predispozícia
Príznaky spojené s DISH
Neexistujú žiadne príznaky a príznaky špecificky spojené s DISH. Avšak väčšina pacientov s DISH má ráno tuhosť, dorsolumbárnu bolesť a znižuje rozsah pohybu. Môže sa vyskytnúť bolesť končatín veľkých a malých periférnych kĺbov, ako aj periférnych entéz (päta, achilová šľacha, rameno, patella, olecranón). Bolesť v axiálnom skelete môže byť pripísaná všetkým trom regiónom chrbtice a nákladným a sternoklavikulárnym kĺbom.
Liečba DISH
Liečba DISH je zameraná na zmiernenie bolesti a stuhnutosti, spomalenie progresie ochorenia, kontrolu metabolických porúch a prevenciu komplikácií. Ľahké cvičenie, teplo, lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa zvyčajne používajú na zvládnutie následkov DISH.
zdroj:
Kelleyho učebnica reumatológie. Deviate vydanie. Kapitola 102. Proliferatívne kostné choroby. Reuven Mader.
Primér na reumatické choroby. Trináste vydanie. Menej časté artropatie. Strana 480. Peter A. Merkel. MD