Štandardná liečba hypertenzie sa môže meniť
Okrem toho, že je obrovským rizikovým faktorom pre srdcové choroby, mŕtvica atď., Vysoký krvný tlak môže tiež viesť k ochoreniu obličiek . Nielen to, že pacienti s existujúcou chronickou chorobou obličiek (CKD) majú vyššie riziko progresie do konečného štádia ochorenia obličiek (keď budú potrebovať buď dialýzu alebo transplantáciu obličky), ak by ich krvný tlak zostal vysoký / nekontrolovaný.
Po cukrovke je vysoký krvný tlak najčastejším dôvodom, prečo ľudia vyvíjajú zlyhanie obličiek .
Rozdiel medzi úplným zlyhaním obličiek a miernym ochorením
Z dlhodobého hľadiska je dosiahnutie a udržanie "cieľa krvného tlaku" jednou zo základných princípov prevencie progresie CKD. Mohlo by to zabrániť tomu, aby ste sa potenciálne dostali na miesto, kde budete závislí na dialýze. Ale čo je to takzvaný cieľový krvný tlak?
Spôsob, akým liečíme krvný tlak, nie je záležitosť stanoviska jedného lekára
No, nie vždy! Je to skutočne určená skupinou inteligentných lekárov, ktorí sedia okolo stola, pozrieť sa na súčasný súbor dôkazov a povedať nám ostatným, ako by sme to mali robiť! Ide o skupinu nazvanú Spoločný národný výbor (JNC), ktorú zriadili Národné inštitúty zdravotníctva (NIH). Ich posledný súbor odporúčaní vyšiel vo februári 2014 a sú často označované ako "JNC 8." Je to JNC, ktorý bude mať často posledné slovo nielen o tom, aké lieky by sme mali používať na liečbu vysokého krvného tlaku, ale aj to, aký by mal byť náš cieľový krvný tlak.
Prečo sa zmenil cieľový krvný tlak
Vo všeobecnosti sme pred JNC 8 mali tendenciu byť agresívnejší v súvislosti s cieľmi liečby krvného tlaku, ktorí často liečili pacientov na ciele pod 130/80. Jednoducho, aby som zamieňal veci, dovoľte mi spomenúť, že JNC nie je jediný oficiálny orgán, ktorý vydáva odporúčania týkajúce sa riadenia krvného tlaku.
Pozrite sa na Tabuľku 6 tu.
Možno si všimnete, že skoršie usmernenia z obdobia rokov 2010-2011 a predtým odporúčajú agresívnejšiu kontrolu krvného tlaku na nižšie ciele. To, že v skutočnosti bola prijatá evanjeliová pravda pre väčšinu primárnych lekárov, kardiológov a nefrologov, až neskoro. V roku 2010 sme však vykonali rozsiahlu štúdiu o vysokom krvnom tlaku, ktorá bola uvedená na posvätných stránkach New England Journal of Medicine (NEJM). Táto štúdia nazývaná štúdia ACCORD ukázala, že neexistuje žiaden prínos pre liečbu vysokého krvného tlaku na agresívne nízke systolické 120 mm oproti uvoľnenejšiemu cieľu 140 mm. To sa vznášalo tvárou v tvár "prijateľnej" múdrosti v lekárskej komunite, ktorá mala tendenciu veriť, že nízky krvný tlak je vždy dobrý a vysoký je zlý! Táto štúdia však nebola závratom, pretože predtým sme videli inú štúdiu s názvom INVEST štúdiu, ktorá tiež nepriniesla prínos liečby krvného tlaku príliš agresívne.
(Chcel by som však zdôrazniť, že rovnako ako v akejkoľvek inej oblasti medicíny, liečba hypertenzie je oblasťou veľkej diskusie a veci sa stále menia. "Zdá sa, že žiadne dve usmernenia sa nedajú súhlasiť a dokonca aj JNC dostala svoj spravodlivý podiel barbiek ).
Súčasné terapeutické ciele
Spoločnosť JNC v zásade odporúčala ciele založené na veku pre celú populáciu:
- Vek <60 rokov: cieľom je udržať ich pod 140/90
- Vek> 60 rokov: cieľom je udržať ich pod 150/90
Ciele sú rôzne pre ľudí s ochorením obličiek
Ciele krvného tlaku, ktoré sa vzťahujú na priemerného pacienta s hypertenziou, sa nemusia vzťahovať na hypertenzného pacienta, ktorý má tiež ochorenie obličiek . V skutočnosti máme ešte viac organizácií, ktoré sa špecificky zaoberajú chorobami obličiek, ako je napríklad ochorenie obličiek zlepšujúce globálne výsledky (KDIGO), ktoré odporučili nižšie ciele liečby. Ale pokiaľ ide o JNC 8, cieľom je udržať každého človeka s ochorením obličiek bez ohľadu na vek liečeného na krvný tlak <140/90.
A nemali by ste potrebovať lekárske ošetrenie, ak máte tendenciu zostať pod touto úrovňou v priemere. Ak sa blížite k tomuto číslu, môžete sa dostať preč s úpravami stravy / životného štýlu sám.
Je to tiež o tom, ako to zaobchádzaš
Čo som opísal vyššie, je to, na aké ciele sa zaobchádzate s BP. Ale moderný lekár bude tiež mať na pamäti, aké konkrétne lieky sa majú použiť na dosiahnutie cieľa. Koniec nie vždy ospravedlňuje prostriedky s liečbou hypertenzie . Nebudem ísť do jeho špecifiká tu, ale môžete prejsť podrobnosti JNC 8, ak naozaj chcete vedieť.
Často máme tiež niečo nazývané "presvedčivé indikácie", pokiaľ ide o liečbu hypertenzie. Napríklad, niekto s nadbytočným množstvom bielkovín v moči môže byť zaradený na lisinopril (pilulka na krvný tlak), aj keď je krvný tlak pod týmto cieľom. V tomto prípade sa tableta na krvný tlak používa na iné indikácie.
V súhrne, u väčšiny pacientov s ochorením obličiek by cieľový tlak na optimalizáciu funkcie obličiek a zníženie ich pravdepodobnosti progresie do konečného štádia ochorenia obličiek bol <140/90. Aspoň tu stojíme až do JNC 9!