Akútne zlyhanie obličiek nastáva, keď obličky zrazu nie sú schopné odobrať z krvi filtre. Jedná sa o komplikáciu akéhokoľvek počtu ochorení alebo porúch, ktorých účinok vedie k rýchlemu nahromadeniu toxínov a kaskáde príznakov od zníženia močenia a únavy až po bolesť na hrudi a záchvaty.
Zatiaľ čo akútne zlyhanie obličiek sa môže často vyskytnúť bez symptómov a môže sa objaviť len počas laboratórnych testov na nesúvisiacu chorobu, väčšina prípadov je diagnostikovaná u ľudí, ktorí sú buď kriticky chorí, alebo prišli do nemocnice s vážnym ochorením.
Ak je podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, je možné objednať krvné testy, testy moču, ultrazvuk a biopsie na potvrdenie a stanovenie úrovne poškodenia. Na základe výsledkov bude lekár schopný naštudovať chorobu a podniknúť príslušné kroky. V najhoršom prípade je možné deklarovať ochorenie obličiek v konečnom štádiu.
Laboratórií a testov
Akútne zlyhanie obličiek ( ARF ), známe aj ako akútne poranenie obličiek (AKI), je primárne diagnostikované krvnými a močovými testami. Medzi mnohými laboratórnymi testami používanými na hodnotenie funkcie obličiek sú dve kľúčové opatrenia, ktoré sú kľúčové pre diagnostiku a manažment ARF.
Sérový kreatinín
Sérový kreatinín (SCr) meria množstvo látky nazývanej kreatinín v krvi. Kreatinín je vedľajším produktom svalového metabolizmu, ktorý sa vylučuje močom. Pretože sa produkuje a vylučuje pomerne stabilnou rýchlosťou, je to spoľahlivá miera funkcie obličiek a je kľúčovým indikátorom zlyhania obličiek.
Normálne hladiny SCr u dospelých sú:
- Približne 0,5 až 1,1. miligramov (mg) na deciliter (dL) u žien
- Približne 0,6 až 1,2 mg / dl u mužov
Hlasitosť moču
Objem moču jednoducho meria množstvo tekutiny, ktoré určíte počas daného časového obdobia. Keďže ARF je definovaná stratou funkcie obličiek, meraná hodnota v mililitroch (ml) na kilogram telesnej hmotnosti (kg) za hodinu (h) je ústrednou témou pre potvrdenie poškodenia obličiek a meranie Vašej odpovede na liečbu.
Oligúria, produkcia abnormálne malých objemov moču, je definovaná ako čokoľvek menej ako 0,5 ml / kg / h.
Ďalšie laboratórne testy
Ďalšie laboratórne testy používané na diagnostiku ARF zahŕňajú:
- Močovinový dusík v krvi (BUN) meria množstvo odpadového produktu v krvi nazývané močovinový dusík. Močovinový dusík sa vytvára, keď pečeň rozkladá proteín a podobne ako sérový kreatinín sa produkuje a vylučuje močom, ak má pomerne konzistentné objemy. Vysoké hladiny BUN naznačujú ARF a môžu tiež naznačovať základnú príčinu zlyhania obličiek (ako je zlyhanie srdca, dehydratácia alebo obštrukcia močových ciest).
- Klírens kreatinínu meria hladinu kreatinínu v vzorke krvi a v moči za 24 hodín. Kombinované výsledky nám môžu povedať, koľko krvného kreatinínu sa vylučuje z krvi močením, merané v ml v minútach (ml / min). Normálny klírens kreatinínu je 88 až 128 ml / min u žien a 97 ± 137 ml / min u mužov.
- Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) je krvný test, ktorý odhaduje, koľko krvi prechádza cez prírodné filtre obličiek nazývané glomerul. Rýchlosť, ktorou sa to stane, nám môže povedať, koľko boli poškodené obličky z prvého štádia (minimálna až žiadna strata funkcie obličiek) až po stupeň 5 (zlyhanie obličiek).
- Sérový draslík sa používa na stanovenie toho, či je v krvi nadbytok draslíka (stav známy ako hyperkalémia). Hyperkaleémia je charakteristická pre ARF a ak sa ponechá neliečená, môže viesť k ťažkej a potenciálne život ohrozujúcej dysrytmii (abnormálna srdcová frekvencia).
- Rozbor moču je jednoducho laboratórna analýza make-upu vašej moču. Môže sa použiť na zistenie prítomnosti nadbytočných bielkovín v moči ( proteinúria ), ktoré sa považujú za kľúčový prvok ARF. Môže tiež zistiť krv v moči ( hematúriu ), ktorá sa môže vyskytnúť, ak ARF je spôsobené nejakým poškodením obličiek alebo obštrukciou močových ciest.
Diagnostické kritériá
Akútne zlyhanie obličiek sa diagnostikuje na základe výsledkov testov sérového kreatinínu a objemu moču.
Kritériá pre diagnostiku boli stanovené v súvislosti s ochorením obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO), nezisková organizácia, ktorá dohliada a implementuje usmernenia klinickej praxe pre choroby obličiek. Podľa KDIGO môže byť diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, ak je prítomná ktorákoľvek z nasledujúcich zložiek:
- Zvýšenie SCr o 0,3 mg / dl alebo viac v priebehu 48 hodín
- Zvýšenie SCR najmenej o 150% v období sedem dní
- Objem moča menej ako 0,5 ml / kg / h počas šesťhodinového obdobia
Zobrazovacie testy
Okrem vyšetrení krvi a moču sa môžu zobrazovacie vyšetrenia použiť na zistenie, či existuje nejaký druh poškodenia obličiek, alebo ak dôjde k poškodeniu buď prietoku krvi do obličiek alebo vylučovania moču z tela.
Medzi niektorými z použitých testov:
- Ultrazvuk je preferovanou metódou zobrazovacieho testovania a môže byť použitý na meranie veľkosti a vzhľadu obličiek, detekcie nádorov alebo poškodenia obličiek a lokalizáciu blokád v moči alebo prietoku krvi. Novšia technika nazývaná farebný Doppler sa môže použiť na posúdenie zrazenín, zúženie alebo pretrhnutie v tepnách a žilách obličiek.
- Počítačová tomografia (CT) je typ röntgenovej techniky, ktorá produkuje obrazy prierezu orgánu. CT vyšetrenia môžu byť užitočné pri zisťovaní rakoviny, lézií, abscesov, obštrukcií (ako sú obličkové kamene) a nahromadenia kvapaliny okolo obličiek. Používajú sa štandardne u obéznych ľudí, u ktorých ultrazvuk nemusí poskytnúť dostatočne jasný obraz.
- Magnetická rezonancia (MRI) využíva magnetické vlny na vytváranie vysoko kontrastných snímok obličiek bez ožiarenia.
Biopsia obličiek
Biopsia zahŕňa odstránenie orgánového tkaniva na vyšetrenie v laboratóriu. Typický typ, ktorý sa používa na posúdenie ochorenia obličiek, sa nazýva perkutánna biopsia, v ktorej je ihla vložená do kože a vedená do obličiek, aby sa odstránila vzorka buniek.
Biopsie sa najčastejšie používajú na diagnostikovanie vnútorného ARF (akútne zlyhanie obličiek spôsobené poškodením obličiek). Biopsia môže rýchlo diagnostikovať niektoré z najbežnejších príčin poškodenia obličiek, vrátane:
- Akútna intersticiálna nefritída (AIN), zápal tkanív medzi obličkovými tubulmi
- Akútna tubulárna nekróza (ATN), stav, pri ktorom utečú tkanivá obličiek kvôli nedostatku kyslíka
- Glomerulonefritída, zápal glomerulov v krvných cievach obličiek
Odlišná diagnóza
Ako komplikácia základného ochorenia alebo poruchy môže byť akútne zlyhanie obličiek spôsobené mnohými rôznymi vecami, vrátane zlyhania srdca , cirhózy pečene , rakoviny , autoimunitných porúch a dokonca aj závažnej dehydratácie .
Zároveň sa môžu vyskytnúť situácie, kedy laboratórne testy svedčia o ARF, ale iné podmienky sú v skutočnosti na vine kvôli zvýšenej krvi. Medzi nimi:
- Chronická choroba obličiek (CKD) , často nediagnostikovaná, môže mať všetky sérologické príznaky ARF, ale nakoniec pretrvá dlhšie ako tri mesiace. Pri CKD jediným vysvetlením zvýšeného SCr bude znížená miera glomerulárnej filtrácie. 24-hodinový test klírensu kreatinínu sa zvyčajne líši medzi týmito dvoma stavmi.
- Určité lieky , ako H2 blokátor Tagamet (cimetidín) a antibiotikum Primsol (trimetoprim), môžu spôsobiť zvýšenie hladiny kreatinínu. Ukončenie podozrivého lieku bude zvyčajne stačiť na diferenciáciu.
> Zdroje:
Rahman, M .; Shad, F .; a Smith, M. Akútne zranenie obličiek: Sprievodca manažmentom a diagnostikou. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. a kol. Akútne poranenie obličiek - prehľad diagnostických metód a klinického manažmentu. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.