Zmeny v tele po transplantácii môžu zvýšiť riziko rakoviny
Zatiaľ čo transplantácia obličiek je jednoznačne najvýhodnejšou liečbou zlyhania obličiek (a každý deň je bežná dialýza), neprichádza bez rizika. Týkajú sa napríklad problémov ako zvýšené riziko infekcií, posttransplantačný diabetes , zvýšené riziko niektorých druhov rakoviny.
Väčšina ľudí, ktorí zvažujú transplantáciu obličky ako možnosť liečby, sa na chvíľu pozastaví, keď sa naučí túto skutočnosť po prvýkrát.
Avšak dobrý transplantačný program zvyčajne pokrýva možnosť rakoviny ako súčasť predtransplantačného poradenstva.
Ktoré rakoviny dostáva transplantát obličiek príjemcovi poradenstvo?
V porovnaní s bežnou populáciou bude osoba, ktorá dostane transplantáciu obličky, vystavená vyššiemu riziku určitého druhu malignity. Zoznam je rozsiahly a rozširuje sa na viac ako dve desiatky rôznych druhov rakoviny. Avšak niektoré z bežných sú:
- Rakoviny kože, vrátane melanómu
- Rakoviny hematologického systému / rakoviny krvi, lymfóm
- Rakovina obličiek, ako ich vlastnej natívnej obličky, tak aj v novo transplantovaných obličkách
- Rakoviny gastrointestinálneho traktu - miesta by mohli zahŕňať hrubé črevo, konečník, pankreas atď
- Rakovina pľúc
Dôležitou otázkou je, že nie je to len transplantácia obličky, ktorá vystavuje príjemcu vyššiemu riziku rakoviny. Ostatní príjemcovia transplantovaných orgánov čelia podobným rizikám, ale druh rakoviny, ktorý sa vyskytuje, napríklad u tých, ktorí majú transplantáciu pľúc, sa môže líšiť od rizika rakoviny u tých, ktorí dostali transplantáciu obličky.
Prečo zvyšuje riziko?
Populárnym pojmom medzi príjemcami je, že "rakovina je balená s transplantovaným orgánom". Aj keď to je možné, nie je to najčastejší dôvod, prečo by niekto vyvinul rakovinu po transplantácii obličky. Tu sú niektoré pravdepodobnejšie vysvetlenia:
- Imunosupresívna liečba: Ako možno viete, získanie transplantácie obličky znamená, že užívate lieky na potlačenie imunitného systému. Zvyčajne sa tieto lieky musia pokračovať na neurčito. Určitý druh liekov používaných na tento účel po transplantácii môže zvýšiť vaše riziko viac ako iné.
Napríklad imunosupresívne lieky, ktoré sa zameriavajú na určité druhy bielych krviniek (napr. OKT3 alebo antilymfocytové sérum) významne zvýšia riziko niečoho nazývaného "posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha" alebo PTLD. Častejšie však je celková miera / úroveň imunosupresie vyvolaná tým, že sa nachádza na viacerých rôznych liekoch proti potlačeniu imunity, a nie kvalitou jedného konkrétneho lieku, čo zvyšuje riziko rakoviny.
Jednoduchší spôsob, ako pochopiť tento koncept, je uvedomiť si, že rakovinové bunky sa vo všeobecnosti vyrábajú v našom tele. Dôvod, prečo každý deň nevyvíjame novú malignitu, je to, že tieto rakovinové bunky "osamelého vlka" sú identifikované naším dohľadom nad imunitným systémom a zničené na samom začiatku. Preto náš imunitný systém nie je iba ochranným mechanizmom proti infekciám, ale aj ochranným mechanizmom proti aberantnej bunkovej produkcii (ktorá sa neskôr môže zmeniť na rakovinu). Potlačenie tohto veľmi imunitného systému preto zvýši riziko rakoviny.
- Infekcie: Určité vírusové infekcie špecificky zvyšujú riziko rakoviny. Príjemcovia transplantovaných obličiek čelia väčšiemu riziku vírusovej infekcie v dôsledku imunosupresívneho stavu. Vírusy sa rozmnožujú prevzatím a hroušením pomocou replikačných strojov našich buniek (DNA v niektorých prípadoch). Toto môže byť jedným z možných vysvetlení, prečo vírusová infekcia zvyšuje riziko rakoviny.
Príklady týchto vírusov zahŕňajú vírus Epstein-Barr (ktorý zvyšuje riziko lymfómu), vírus ľudského herpesu-8 (asociovaný s Kaposiho sarkómom) a vírus ľudského papilómu (spojené s rakovinou kože).
Čo môžete urobiť na zníženie rizika rakoviny?
Učiť sa, že máte zvýšené riziko rakoviny, je strašidelné a môže spôsobiť, že chcete zvážiť transplantáciu, ale odmietnutie transplantácie orgánu, pretože zvyšuje riziko rakoviny, sa zvyčajne neodporúča najviac, pretože riziko smrti z dôvodu zlyhania obličiek krátkodobá by zvyčajne prevážila riziko rakoviny. Preto po správnom predtransplantačnom poradenstve a po podaní transplantátu obličiek sa odporúča skríning rakoviny ako súčasť bežnej rutinnej posttransplantačnej starostlivosti na zníženie rizika.
Americká spoločnosť pre transplantáciu (AST) vydala usmernenia na skríning rakoviny u pacientov s transplantáciou obličiek.
Tu je prehľad o bežnejších projekciách (niektoré z týchto odporúčaní na skríning sú rovnaké ako pre bežnú populáciu):
- Rakovina kože: Príjemcovia transplantátov sú požiadaní, aby sa každý mesiac vyšetrovali, aby vyhľadávali neobvyklé krtky / škvrny atď. Toto je doplnené každoročnou kožnou skúškou, ktorú môže urobiť dermatológ.
- Rakovina prsníka: u žien nad 50 rokov sa odporúča ročná skríningová mamografia s alebo bez vyšetrenia prsníka. Podobné vyšetrenie sa môže zvážiť u žien nad 40 rokov, ak to lekár a pacient cítia, že je to opodstatnené.
- Rakovina prostaty: Každoročná digitálna rektálna skúška a testovanie PSA u mužov vo veku nad 50 rokov.
- Rakovina hrubého čreva a konečníka: Kolonoskopia každých 10 rokov po dosiahnutí veku 50 rokov a ročný test stolice na zistenie krvi.
Vykonajte čo najviac, aby ste primerane naplánovali tieto premietania, aby ste znížili riziko.
> Zdroje:
> Tonelli M a spol. Systematický prehľad: transplantácia obličky v porovnaní s dialýzou v klinicky relevantných výsledkoch. 2011 Oct 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 Aug 30.
> Engels EA a spol. Spektrum rakovinového rizika medzi príjemcami transplantovaných pacientov v USA. JAMA. 2011 Nov 2; 306 (17): 1891-901. dva: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Transmisia rakoviny od darcov orgánov - nevyhnutné, ale nízke riziko. Transplantácia. 2012 Dec 27; 94 (12): 1200-7. dva: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
Buell JF a spol. Malignita po transplantácii. Transplantácia. 15. október 2005; 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL a spol. Odporúčania pre ambulantný dohľad nad príjemcami transplantovaných obličiek. Americká transplantačná spoločnosť. J Am Soc Nephrol. 2000 okt; 11 Suppl 15: S1-86.