Hemodialýza je forma liečby, ktorá sa podáva pacientom s zlyhaním obličiek, kde je krv odobratá z tela pacienta dialýzovým prístupom a vyčistená v zariadení na dialýzu. Tento dialyzačný stroj funguje ako umelá oblička a snaží sa replikovať to, čo by normálna ľudská oblička urobila. Toxíny sa odstránia, nadbytočná tekutina sa extrahuje a pacientovi sa vráti čistá krv.
Hemodialýza je len jedným z rôznych druhov dialyzačných liečebných postupov, ale je to najbežnejšia metóda liečby zlyhania obličiek, aspoň v Spojených štátoch. Zvyčajne sa vyžaduje, keď funkcia obličiek klesá až do bodu, keď pacient začne vyvíjať klinické znaky zlyhania obličiek nazývané uremia, ktoré sa vyskytujú v spojení s abnormálnymi testami funkcií obličiek (zvýšený kreatinín a nízka GFR). Na dialýzu pacienta je potrebný dialýzový prístup.
Tento článok je prehľad vybraných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta na hemodialýze, s podrobnejšou diskusiou o kŕčoch, jednou z najčastejších komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dialýze. Nie je to však úplný zoznam akýmkoľvek opatrením.
Bežné komplikácie
Tie obsahujú:
- nevoľnosť
- svrbenie
- bolesti hlavy
- Bolesť chrbta
- Bolesť v hrudi
- zvracanie
- horúčka
- Svalové kŕče
Za tieto zmeny sú zodpovedné viaceré mechanizmy.
Dôležité faktory sú dávka a agresia dialýzy. Napríklad bolesť chrbta sa často pozoruje v spojení s rýchlym odstránením tekutín pri dialýze. Horúčka, na druhej strane, sa môže vyskytnúť pri infekciách, ale môže byť tiež alergickou reakciou na dialyzátor. Bolesť na hrudníku pri dialýze sa musí brať vážne a mohla by sa vyskytnúť kvôli poklesu krvného tlaku (spôsobujúcemu pokles krvného zásobenia srdca, tiež známu ako ischémia myokardu ) a zriedkavejšie zo vzduchu do obehu alebo vzduchovej embólie.
Na väčšine moderných zariadení na dialýzu sú naprogramované poplachy, ktoré by mohli byť odhalené.
Niektoré z týchto komplikácií sa môžu vyskytnúť spoločne, najmä keď pacient bol práve začatý na dialýze, čo sa označuje ako dialyzačný nerovnovážny syndróm .
Prečo sa pacienti kŕmia dialýzou
Jednou z najčastejších komplikácií súvisiacich s dialýzou sú kŕče pravdepodobnejšie, že sa vyvinú, keď je hemodialýza agresívna; to znamená, keď sa veľa krát po určitú dobu dialýzy od pacienta odstráni veľa toxínov a tekutín. Nie je to teda len množstvo odstráneného tekutiny, ale aj to, ako rýchlo sa odstráni. Inými slovami, pacient by mohol počas liečby dialýzou odstrániť iba 2 litre tekutiny (nie neobvyklé množstvo), ak by sa však toto množstvo odstránilo len za jednu hodinu, mohlo by to ešte spôsobiť oslabujúce kŕče.
Kŕče majú tendenciu postihnúť pacientov, ktorí častejšie zaznamenávajú vysoký nárast hmotnosti medzi dialyzačnými liečeniami (inter-dialytický prírastok hmotnosti alebo IDWG). U ľudí, ktorí sú už dialyzovaní, môžete byť oboznámení s pojmom "suchá hmotnosť". Pred začiatkom dialýznej liečby vás dialyzačný personál váži a vypočíta, koľko váhy ste získali od predchádzajúcej dialýzy počas opustenia (suchá hmotnosť).
Rozdiel medzi vašou súčasnou hmotnosťou a suchou hmotnosťou je množstvo tekutiny, ktoré sa často skončí odstránením. Čím je toto množstvo vyššie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že kŕče vyvstanú. Preto je bežnou radikou poskytnutou dialyzovaným pacientom nezískať neprimerané množstvo váhy medzi dialýzou. Preto sa očakáva, že dialýzovaní pacienti budú sledovať, koľko jedia alebo pijú medzi liečbami.
Prevencia zvierania na dialýze
Čo môže pacient urobiť: udržiavať nízku hmotnosť medzi dialytickým prírastkom pri sledovaní príjmu tekutín
Čo môže dialyzačný personál urobiť: Znížte rýchlosť / množstvo odstránenia tekutín počas dialýzy.
Zníženie rýchlosti môže byť dosiahnuté predĺžením dialyzačnej liečby, takže hoci celkové množstvo odstránenej tekutiny môže byť rovnaké, množstvo tekutiny odstránené za hodinu je stále nižšie. Telo zvyčajne bude mať väčšiu šancu prispôsobiť sa posunom tekutín a menej pravdepodobne kŕčom. V niektorých prípadoch by sa mohla upraviť váha v suchom stave.
Liečba kŕčov súvisiacich s dialýzou
Existujú nejaké dôkazy, že vitamín E a lieky ako gabapentín môžu pomôcť pri kŕčoch spojených s dialýzou a mohli by byť skúšané u pacientov, ktorí veľmi často kŕmia. Na tento účel sa používa aj liek nazývaný chinín, ale FDA ju už neodporúča vzhľadom na jeho toxicitu.