Vaša dialyzačná fistula alebo katéter môže byť zdrojom dialýzy súvisiacich problémov
Na uskutočnenie hemodialýzy u pacienta je jedným zo základných predpokladov na získanie krvi z pacienta do dialyzačného zariadenia. Toto sa nazýva prístup . Možno ste počuli o termínoch ako sú štepy, fistuly a katétre. Jedná sa o rôzne druhy prístupov dialýzy, ktoré by mohli byť použité na dialýzu pacienta . Podrobnejšie informácie o týchto rôznych dialýzových prístupoch nájdete tu .
Tento článok bude výlučne hovoriť o komplikáciách, ktoré by mohli súvisieť s prístupovou funkciou u dialýzneho pacienta. Je to súčasť série článkov, ktoré pokrývajú komplikácie dialýzy (ďalšie články tu a tu ).
STENÓZA GRAFT / FISTULA
Termín stenóza znamená zúženie. Obe štepy a fistuly môžu rozvinúť zúženie ich lumenu z rôznych dôvodov (ktoré sa môžu pohybovať od chirurgických príčin v čase umiestnenia až po spôsob, akým je prístup prilepený pri dialýze). Dialyzačný personál zvyčajne preskúma štep / fistulu pred každou liečbou a hľadá zrejmé príznaky stenózy:
- V závislosti od miesta stenózy môže byť prístup hyperpulzný alebo dokonca má slabý tok krvi .
- Môže sa zistiť opuch alebo brnenie v ramene, kde je prítomný prístup.
- Tlak v prístupe sa môže zmeniť a prejaví sa na poplachoch dialýzy.
- Zvýšený čas krvácania po ukončení liečby je bežným znakom.
- Môžete vidieť, že účinnosť dialýzy môže dôjsť k poklesu kvôli prístupu k " recirkulácii ". Recirkulácia sa deje v prístupe, keď sa ošetrovaná krv vráti z dialýzy do pacienta, zmieša sa s krvou, ktorá je na ceste od pacienta k stroju, a tým sa vytvorí neefektívnosť liečby. To zvyčajne vedie k neprimeraným meraniam dávky a primeranosti dialýzy.
- Ak je stenóza povolená pretrvávať príliš dlho, často vedie k tvorbe krvných zrazenín na tomto mieste alebo blízko k nemu, čo sa nazýva trombus.
TROMBÓZA GRAFT / FISTULA
Termín trombóza označuje krvnú zrazeninu. Môže sa vyvinúť z dialýzových štepov, fistúl alebo katétrov z rôznych dôvodov, ale bežným dôvodom vzniku trombu je stenóza. Akonáhle sa trombus vytvorí v dialýznom prístupe, ďalšia zmysluplná dialýza je často nemožná až do riešenia problému. Všetky tieto znaky sú možné v situácii prístupovej trombózy.
DIAGNOSTIKA STENÓZY ALEBO TROMBÓZY PRÍSTUPU DIALÝZY
Keď sa objaví klinické podozrenie o týchto komplikáciách na základe vyššie uvedených funkcií, váš nefrolog môže odkazovať na vaskulárneho lekára alebo zobrazovacieho centra. Určité štúdie môžu pomôcť potvrdiť diagnózu:
- Ultrazvuk prístupu môže vykazovať príznaky stenózy / trombózy
- Diagnóza je však často potvrdená injekciou špeciálneho farbiva do prístupu s nasnímanými snímkami, rovnako ako röntgen. Procedúra sa nazýva fistulogram a bude to celkom dobre indikovať miesto stenózy alebo trombózy
LIEČBA STENÓZY ALEBO TROMBÓZY PRÍSTUPU DIALÝZY
Liečbu spracovávajú buď intervenčné nefrologky, alebo vaskulárni chirurgovia.
Intervencionista vloží do prístupu katéter a pokúsi sa rozšíriť zúžený segment, postup nazývaný perkutánna transluminálna angioplastika. Ak sa zistí krvná zrazenina, môže sa odstrániť liekom alebo mechanicky, postupom nazývaným trombektómia. Ak sa zdá, že tento minimálne invazívny prístup nebude fungovať, môže byť nevyhnutná chirurgická korekcia.
PROBLÉMY ŠPECIFICKÉ PRE DIALÝZOVÉ KATETY
Ako som spomínal v tomto článku , dialyzačné katétre sú z doterajších dôvodov najmenej preferovaným spôsobom hemodialýzy. Majú najväčšie riziko infekcie a pokiaľ nie je dobrý dôvod na to, aby sa (alebo ak ide o mimoriadnu udalosť), žiadny pacient by nemal začať dialýzu cez katéter.
Po vložení by katétre nemuseli fungovať hneď od začiatku, čo sa nazýva skorá porucha funkcie katétru , a to zvyčajne kvôli nesprávnemu umiestneniu katétra do žily. Katéter v tejto situácii môže byť niekedy manipulovaný a premiestňovaný tak, aby fungoval, alebo je potrebné ho vymeniť.
V niektorých prípadoch môže katéter, ktorý dobre funguje počas niekoľkých týždňov až mesiacov, prestať pracovať, čo môže naznačovať tvorbu krvných zrazenín vo vnútri alebo okolo katétra. Tento trombus bude vyžadovať liečbu, a to buď pomocou trombolytických liekov na "zrážanie krvi", alebo sa musí zmeniť katéter. Je to kvôli tomuto riziku, že dialýzové katétre sú "zablokované" antikoagulačnými liekmi po použití, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.