IBS-D môže byť spôsobené problémom s žlčovými kyselinami
Hnačka žlčových kyselín (BAD) je stav, pri ktorom nie sú žlčové kyseliny riadne spracované v tráviacom systéme , čo má za následok príznaky chronickej hnačky. Tento stav môže byť tiež známy ako malabsorpcia žlčových kyselín (BAM). Výskum však naznačuje, že stav nemusí byť vždy spôsobený malabsorpciou.
Výskumníci v tejto oblasti sa domnievajú, že BAD nie je tak zriedkavá podmienka, ako sa kedysi myslelo.
Tiež sa domnievajú, že BAD je nedostatočne diagnostikovaná podmienka, ktorá by sa mala brať do úvahy u každého, kto trpí chronickým hnačkou z neznámého dôvodu - najmä u ľudí, ktorí majú príznaky hnačky - prevažujúci syndróm dráždivého čreva (IBS-D) hnačka . Problém s touto nedostatočnou diagnózou spočíva v tom, že môže zabrániť tomu, aby ľudia dostali správnu liečbu.
Prehľad
Ak chcete lepšie porozumieť BAM, pomôže vám zistiť, ako má trávenie fungovať. Žlčové kyseliny sa produkujú v pečeni a sú uložené vo vašom žlčníku. Keď budete jesť potraviny obsahujúce tuk, tieto kyseliny sa uvoľňujú do tenkého čreva, aby sa tuky mohli rozpadnúť a absorbovať do tela.
Žlčové kyseliny sa potom reabsorbujú na úrovni tenkého čreva späť do pečene na opätovné uvoľnenie podľa potreby. Zvyčajne sa len malé množstvo týchto kyselín dostáva do tlstého čreva.
Avšak keď je BAD prítomný, nadmerné množstvo žlčových kyselín sa prepláchne do hrubého čreva .
To vedie k zvýšenému sekrétu tekutín, čo vedie k tvorbe vodnatých stolice a zrýchleniu intestinálnej pohyblivosti - z čoho dochádza k symptómom hnačky.
Hoci sa predpokladalo, že dysfunkcia zahŕňa malabsorpciu, novší výskum naznačuje, že problémom môže byť skutočne nadprodukcia žlčových kyselín.
To môže byť spôsobené dysfunkciou v spätnoväzbovej slučke, ktorá by mala zabrániť tvorbe žlčových kyselín.
príčiny
Nasledujúce zdravotné problémy môžu prispieť k rozvoju BAD:
- Ochorenie ileálneho (tenkého čreva)
- Ileálna chirurgia (často ako liečba Crohnovej choroby)
- Odstránenie žlčníka (cholecystektómiu)
- Malý intestinálny bakteriálny nadmer (SIBO)
- Pankreatická nedostatočnosť
- Radiačné účinky na rakovinu
- Mikroskopická kolitída
- Syndróm krátkeho čreva
príznaky
BAD sa prejavuje predovšetkým ako skúsenosť s chronickými záchvatmi hnačky. Môžu sa vyskytnúť niektoré alebo všetky tieto príznaky:
- Vodnatá hnačka
- Hnačka s naliehavosťou
- Hnačka uprostred noci
- Nebezpečenstvo znečistenia
- nadúvanie
diagnóza
Lekári charakterizujú malasorpciu žlčových kyselín podľa typu v závislosti od príčin:
- Typ 1: sekundárne až ileálne ochorenie alebo resekcia
- Typ 2: Idiopatický alebo primárny (príčina nie je známa)
- Typ 3: Sekundárny na všetky ostatné typy gastrointestinálnych ochorení
Vzhľadom na nový pohľad na úlohu inhibície spätnej väzby pre syntézu žlčových kyselín môže termín idiopatická malabsorpcia žlčových kyselín (I-BAM) vynechať.
testovanie
Optimálny diagnostický test na prítomnosť BAD sa nazýva test 75Se-homocholovej kyseliny (75SeHCAT). Toto je test nukleárnej medicíny, v ktorom je pacientovi podávaná kapsula na perorálne prehĺtanie a potom sa podrobí úplnému skenovaniu tela.
Opakované skenovanie je naplánované o sedem dní neskôr.
Kapsula obsahuje SeHCAT, ktorý sa používa na posúdenie schopnosti tenkého čreva zadržať žlčové kyseliny. Miera retencie nižšia ako 15 percent sa považuje za indikujúcu prítomnosť BAM.
Bohužiaľ, test nie je k dispozícii v Spojených štátoch. Predpokladá sa, že tento nedostatok prístupu k testu 75SeHCAT prispieva k nedostatočnej diagnostike BAD.
Niektorí lekári sa obrátili na skúšku liekov na BAD ako alternatívu k testu 75SeHCAT. Ak liečba vedie k zlepšeniu symptómov, BAD (alebo BAM) sa stáva diagnostikou.
Jedným z nevýhod je, že jedna z primárnych liekov používaných pre BAD nie je dobre znášaná. Často sa to vysadzuje - zvlášť keď ľudia nedosiahli definitívnu diagnózu, ktorá by mohla pomôcť pri dodržiavaní medikamentov.
Existuje aj tretia metóda, považovaná za definitívnu, ktorá sa zriedkavo používa, pretože vyžaduje 24-hodinovú výdaj stolice a dostupnosť malej skupiny vhodných výskumných laboratórií.
IBS-D alebo funkčnej hnačky
Výskumníci BAD veria, že mnohí ľudia, ktorí majú IBS-D alebo funkčné hnačky v skutočnosti majú BAD. Štúdie naznačujú, že BAD môže byť za približne tretinou prípadov IBS-D a 40 až 50 percent prípadov funkčnej hnačky.
liečba
V prípadoch, keď je BAD výsledkom identifikovateľnej choroby, liečba sa zameria na riešenie samotnej choroby. V prípadoch, keď nie je možné identifikovať žiadnu základnú príčinu, BAD by sa liečilo triedou liekov známych ako sekvestranty žlčových kyselín alebo spojivá.
Zdá sa, že takéto lieky pôsobia na príznaky BAD väzbou na kyseliny, a tým znižujú ich účinky na tenké črevo. Sú to súčasní členovia tejto triedy, ktorých predpisovanie pre BAD bude považované za nepísané:
- Colestyramín (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Tieto lieky sú zvyčajne účinné pri odstraňovaní symptómov BAD. Avšak, ak sú lieky predpísané v dávkovaní pre daný stav, majú schválenie FDA, napr. Vysoký cholesterol, zápcha a iné zažívacie príznaky. Ak Vám bola predpísaná jedna z týchto liekov, je dôležité spolupracovať so svojím lekárom, aby ste našli dávku, ktorá je pre vás to pravé.
Je dôležité poznamenať, že tieto lieky môžu ovplyvniť vstrebávanie iných liekov, ktoré možno užívate. Preto by sa mali užívať štyri až šesť hodín pred alebo po akýchkoľvek iných potrebných liekoch.
Slovo z
Hoci je potrebný ďalší výskum, zdá sa, že BAD je častejšie, než sa predtým predpokladalo. Ak ste boli diagnostikovaný s IBS-D alebo sa inak zaoberali príznakmi chronickej hnačky - a váš lekár ešte nevylučuje BAD - možno budete chcieť diskutovať o probléme s nimi, aby ste zistili, či je tento nedostatočne diagnostikovaný zdravotný stav v koreňovom štádiu príznakov.
> Zdroje:
> DiBaise JK, Islam RS. Žlčové kyseliny: nedostatočne uznávaná a podcenená príčina chronickej hnačky . Praktická gastroenterológia 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nedávne pokroky v porozumení malabsorpcii žlčových kyselín. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Riadenie hnačky s kyselinou biliárnou. Terapeutické pokroky v gastroenterológii. 2010; 3 (6): 349-357.
Wedlake L, et.al. Systematický prehľad: prevalencia idiopatickej malabsorpcie kyseliny žlčovej, diagnostikovaná pomocou skenovania pomocou SeHCAT u pacientov s predsudkovým syndrómom dráždivého čreva. Potravinárska farmakológia a terapeutika. 30. 307: 707-717.